侯红盖

摘  要：目的  探讨艾司西酞普兰、前庭康复训练联合应用治疗慢性主观性头晕（CSD）的效果。方法  选取2018年5月～2019年5月北京市房山区第一医院接诊的86例CSD患者，采用随机数字表法分为参照组和研究组，每组43例。参照组采用前庭康复训练，研究组采用联合应用艾司西酞普兰、前庭康复训练进行治疗。干预治疗4周后，统计两组CSD的治疗效果，并对比干预后的头晕和情绪障碍改善情况。结果  研究组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的DHI和HAMA、HAMD的评分相近（P>0.05），干预后，两组DHI、HAMA、HAMD评分均有下降（P<0.05），且研究组DHI、HAMA、HAMD评分低于参照组（P<0.05）。结论  采用艾司西酞普兰、前庭康复训练联合应用治疗CSD患者，能改善患者头晕和心理情况，提升治疗效果，值得临床应用。

关键词：慢性主观性头晕;艾司西酞普兰;前庭康复训练

中图分类号：R971    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0167-03

头晕的发生原因具有多样性，神经系统病变，耳部疾病以及内科疾病等因素均可能造成头晕症状。其中也有一定比例的头晕患者没有任何器质性损伤疾病的影响，但其焦虑，恐惧及抑郁等主观情绪较为强烈，流行病研究显示提示精神性因素与头晕之间也有密切的关系。慢性主观性头晕（CSD）则是基于以上观点提出的将非眩晕性头晕与精神因素相结合形成的新型的诊断概念。CSD本质可认为是前庭功能障碍和精神因素两者交互作用造成的病态性代偿，患者伴有焦虑抑郁障碍，影响其生活质量。前庭康复训练是临床改善眩晕和平衡障碍的常用方法，在CSD治疗中也有一定的效果，但是疗效不理想。精神药物改善患者的焦虑抑郁情绪障碍，也成为临床CSD治疗的方向之一。艾司西酞普兰属于新型的抗抑郁药，对于情绪障碍有显著的改善作用[1]。本次研究将其应用于CSD的治疗，探讨艾司西酞普兰、前庭康复训练联合应用治疗CSD的效果，现汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年5月～2019年5月北京市房山区第一医院接诊的86例CSD患者，采用随机数字表法分组为参照组和研究组，每组43例。参照组中男20例，女23例，年龄35～71岁，平均（52.8±4.3）岁，病程1～8年，平均病程（3.7±1.5）年。研究组中男19例，女24例，年龄36～73岁，平均（53.3±4.6）岁，病程1～7年，平均病程（3.5±1.3）年。两组患者资料无差异性（P>0.05）。本次研究已经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：①符合CSD的标准;②年龄18～80岁;③自愿参与。

排除标准：①合并脑部器质性病变者;②脏器功能严重受损者;③合并其他精神疾病者。

1.2  方法

参照组患者采用前庭康复训练。训练方法主要包括：①Cawthorne-Cooksey訓练。卧位时，指导患者分别向左右和上下转动眼球，并向左右和前后转动头部;坐位时进行耸肩、转肩和弯腰动作;站位时进行两手来回掷球的动作;尝试闭眼及睁眼状态下行走和上下台阶的动作。②凝视稳定性训练。在前方视线内、写有字的在视靶上写好字，放置于视线前方，距离以患者能看清字为准。患者保持凝视着视靶，并向上下和左右进行来回移动头部。③姿势的稳定性训练。站立位，双脚自然分开，直视前方固定的视靶，双手交叉于胸前，然后重复进行分开和合并双脚腿的动作，并交替进行踮脚跟和踮脚尖的动作。接着从睁眼到间歇性闭眼，进行以上动作。最后在不同材质的物体上进行倒行。训练1次/d，训练时间在20～25min。

研究组则联合应用艾司西酞普兰（生产厂家：丹麦灵北制药有限公司，国药准字H20100539）、前庭康复训练进行治疗。艾司西酞普兰的使用剂量初始为5mg/d，逐渐增加剂量，在2周内增加到20mg/d。

1.3  观察指标

干预治疗4周后，统计两组CSD的治疗效果，并对比干预后的头晕和情绪障碍改善情况。其中CSD的治疗效果根据患者症状改善情况分为显效、有效及无效，4周后头晕症状消失或显著改善为显效，4周后头晕症状有所好转为有效，否则为无效。总有效率=显效率+有效率。头晕情况采用眩晕残障程度评定量表（DHI）评定，分成躯体、情感、功能三大块25个条项，总分100分。DHI评分与头晕障碍程度正相关。情绪障碍采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）评定，各有14、17个条项，总分分别为56分、64分，分值与情绪障碍程度呈正相关。

1.4  统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组CSD患者的治疗效果比较

研究组有效率为93.02%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组CSD患者的头晕和情绪改善情况比较

干预前，两组的DHI和HAMA、HAMD的评分相近（P>0.05），干预后，两组的DHI、HAMA、HAMD评分均有下降（P<0.05），且研究组的DHI、HAMA、HAMD评分低于参照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前研究认为机体的平衡功能与情绪之间存在共同神经系统通路，CSD正是前庭功能障碍和精神因素两者交互作用而发生的。焦虑，恐惧及抑郁等情绪障碍与CSD的发生和发展密切相关。改善患者的情绪障碍，对于减轻CSD患者的头晕症状有积极意义[2]。前庭康复训练是通过头-颈-躯体的特定循环训练动作，提升前庭功能的代偿性修复，促进机体平衡系统的重建，从而减轻平衡障碍，对于其情绪障碍也有一定的改善作用，但效果有限[3]。艾司西酞普兰为5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂型（SSRI）抗抑郁药，通过抑制5-HT的再摄取，增强中枢系统5-HT能的作用，从而起到改善抑郁情绪障碍的作用。因此艾司西酞普兰能改善抑郁焦虑情绪障碍，有助于减轻情绪障碍对CSD的影响[4]。且有研究[5]显示，5-HT对于前庭核，小脑中线核以及杏仁中央核的运动感觉神经元的反应模式均有一定的调节作用。SSRI能通过调控5-HT，调节神经通路，进而改善运动刺激反应，纠正平衡障碍。研究组的有效率，高于对照组，且其干预后的DHI、HAMA和HAMD评分低于参照组（P<0.05）。结果与董玉婉[6]的研究一致，显示艾司西酞普兰、前庭康复训练联合应用治疗CSD患者，能从躯体和心理两方面进行联合干预，提升前庭功能，改善心理情况，从而提升效果，有效改善头晕。

综上所述，采用艾司西酞普兰、前庭康复训练联合应用治疗CSD患者，能改善患者头晕和心理情况，提升治疗效果，值得临床应用。

参考文献

[1]秦玲，袁天懿，唐建良，等.艾司西酞普兰治疗慢性主观性头晕的早期疗效分析[J].现代实用医学，2017，29（04）：432-433.481.

[2]孙文静，周菲，杨洋，等.慢性主观性头晕患者睡眠、情绪及甲状腺激素水平的变化[J].神经疾病与精神卫生，2019，19（03）：56-58.

[3]袁天懿，唐建良，秦玲，等.前庭康复训练联合艾司西酞普兰对慢性主观性头晕的早期疗效观察[J].浙江临床医学，2016，26（02）：318-319.

[4]袁天懿，曹效平，查曹兵.慢性主观性头晕的发病机制及治疗进展[J].医药导报，2017，36（09）：1015-1020.

[5]莫文生.艾司西酞普兰治疗慢性主观性头晕的疗效及对患者DHI评分、负性情绪的影响分析[J].北方药学，2019，16（03）：90-91.

[6]董玉婉.前庭康复训练联合艾司西酞普兰治疗慢性主观性头晕的早期疗效分析[J].海峡药学，2018，30（03）：121-122.