王昌永

摘  要：目的  探析肝硬化上消化道出血行奥美拉唑联合奥曲肽药物的治疗效果。方法  选取滕州市财贸医院内科收治的94例肝硬化上消化道出血患者为本次研究对象，都在2019年8月～2020年8月期間入院，采用随机数表法进行分组，每组各47例，实验组患者采用奥美拉唑和奥曲肽治疗，对照组患者采用垂体后叶素治疗，比较两组止血效果。结果  实验组止血时间、住院时间比对照组短（P<0.05）;实验组临床治疗总有效率比对照组高（P<0.05）;实验组用药不良反应率比对照组低（P<0.05）。结论  肝硬化上消化道出血患者应用奥美拉唑和奥曲肽联合治疗，能缩短止血时间，提升止血效果，同时用药安全性高，有全方位应用价值。

关键词：肝硬化;上消化道出血;奥美拉唑;奥曲肽

中图分类号：R573    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0184-03

在肝硬化发展进程中肝组织会呈现纤维性、弥漫性、进行性病变，并且容易诱发上消化道出血等并发症，很多患者还会反复出血，如果大量出血将危及生命，也已成为造成患者死亡的主要因素，属于较为严重的急重症。常规治疗主要采用静脉注射垂体后叶素以及三腔二囊管压迫止血，不过该方法主要针对静脉曲张破裂出血有效，其它原因所致的出血效果欠佳[1]。因此，找到有效治疗出血的方案是目前医学研究重点，只有可靠的方法才能快速控制出血量，达到止血目的，降低患者死亡率。本院在临床中将奥美拉唑和奥曲肽联合应用，获得良好的止血效果，研究详情做如下报道：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取滕州市财贸医院内科收治的94例肝硬化上消化道出血患者为本次研究对象，都在2019年8月～2020年8月期间入院，采用随机数表法分为两组。实验组47例，男性23例、女性24例，年龄36～65岁、平均（50.24±3.57）岁，出血次数1～4次，平均（2.11±0.43）次;对照组47例，男性22例、女性25例，年龄38～66岁、平均（50.71±3.65）岁，出血次数1～5次，平均（2.39±0.51）次。本次研究符合医学伦理委员会审批标准，并通过审批;两组患者基线资料经对比分析，无明显差异（P>0.05）。

纳入标准[2]：经胃镜检查确诊;存在不同程度黑便、咯血、呕血等症状;患者和家属对研究目的、过程了解，主动参加并签订协议书。

排除标准：因胃癌、消化性溃疡等疾病导致的上消化道出血者;2周内使用过胃黏膜保护药物，以及止血药物者;对研究所用药物过敏者;合并全身重要器官功能障碍者。

1.2  方法

所有患者都进行留置胃管、纠正水电解质平衡、护肝、营养支持、输血、补液、禁食等基础性支持治疗。同时，使用不同药物进行止血。

对照组患者采用注垂体后叶素（生产厂家：南京新百药业有限公司，国药准字H32026637），20 U与20 mL葡萄糖溶液混合后进行缓慢的静脉推注，之后以5 U/h的速度持续72 h静脉滴注。

实验组患者采用奥曲肽（生产厂家：NovartisPharmaAG，注册证号H20090948），100 μg与25 mL 0.9%氯化钠注射液混合后进行静脉推注，以25 μg/h的速度进行持续静脉滴注，根据病情变化用药2～4 d。同时，静脉滴注奥美拉唑（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056108），剂量为40  mg/次，与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合后进行静脉滴注，2次/d，持续用药3 d。

1.3  观察指标

记录两组患者止血时间、住院时间、用药不良反应，并评估治疗效果。（1）疗效评估方法：如果治疗3 d内，患者血压、心率等生命体征稳定，大便隐血呈阴性、颜色呈黄色，红细胞、血红蛋白有所提高或稳定，胃液呈浅绿色或澄清，则为显效;如果治疗5 d内，患者生命体征稳定，大便隐血呈阴性，红细胞、血红蛋白稳定，胃液呈浅绿色或澄清，则为好转;如果治疗3 d内，大便隐血呈阳性、颜色为黑色，胃液呈淡红色或咖啡色，则为无效。②不良反应包括腹胀、头痛、恶心、心悸等。

1.4  统计学方法

用SPSS21.0软件处理所有数据，[n（%）]描述计数资料，（x±s）描述计量资料，分别用χ2和t检验，P<0.05时统计学意义成立。

2  结果

2.1  对比两组患者止血时间、住院时间

实验组患者比对照组患者止血时间、住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组患者临床治疗效果

实验组患者治疗有效44例，对照组患者治疗有效37例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  对比两组患者用药治疗期间的不良反应情况

实验组患者出现2例用药不良反应，对照组患者出现8例用药不良反应，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

肝硬化患者容易诱发多种并发症，上消化道出血就是最为常见且危险性大的一种，通常病发突然、出血量大、死亡率高，合并胃黏膜损伤、消化性溃疡以及胃底和食管静脉曲张破裂是主要致病因素[3]。因为肝脏处于代偿期，会造成门静脉压升高，在消化道出现静脉曲张，一旦破裂就会诱发出血。所以，临床治疗中，除了快速止血，还需要减轻门静脉和侧支循环压力。相关研究发现，在临床治疗中，联合应用奥美拉唑和奥曲肽能达到较好的止血效果。作为一代质子泵抑制剂，奥美拉唑能强效抑制胃酸分泌，其作用机制是，在胃酸环境中能选择性的作用于胃壁细胞，降低分泌小管H+-K+-ATP酶生物活性，在胃酸分泌过程的最终环节产生遏制作用，减少胃酸分泌量，降低胃酸为溃疡面的损伤[4];同时让出血点快速形成血栓，还能抑制胃蛋白酶对已经形成的血凝块产生消化作用，最大程度发挥止血效果。此外，该药对胃黏膜血管痉挛症状有着改善作用，可以在偏碱性pH环境中保护胃黏膜，更好的控制出血，促进组织修复，预防再次出血。

奥曲肽是与天然内源性生长抑素有着相似作用的人工合成的生长抑素，进入人体后不容易受到酶的影响，所以有着较长的半衰期，可高出天然生长抑素30倍，凝血作用更强。该药的作用机制主要是，通过抑制生长激素、胃酸、胰岛素等[5]，为凝血创造良好条件，进而达到快速止血效果。另外，该药能选择性收缩内脏血管，让内脏血流量减少，尤其是门脉血流减少后，能降低门静脉压，解除其高压状态，让血小板更快凝聚，提升凝血效果。同时，还能最大程度降低胃底食管静脉曲张破裂发生率，有效控制反复出血。不过该药不能发挥较强的抑酸作用，所以需要与质子泵抑制剂联合应用。

在本次研究中，实验组患者治疗中使用奥美拉唑和奥曲肽，与使用垂体后叶素的对照组患者相比较，有较短的止血时间、住院时间，有较高的治疗有效率以及较低的不良反应率，差异有统计学意义（P<0.05）。说明奥美拉唑和奥曲肽联合应用后，能达到相互促进作用，增强止血效果，还能同时减少不良反应。

综上所述，肝硬化上消化道出血患者应用奥美拉唑和奥曲肽联合治疗，能缩短止血时间，提升止血效果，同时用药安全性高，有全方位应用价值。

参考文献

[1]赵静.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效[J].北方药学，2018，15（2）：147.

[2]朱明古，罗肇文，程灿昌，等.肝硬化上消化道出血患者经奥美拉唑联合奥曲肽治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（13）：128-130.

[3]杜登泰，付曼荣，杨刚，等.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效评价[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（5）：99-101.

[4]李杰峰.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效比较[J].中国现代医生，2014，35（35）：42-44.

[5]徐平.肝硬化合并上消化道出血患者自我护理能力调查及对预后的影响[J].中国现代医生，2018，56（17）：154-157.