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陈林兴教授运用活血化瘀法治疗妇科疾病经验

2021-08-09李兴艳陈林兴张亚嘉张凤仙王优

云南中医中药杂志 2021年6期
关键词:活血化瘀妇科疾病名医经验

李兴艳 陈林兴 张亚嘉 张凤仙 王优

摘要:探讨国家级名老中医张良英教授学术继承人、云南省名中医陈林兴教授运用“活血化瘀法”治疗妇科疾病的规律,阐述活血化瘀调月经、化瘀止痛解痛经、化瘀止血治崩漏、消癥杀胚矫异位、破血逐瘀消癥瘕、化瘀通络畅卵管和活血止痛松粘连的辨证要点、常用方剂与辨证加减,解析活血化瘀在调经、止痛、止血、杀胚、消癥、通管和松解粘连等方面的神奇疗效,释义当归、益母草、茜草、五灵脂、三七、卷柏、莪术和血竭的奇功妙用,为临床应用活血化瘀法解除妇女疾苦探索一条有效的途径。

关键词:陈林兴;活血化瘀;妇科疾病;名医经验

中图分类号:R271 文献标志码:A 文章编号:1007-2349(2021)06-0003-04

血液的正常运行,有赖于脏腑功能的旺盛,气的推动与统摄,脉道的通利以及生活调顺、寒热适宜等内、外环境因素的协同作用。凡外感邪气,在妇科主要为寒、热、湿邪;或内伤七情,主要是怒、忧、思、恐;或房劳多产、房室不节等生活所伤以及跌仆闪挫等,均可导致血液运行不畅,或血离经脉,从而形成瘀血;瘀阻冲任、胞宫,胞脉、胞络不畅,可引发妇科经、带、胎、产、杂等诸多疾患。

“活血化瘀法”是中医治疗“血瘀证”的一种独特、有效的方法,也是治疗妇科疾病的重要治疗法则,国家级名老中医张良英教授学术继承人、云南省名中医陈林兴教授,临床运用“活血化瘀法”治疗调经、止痛、止血、杀胚、消癥、通管和松解粘连等方面效果显著,笔者有幸跟随导师陈林兴教授学习深造,现将其临床经验总结分享如下。

1 活血化瘀调月经

血瘀在临床上,既可以引起月经不调以出血为主的一类疾病,如月经过多、经期延长;也可以引起月经不调以缺血为主的一类疾病,如月经后期、月经过少。其主要病机为:出血性的疾病,主要是由于瘀阻冲任、胞宫,瘀血不去新血不得归经而妄行,从而引发经来量多、月经持续不净。缺血性的疾病,主要是由于瘀阻冲任、胞宫,经血运行不畅而引发经来量少;或瘀阻冲任,血不得下,血海不得按时满溢而致月经过期不来。血瘀所致月经不调的辨证要点,除上述月经期、量的改变外,还可以见到经色黯黑,或夹有血块;全身表现如小腹疼痛拒按,血块排除后疼痛减轻,口干不欲饮;严重者可见肌肤甲错,面色黧黑,毛发不荣等;舌质黯,或有瘀点、瘀斑,脉涩。治疗以活血行气而达到经调的目的,常用的处方有桃红四物汤、失笑散以及导师陈林兴教授的经验方调经方(当归、川芎、赤芍、桃仁、丹参、川牛膝、苏木、枳壳、甘草)等[1]。由于引起血瘀的原因不一样,临床上还要根据具体原因进行加味。若气滞而致血瘀者,可加炒柴胡、香附、青皮、郁金、紫苏梗等,或选用过期饮、八物汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等,以行气活血调经,使气行则血行,从而使月经周期、经期和经量恢复正常;若寒凝而致血瘀者,可加桂枝、乌药、小茴香、肉桂、吴茱萸等,或选用少腹逐瘀汤、良方温经汤等,以温经散寒、活血调经,使寒邪温散,瘀血化解,从而使月经的周期、经量恢复正常;若湿热灼而致血瘀者,可加炒黄芩、炒黄连、炒黄柏、炒栀子、牡丹皮、刺蒺藜、红藤、败酱草等,或选用清热调血汤、银甲丸等,以清热利湿,使热除湿化,瘀血消散,从而使月经的经期、经量恢复正常;若气虚而致血瘀者,可加炙黄芪、党参、太子参、人参、炒白术、北五味子等,或选用补中益气汤、举元煎合桃红四物汤等,以补气活血,化瘀调经,使气血充足,血行通畅,从而使月经的经期、经量恢复正常。同时,需要特别注意的是,若为血瘀导致的月经过多、经期延长,应选用具有化瘀止血作用的药物,如益母草、炒茜草、炒卷柏、生三七粉、炒蒲黄等,通过化瘀而达到止血、化瘀而达到生新的目的。

2 活血止痛解痛经

痛经是临床的常见病、多发病,其主要病机为“不通则痛”,引起痛经的主要原因有寒凝血瘀、湿热瘀阻、气滞血瘀和气虚血瘀,前三者为实证,后者为虚实夹杂证[2]。血瘀所致痛经的辨证要点,小腹疼痛拒按,血块排除后疼痛减轻,经色黯、夹血块;依据寒热虚实的不同,寒证还可伴见喜热敷、面青白、肢体冷,湿热证还可伴见畏热敷、面红赤、小便黄,气滞血瘀证还可伴见胸闷胀、乳房痛、怒无常,气虚血瘀证可伴见面无华、声低微、倦乏力等。治疗以调血止痛,达到“通则不痛”。寒凝而致血瘀可选少腹逐瘀汤、良方温经汤,湿热而致瘀阻可选清热调血汤、银甲丸,气滞而致血瘀可选膈下逐瘀汤、八物汤、逍遥散、桃红四物汤,气虚而致血瘀可选用补中益气汤、举元煎合失笑散等。同时,在辨证论治的基础上,可加止痛药物,以增强止痛效果;如寒证可以适当选加艾叶、肉桂、吴茱萸、乌药、高良姜、小茴香、细辛等以增强温经止痛的功效,湿热证可以适当选加赤芍、丹皮、红藤、败酱草、川楝子、薏苡仁等以增强清热除湿止痛的功效,气滞血瘀证可以适当选加木香、川芎、佛手、香附、青皮、郁金、三七粉、血竭、当归、延胡索、五灵脂、乳香、没药等以增强行气化瘀止痛的功效,气虚血瘀证可以适当选加党参、黄芪以及化瘀止痛的药物等,且益气的药物剂量要大,方能起到止痛效果。

3 化瘀止血治崩漏

崩漏是临床的常见病、多发病,也是危急重症,主要病机为劳伤血气,脏腑损伤,血海蓄溢失常,冲任二脉不能约制经血。“瘀血”在崩漏的发病过程中,既是发病原因之一,又是病理产物之一,始终贯穿崩漏的全过程;由于其两面性,常导致崩漏缠绵不愈、反复发作,也是导致崩漏因果相干、气血同病、多脏受累的重要原因。血瘀所致崩漏的辨证要点,经血非时而下,量多或少,淋漓不净,色紫黯,夹有块。治疗以“活血化瘀止血”为要,可选用逐瘀止血汤、桃红四物汤、失笑散、桃红消瘀汤等,但要注意选用具有化瘀止血功效的药物,如三七粉、益母草、炒茜草、卷柏炭、蒲黄炭、血竭、骨碎补、花蕊石、贯众炭等;同时,以“崩中”为主的,还要注意选加益气止血的炙黄芪、人参和收澀止血的乌贼骨、煅龙牡等,急当止血防脱。

4 消癥杀胚矫异位

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,主要病机为“瘀阻少腹”,常见原因为气虚血瘀和气滞血瘀;但随着病情发展,孕卵胀破脉络,血溢于外,可迅速发展为阴血暴亡、气随血脱的厥脱证,从而危及患者生命。辨证要点为,孕卵着床于输卵管,导致一侧少腹隐痛或持续作痛,或阴道少量出血,或妇检可触及包块;或孕卵异位着床,胀破脉络,血溢少腹,瘀积成癥,形成腹腔血肿包块。治疗分为两种情况,胚胎存活时,治以活血化瘀、消癥杀胚,可选用宫外孕Ⅱ号方加杀胚药,如紫草、蜈蚣、血竭、水蛭等,或选用导师陈林兴教授经验方杀胚方(丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、炙黄芪、党参、紫草、枳壳、甘草);若胚胎已死亡,治以破瘀消癥,散结通络,亦可选用宫外孕Ⅱ号方、大黄蛰虫丸等。值得注意的两个问题:一是杀胚,若中药杀胚无效,应尽快改用西药如氨甲喋呤杀胚,以免输卵管破裂而发展成危急重症;二是胚胎杀死后的调理善后,这是避免患者再次异位妊娠的重要环节,一定要高度重视,切不可胚胎杀死后即一了了之。

5 破血逐瘀消癥瘕

癥瘕是指妇女下腹部有结节包块类的疾病,常见的有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位结节包块及陈旧性宫外孕血肿等。主要病机为正气不足,瘀血、痰饮、湿浊等凝结不散,聚于下腹胞宫。临床上要注意区分善恶,若为善证,包块小、活动好,可首倡中医治疗;若为恶证,包块大、活动差,应尽快西医治疗。血瘀癥瘕的辨证要点为,结节包块坚硬不移,推揉不散,痛有定处。治疗以活血化瘀为主,根据正气与邪气的强弱以及新病与久病之不同,或攻下为主、扶正为辅,或扶正为主、攻下为辅,或攻补兼施。选方以桂枝茯苓丸为主,根据气滞、痰湿、湿热的不同,可合之逍遥散、柴胡疏肝散、苍附导痰丸、大黄牡丹皮汤、银甲丸等。临证时,对于体质壮实、包块较大者,还可选加三棱、莪术、桃仁、血竭、水蛭等破血消癥的药物,同时配以化痰软坚散结之品,如浙贝母、生牡蛎、鸡内金等;但对于病程较长、体质较弱者,一定要加用扶正益气的炙黄芪、人参、太子参、西洋参等,或用丸药缓而起效。

6 化瘀通络畅卵管

输卵管阻塞或通而不畅,是导致不孕或异位妊娠的常见原因之一,近年来发病率呈上升趋势,其主要病机为“瘀血阻络”[3]。辨证要点为,婚久不孕,或异位妊娠,常感下腹疼痛、经期加重,或输卵管通畅试验一侧或双侧输卵管不通或通而不畅。治疗以活血化瘀,消癥通络为主,可选用少腹逐瘀汤、宫外孕Ⅱ号方、桂枝茯苓丸或本人经验方通畅方(当归、川芎、赤芍、丹参、台乌、丝瓜络、路路通、地龙、甲珠、卷柏、皂角刺、桂枝、甘草)等。通畅方在活血化瘀的基础上,还有疏通经络的丝瓜络、路路通、甲珠、地龙,尤其是甲珠的活血散结、疏经通络之力较强,但由于穿山甲是国家一级保护动物,目前入药者较少且价格昂贵;分解粘连的皂角刺、卷柏,皂角刺为攻散峻厉之品,无坚不破,无痰不散,能开关导滞;同时皂角刺与桂枝合用,辛散温通,可迅速载诸药直达病所。临证应用时,须告知患者用药期间要避孕,待再次输卵管通畅试验证实畅通后,方可备孕;否则将有少部分患者有可能引发异位妊娠。

7 活血止痛松粘连

盆腔炎性疾病后遗症是临床常见病、多发病,也是影响患者生殖功能和生活质量的重要因素之一,主要病理特点为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成,主要病机为“瘀血阻遏”,引发瘀血的原因可为气滞、寒凝、湿热、气虚和肾虚等。辨证要点为少腹疼痛或痛连腰骶,疼痛拒按,经行或劳累时疼痛加重,或下腹有癥块。治疗以活血化瘀、松解粘连为主,可选用桃红四物汤、大黄蛰虫丸、失笑散等,根据瘀血形成的原因不同 可选加理气行滞、散寒除湿、清热利湿、健脾益气和补肾益气等药物,前面四种在“活血化瘀调月经”中已详述,补肾益气可加菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、补骨脂等;无论何种原因引起者,在上述辨证论治的基础上,可以适当的加用行气活血、祛瘀止痛的炒延胡、没药,通阳化气、运行血脉的桂枝,宣通经络、直达病所的丝瓜络、路路通、地龙、皂角刺等。

8 常用活血化瘀药

在妇科临证时,陈林兴教授常有针对性的选用活血化瘀类药物,以达一药多效之功。若见妇科血虚之诸症,或月经不调、痛经、闭经等,常选用当归,其味辛、甘,性温,归肝、心、脾经,具有补血活血、调经止痛、润肠通便之功效。一方面,当归味甘而重,专能补血,为“补血之圣药”,代表方剂如《兰室秘藏》之“当归补血汤”;另一方面,当归气轻而辛,又能行血,可通经、调经、止痛,被古人称为“妇科圣药”,代表方剂如《太平惠民和剂局方》之“四物汤”,既为补血之要剂,又为妇科调经的基础方,还有《医宗金鉴》之“桃红四物汤”和《傅青主女科》之“生化汤”。若见妇女月经不调、经行腹痛、崩中漏下、堕胎小产难产、胞衣胞膜残留、产后血晕、产后腹痛、产后恶露不绝和产后发热等,常选用益母草,其味辛、苦,性微寒,归心、肝、膀胱经,具有活血祛瘀、调经止痛、调经止血、利水消肿和清热解毒之功效,为妇产科要药,故名益母。可单味煎汤或熬膏服用,如益母草流浸膏、益母草膏,也可配方使用,代表方剂如《傅青主女科》之“送胞汤”。茜草一药,味苦,性寒,无毒,归肝经,具有活血祛瘀、凉血止血、通经之功效。生用清热凉血止血,可用治血热所致的月经不调、崩中漏下、赤带延绵、产后发热、恶露不绝等;炒用活血化瘀止血,可用治血瘀所致的月经不调、崩中漏下、堕胎小产、产时产后胞衣胞膜残留、产后发热、产后腹痛和产后恶露不绝等。茜草的最大特点是“止血不留瘀”,最经典的配伍是《内经》记载的第一张妇科处方“四乌贼骨一芦茹丸”,芦茹既为茜草。五灵脂,不同的炮制方法其作用亦不同,其味苦甘,性温,入心、肝、脾经,具有行血止痛、止血之功效。生用行血活血止痛,可用治瘀血所致的月经后期、月经过少、经闭不行、经行腹痛、产后腹痛等;炒用化瘀止血,用治月经过多、经期延长、崩中漏下、产后胞衣胞膜残留、恶露不绝和堕胎小产等;在妇科临床最常用于治疗痛经,代表方剂如《医学衷中参西录》之“失笑散”。若见瘀血所致的妇科诸疾,常选用三七粉,其味甘、微苦,性温,归肝、胃经,具有化瘀止血、活血消肿定痛之功效,李时珍称其为“止血之神药、理血之妙品”“治一切血病”,三七还具有“止血不留瘀、化瘀不伤正”的特点,可起到“化瘀止痛、化瘀止血和化瘀生新”的作用,但要取其化瘀之效须生用。具有活血通经、化瘀止血功效的卷柏,味辛,性平,归肝、心经。生用活血通经,用治月经后期、月经过少、闭经、痛经等。炒炭化瘀止血,用治月经过多、经期延长、崩漏等。别名“一把抓”,曲靖妇幼保健院已故李春华主任医师认为,卷柏相形于输卵管的伞部,善用卷柏化瘀通络,治疗输卵管阻塞之不孕症,临床疗效较好[4]。《本草求真》记载:卷柏,其治有分生熟。生则微寒,力能破血通经,故治癥瘕淋结等症;炙则辛温,能以止血,故治肠红脱肛等症。若见气滞血瘀之月经后期、月经过少、经闭不行、经行腹痛、产后腹痛、产后恶露不下和癥瘕积聚等,常选用莪术,其味辛、苦,性温,归肝、脾经,为气中血药,善破气中之血,具有行气解郁、破瘀、止痛之功效。《本草正》指出“性刚气峻,非有坚顽之积,不宜用。”临床上常与三棱配伍,以增强其破血行气的作用,用治子宫肌瘤、卵巢肿瘤及异位妊娠等,代表方剂如《寿世保元》之“莪術散”。“和血之圣药”血竭,味甘、咸,性平,入肝经,具有活血化瘀、收敛止血、消肿止痛、去腐生肌的功效。一方面能够活血化瘀,可用治血瘀所致之痛经、产后腹痛和经闭不行等;另一方面又能化瘀止血,可用治瘀血所致之月经过多、经期延长、崩中漏下等。

综上所述,活血化瘀法在妇科临床广为运用,效果卓著,值得进一步凝练总结,为临床应用活血化瘀法解除妇女疾苦探索一条有效的途径。

参考文献:

[1]余洁琼,朱美.陈林兴教授治疗月经后期经验初探[J].中国民族民间医药,2016,25(6):73.

[2]詹妮,邓阿黎,李婷.化瘀治疗痛经的经验探析[J].湖北中医杂志,2019,41(9):41-45.

[3]高竹薇,高青,苗晓玲,等.张良英教授辨治输卵管阻塞性不孕经验总结[J].中国民族民间医药,2018,27(9):42-43.

[4]赵兰青,陈艳芬.李春华主任医师运用四逆散治疗妇科疾病经验介绍[J].新中医,2009,41(12):12-13.

(收稿日期:2021-02-21)

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