张立 张家瑞

摘  要：目的  探讨分化型甲状腺癌术后给予清甲治疗的疗效。方法  回顾性分析通辽市医院乳腺甲状腺外科2015年3月～2017年3月期间的分化型甲状腺癌患者100例，根据患者是否进行131I清除剩余甲状腺（清甲）治疗将其分为接受清甲治疗的观察组及未接受清甲治疗的对照组，术后给予所有患者甲状腺素替代治疗，观察组增加清甲治疗，比较两组随访3年的复发、转移情况、甲状腺球蛋白（TG）水平、甲状腺功能、清甲成功率。结果  观察组的清甲成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者随访3年的复发率、转移率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后6个月、12个月的TG、促甲状腺激素（TSH）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  甲状腺癌术后给予清甲治疗能提高清甲成功率，可提高患者的治疗效果，降低复发率、转移率，改善患者的甲状腺功能。

关键词：甲状腺癌;清甲治疗;甲状腺功能;复发率

中图分类号：R736.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0048-03

分化型甲状腺癌常采用手术切除治疗的方法，但是相当一部分患者的病灶由于手术的限制并没有完全被清除，这造成一些中、高危甲状腺癌患者术后仍然存在较高的复发率以及死亡率[1]。核医学技术不断发展的当前，131I已经在分化型甲状腺癌的临床治疗中得到广泛的应用。当前普遍认为分化型甲状腺癌的最佳治疗方案是外科手术+131I+甲状腺激素替代治疗[2-3]。本次研究主要探讨甲状腺癌术后131I首次进行清甲治疗的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经本院伦理委员会批准后，选取通辽市医院乳腺甲状腺外科2015年3月～2017年3月期间的100例分化型甲状腺癌患者进行回顾性分析，临床判断均建议患者行131I清甲治疗。所有患者签署知情同意书。

根据患者是否进行131I清除剩余甲状腺（清甲）治疗将其分为接受清甲治疗的观察组及未接受清甲治疗的对照组。观察组患者中男20例、女30例，年龄18～82岁、平均（46.58±8.76）岁;对照组患者中男22例、女28例，年龄19～80岁、平均（46.06±7.55）岁。两组患者一般资料对比（P>0.05）。

纳入标准：①病理、影像学检查，确诊为分化型甲状腺癌;②择期手术;③具备131I清甲治疗适应证;④依从性良好。

排除标准：①免疫系统疾病;②重要脏器功能障碍;③妊娠、哺乳期妇女;④研究所涉药物过敏、禁忌;⑤精神障碍疾病。

1.2  方法

患者经影像学检查证实存在甲状腺实性占位，且不存在禁忌证后，结合患者的检查结果确定相应治疗术式并给予手术治疗。术后给予所有患者甲状腺素替代治疗，左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司;国药准字H20000286;100  μg*60 s），50 μg qd，每间隔2～4周调整一次剂量。结合风险分级、TSH水平调整剂量，要求TSH维持水平在0.1～0.5 mU/L。患者持续用药直至维持正常代谢。

观察组患者完成手术治疗4周后给予清甲治疗，清甲治疗前要停止使用含碘食物、甲状腺片4～6周，给予骨扫描、X线胸片以及血常规、甲状腺功能检测，给予131I74-111 MBq，48 h后全身扫描，7 d后给予131I首次清甲治疗。治疗时，结合患者的手术方式、扫描、触诊等检查是否存在剩余甲状腺外移灶同时摄碘，对甲状腺全切且不存在剩余外移灶同时摄碘的，或者是年龄不超过13岁的，给予1.11～1.85 GBq;对无论手术方式如何，治疗后均存在广泛转移灶同时摄碘的，或者是仅切除了甲状腺肿块的，给予3.737～5.550 GBq。清甲治疗后给予甲状腺激素替代疗法，同对照组。

1.3  观察指标与评价标准

观察两组治疗6个月的清甲成功率。评估标准：患者的甲状腺球蛋白（TG）水平正常，且放射性全身扫描显示无甲状腺摄碘灶时判断为成功;当治疗后TG水平较高，存在甲状腺摄碘灶时，判断为失败;当TG水平明显增高且存在摄碘灶时，判断为加重[4]。

观察术后3年内的复发率、转移率。

观察干预6个月、干预12个月后的甲状腺功能，包括TG以及促甲状腺激素（TSH）水平。

1.4  統计学处理

数据经SPSS23.0处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。

2  结果

2.1  清甲成功率

观察组清甲成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  复发、转移率

随访3年，观察组的复发率、转移率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  甲状腺功能

观察组术后6个月、12个月的TG、TSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

甲状腺癌是一种激素依赖性的肿瘤，由于肿瘤细胞膜上有TSH的受体，因此患者的TSH水平增高从而促进肿瘤的生长。通过甲状腺素来对脑垂体发挥反馈性作用来减少TSH的分泌，降低TSH的水平，这对抑制甲状腺癌具有重要意义。放射性131I的化学性质与碘元素相同，131I衰变产生的射线可以被甲状腺术后残留的甲状腺摄取，电离辐射生物学作用下，滤泡上皮细胞变性坏死，从而对甲状腺组织造成破坏，进而清除甲状腺切除术没有清除的残留甲状腺组织以及可能存在的隐匿的微小病灶，基于这一原理，临床将131I应用于清甲治疗[5]。甲状腺滤泡受到TSH的刺激而产生TG，且季节变化、昼夜节律等对TG水平造成的影响不大，因此可以根据TG水平来评估患者的甲状腺功能。当患者的甲状腺功能受到损害时，此时可见TG水平增高，因此除了恶性肿瘤以外，甲状腺其他疾病也会引起TG水平的增高，排除这些疾病后，可根据TG水平来评估甲状腺功能[6-7]。TG低提示患者复发风险较低，TSH水平越低则提示抑制治疗的效果良好。本次研究发现，随访期间观察组患者的TG水平明显低于干预后对照组患者的水平，TSH水平方面也存在这一趋势，提示分化型甲状腺癌手术治疗后增加131I清甲治疗能降低患者的术后复发风险，提高抑制治疗的效果。这一观点也从复发率、转移率上得到体现，经干预后，观察组3年内的复发率、转移率明显低于对照组。

综上所述，甲状腺癌术后给予清甲治疗能提高清甲成功率，可提高患者的治疗效果，降低复发率、转移率，改善患者的甲状腺功能。因此当分化型甲状腺癌患者存在高危复发风险因素时，建议追加131I清甲治疗。

参考文献

[1]朱郧鹤，骆磊，孙鹏，等.131I剂量差异对根治术后中低危甲状腺癌患者清甲成功率及反应效果的影响[J].标记免疫分析与临床，2017，24（5）：526-529.

[2]张丹凤，刘学公.血清学标志物在分化型甲状腺癌治疗中的临床价值研究进展[J].中国肿瘤外科杂志，2019，11（5）：377-380.

[3]弓彦伟，刘静.分化型甲状腺癌术后首次不同剂量131I清除残留甲状腺组织的临床观察[J].实用癌症杂志，2017，32（1）：147-149.

[4]杨超，王萌.分化型甲状腺癌骨转移的危险因素分析[J].实用癌症杂志，2019，34（5）：815-817.

[5]李雪蓉，肖雄，张晶晶，等.分化型甲状腺癌术后131I清甲治疗前血清促甲状腺激素水平最佳区间的确定[J].实用医学杂志，2019，35（15）：2456-2459.

[6]潘伟，莫江萍.老年分化型甲状腺癌术后131I治疗的临床预后及其影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（20）：2823-2826.

[7]姜仲坪，魏捷，李文，等.手术+131I+TSH抑制治疗对Ⅳ期分化型甲状腺癌患者的疗效分析[J].肿瘤药学，2018，8（4）：596-599，603.