专家介绍

朱海琼  南京医科大学附属老年医院（江苏省省级机关医院）老年医学科主管护师，南京市康复专科护士，精神运动康复治疗师。从事临床护理工作10年， 擅长老年慢性病、吞咽障碍、阿尔茨海默病患者及危重症患者的护理。参与多项课题研究，发表论文数篇，申请国家发明专利1项，实用新型专利3项，外观设计专利1项。

从古至今，人类对美食的追求孜孜不倦，然而有这样一群人，他们无法像正常人那样经口进食，无法享受到美食的快乐，他们就是吞咽障碍人群。2016年，《欧洲吞咽障碍学会-欧盟老年医学会白皮书》报道：独居老人吞咽障碍的发生率为30%～40%，老年急症者的发生率为44%，养老或医养机构老人的发生率为60%。

吞咽障碍——疾病的“信号弹”

吞咽是指食物经咀嚼以后形成食团，由口腔经咽、食管等运送入胃部的动作或整个过程。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官的结构或功能受损，食物在由口腔转运至胃部的过程中发生障碍。食物不能被安全、有效地输送到胃内，患者便不能安全进食并获取足够的营养和水分。

一次吞咽的持续时间虽然只有几秒钟，却是一种复杂的神经肌肉反射性协同运动，它是躯体最复杂的反射之一。

吞咽障碍可表现为吞咽费力、费时，并可能伴有疼痛不适、呛咳以及言语异常等，严重时，患者甚至完全不能咽下任何东西。

值得注意的是，吞咽困难不是一种单一的疾病，而是一种临床症状。多种疾病均可引起吞咽困难，并伴发不同的症状。也就是说，有时通过吞咽障碍，可以帮助我们在早期及时“揪”出一些疾病。

神经系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、肌肉病变等都可能诱发吞咽障碍。其中，在脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病患者中，吞咽障碍的发病率占据相当比例。其中，食管癌可导致食管的管腔狭窄、僵硬，如此一来食物就无法顺畅进入，从而可导致吞咽困难;而脑梗死因为可影响支配咽喉部肌肉的神经，也会导致吞咽困难。

吞咽障礙会造成多种严重的并发症，包括脱水、营养不良、误吸、肺部感染等，严重影响老人的功能、健康、营养状况，甚至可能埋下致命风险。及早筛查出吞咽障碍，对提高生活质量、及早发现疾病、减轻家庭照护负担至关重要。

如何筛查吞咽困难

《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）》提出：对疑似有吞咽问题的老年人，应进行吞咽障碍的筛查，所有的床旁进食评估都需要进行容积-黏度测试（V-VST）。

在家中，通过简单的洼田饮水试验，可以对是否存在吞咽困难进行初筛。具体操作方法如下：

让患者在安静的状态下保持坐立位，嘱咐受试者像平常一样饮用30毫升温水，观察和记录患者的饮水时间，观察受试者有无发生呛咳、声音改变和哽噎等。评估标准如下：

1级：5秒内顺利一次喝完，无呛咳。

2级：5～10秒分两次以上喝完，无呛咳。

3级：能一次喝完，但有呛咳。

4级：两次以上喝完，但有呛咳。

5级：频繁呛咳，不能全部喝完。

如果试验中，受试者的结果为2～5级，则提示存在可疑或异常吞咽障碍，须及时到医院接受进一步的检查与评估。

我们应密切关注吞咽困难这一关键的疾病信号，如果出现吞咽障碍，及时至医院排查病因，及时接受治疗。

（蒋丽娟、 张婷    整理）

（编辑    杨小龙）