崔永刚 刘博

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗方案在慢性胃炎患者中的应用效果。方法：选取105例慢性胃炎患者开展临床研究，采用随机数字表法，将研究对象划分对照组（n=52，西药常规治疗）和观察组（n=53，西药常规治疗+附子理中丸配合针灸治疗），比较两组幽门螺杆菌（Hp）清除率、根除率、不良反应发生率、中医证候积分、临床疗效。结果：观察组Hp清除率、根除率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组中医证候积分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组临床疗效更为显著，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在慢性胃炎中采用中西医结合治疗，Hp清除率高，不良反应低，临床疗效显著，值得临床推广运用。

【关键词】 慢性胃炎;附子理中丸;针灸;临床疗效;幽门螺杆菌

【中图分类号】R573.3   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）11-0120-03

慢性胃炎是一种慢性胃黏膜炎性病变，其属于临床常见病，诱因即Hp感染或长期饮酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，使胃黏膜保护屏障遭到破坏，严重危害患者健康，需及时治疗[1]。慢性胃炎在中医学领域被称作胃脘痛，表现为胃脘部位疼痛，往往伴有痞满、胀闷、嗳气、纳呆等症状。在中医领域，附子理中丸常被用于慢性胃炎患者中，其主要成分有制附子、党参、炒白术、干姜、甘草等，具有驱寒温阳、健脾补气功效，在腹部疼痛、腹泻、脾胃虚寒等治疗中，临床疗效显著，能够达到标本兼治的效果。同时，还需辅之以针灸治疗，使临床效果进一步增强。笔者采用西药联合附子理中丸配合针灸治疗慢性胃炎，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年5月至2020年4月收治的105例慢性胃炎患者。通过随机数字表方式，分对照组52例和观察组53例。对照组男女各26例;年龄23～71岁，平均年龄（47.42±3.16）岁;病程2～11年，平均病程（6.53±1.44）年。观察组男性28例，女性25例;年龄2270岁，平均年龄（46.33±2.87）岁;病程1～12年，平均病程（6.51±1.36）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎;依据病理结果及内镜表现，判断萎缩范围、程度。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①临床症状、体征与慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）[1]符合;②慢性胃炎诊断的金标准即纤维胃镜与组织病理活检;③患者自愿参与配合本次实验。排除标准：①胃十二指肠黏膜溃疡;②心、肝、肾等功能不全;③妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法 对照组采用西药常规治疗，安排患者口服阿莫西林（生产企业：澳美制药厂;批准文号HC20130016;用法用量：口服，每天3次，每次0.5 g）+克拉霉素（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂;国药准字H10960227;用法用量：口服，每天2次，每次250 mg）+甲硝唑（生产企业：武汉武药制药有限公司;国药准字H42021744;用法用量：口服，每次0.6 g，3次/d），每个疗程2周，共计治疗1个月。

观察组在西医常规治疗基础上，给予附子理中丸（生产厂家：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂;国药准字Z11020053）配合针灸治疗，口服，每次1丸，每天2～3次。合并腹泻患者，加用茯苓10 g，每天1剂，共治疗7 d。针灸治疗：取俯卧位，选定脾俞穴、胃俞穴、大肠俞穴，取无菌针灸（生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司;规格：0.35 mm×40 mm），用75%酒精棉球消毒皮肤，针尖向内下方斜刺，直至得气，针脾、胃俞时针感能够放射至胃脘部或上腹部。采用平补平泻法，不留针，以疏通为主。仰卧，取上脘穴、中脘穴，梁门穴、天枢穴、内关穴、合谷穴、足三里穴、梁丘穴、冲阳穴、公孙穴，除冲阳穴采用补法外，其余均采用平补平泻法，留针15 min，每天治疗1次，每个疗程7 d，休息3 d，连续治疗3个疗程，共计治疗1个月。西医常规治疗同对照组。

1.5 观察指标 ①Hp清除率、根除率[2]：Hp清除指治療14 d后复查胃镜显示Hp转阴;Hp根除指停药30 d后复查，Hp显示阴性。Hp清除率=Hp清除例数/总例数×100%。Hp根除率=Hp根除例数/总例数×100%。

②不良反应：恶心呕吐、轻度腹泻、口干、嗜睡。不良反应发生率即用百分数表示不良反应例数与总例数之比。

③中医证候[3]：肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足，单项分值0～4分，分值越高，提示中医症状越严重。

1.6 疗效判定 按照《中医病症诊断与疗效标准》[4]判定临床疗效。痊愈：疼痛消失，Hp转阴，胃镜检查显示胃黏膜正常;显效：疼痛减轻，Hp呈阴性，胃镜检查提示胃黏膜基本恢复正常;有效：疼痛些微减轻，Hp呈弱阳性，经胃镜检查，胃黏膜病变范围缩小;无效：经治疗，临床症状未有任何改善，Hp阳性，病变黏膜范围无变化，甚至扩大。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 本次实验中提及的数据均录入Excel表格用统计学工具（版本：SPSS 23.0）读取。计数资料以例及百分比表示，采用χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp清除率、根除率比较 观察组Hp清除率、Hp根除率均比对照组高，组间数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组恶心呕吐、轻度腹泻等不良反应发生率均比对照组低，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

2.3 两组中医证候积分比较 观察组的中医证候积分明显比对照组低，组间数据比较差异显著（P<0.05）。具体见表3。

2.4 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表4。

3 讨论

慢性胃炎指由不同病因所致的各类慢性胃黏膜炎性病变，在各类型胃病中，其发病率居于首位[5]。其中，絕大多数患者因幽门螺杆菌（Hp）感染所致。Hp是一种单极细菌，形态为螺旋形、弯曲、多鞭毛、末端钝圆，其通常以弧形、螺旋状等附着于胃黏膜上皮细胞表面，倘若发生胃黏膜感染，会引起多类生理、病理变化，形成溃疡。在消化内科，慢性胃炎较常见，发病原因包括Hp感染、刺激性物质、口腔、咽部慢性感染、胆汁反流、生活不规律等[6]。既往临床上以西医治疗为主，阿莫西林是一种常用半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，半衰期长，在酸性环境下处于稳定状态，该药物在胃肠道内的吸收率高达90%，具备非常强的杀菌性及细胞膜穿透能力;克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，耐酸性强，组织渗透性好，药物在体内浓度高，作用时间长;甲硝唑能够对厌氧菌引起的系统或局部感染进行有效治疗和预防[7]。虽说，常规西药治疗临床效果显著，能够有效抑制胃蛋白酶、胃酸分泌等，消除Hp，有效保护患者的胃黏膜，但是，在长期用药过程中，很容易增强Hp耐药性，导致临床疗效大打折扣，甚至在用药过程中，患者难免会出现恶心呕吐、轻度腹泻等不良反应，对其健康不利。中医强调益气健脾、活血化瘀，临床疗效显著，Hp根除率高。

在中医学领域，慢性胃炎被纳入“胃脘痛”“痞满”等范畴，该病由饮食不节、情志不畅、劳倦过度所致，病程长，导致正气亏损，以脾胃虚寒型为主，临床表现为胀满、嗳气、泛酸等。虽在胃部发病，但其发病机制与肝、脾、肾等相关。附子理中丸的主要成分包含制附子、党参、炒白术、干姜、甘草等，辅料为蜂蜜。该方剂出自《太平惠民合剂局方》卷五，具有养胃气、温脾散寒、止泻止痛作用。制附子的功效为散寒止痛、补火助阳等;白术则能够健脾益气、燥湿利水，与甘草等配伍，能够达到滋补脾胃的效果;干姜的作用在于温中散寒、燥湿回阳、通脉温肺;甘草能够补脾和胃，益气复脉，并且，对上述诸药起到调和作用。现代药理学[8-9]证实，服用附子理中丸之后，能够使胃肠蠕动加快，对胃液游离酸、总酸度、胃蛋白酶活性进行有效抑制，可保护、修复胃黏膜，同时，其对Hp敏感度高，使Hp活性显著降低。干姜可抗炎、杀菌，利于修复糜烂。甘草除了对机体免疫力进行改善之外，对胃粘液分泌也有促进作用，以此对胃黏膜形成保护，抑制胃酸分泌，使胃肠平滑肌痉挛得到有效缓解，达到良好的杀菌抗炎效果，消除Hp。有研究[10]表明，附子理中丸能够增强小鼠的耐寒能力，对醋酸引起的小鼠腹痛有镇痛效果，其还能够明显拮抗肾上腺素、乙酰胆碱对家兔离体肠管的作用，双向调节离体肠管运动状态，即明显拮抗肾上腺素引起的回肠运动，抑制乙酰胆碱所致的回肠痉挛。内关为心包经的络穴，与手少阳三焦经相表里，少阳经乃气机枢纽，针刺内关穴能够对脾胃之气机的升降进行有效调节，达到理气和胃宽胸效果。上脘、中脘、梁门都位于胃脘部，作用在于健运脾胃，调理中焦气机，其中脘穴为胃之募穴，且为八会穴之腑会，可和胃健脾，降逆散寒止痛，足三里穴位足阳明胃经的下合穴，能够调理脾胃，补中益气，通经活络止痛，可有效治疗胃脘部疾病。针刺足三里穴、中脘穴，可增强身体免疫力，解痉止痛，使胃壁循环得到明显改善，加速胃黏膜修复。结果显示，观察组Hp清除率、Hp根除率分别为92.45%、86.79%，明显较对照组的73.08%、63.46%低;观察组不良反应发生率仅3.77%，明显低于对照组的19.23%;观察组中医证候积分低于对照组;观察组临床治疗总有效率高达98.11%，显著比对照组的845.62%高，两组之间数据比较差异具有统计学价值（P<0.05），提示应用西药联合附子理中丸配合针灸治疗慢性胃炎，能够改善患者的中医症状，有效清除Hp，临床疗效显著，对病情恢复非常有利。

综上，依据慢性胃炎临床症状、特点，采用西药联合附子理中丸配合针灸治疗，能够有效清除Hp，不良反应低，说明该治疗方式有效，具有临床推广价值。受限于实验时间、样本数量，本次研究尚存在缺陷，诸如普遍性等不足。未来一段时间，将搜集整理更多临床慢性胃炎病例资料，进行中西医治疗对比，为临床治疗慢性胃炎提供理论依据。

参考文献

[1]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等.慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2020，19（9）：776-782.

[2]谢胜，李娟，李建锋，等.幽门螺杆菌感染处理指南系统评价[J].中华中医药学刊，2019，37（2）：263-269.

[3]陆为民. 慢性萎缩性胃炎中医特色疗法[M]. 北京：人民军医出版社， 2012.

[4]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社， 1994.

[5]徐珊. 慢性胃炎证治[M].杭州：浙江科学技术出版社，1997.

[6]胡伏莲. 幽门螺杆菌感染诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2013.

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[8]刘晓川， 王静， 郭敏， 等. 四联疗法后延长质子泵抑制剂和铋剂治疗对胃炎患者幽门螺杆菌根除效果的影响[J]. 临床和实验医学杂志， 2019，18（10）：1064-1068.

[9]高天慧， 张臻， 章津铭， 等. 附子理中丸研究现状及“毒-效”关系探析[J]. 中药与临床，2017，8（2）：74-77.

[10]刘冬梅. 温中健脾第一方 理中丸[J]. 中医健康养生， 2018，4（6）：28-29.

（收稿日期：2020-12-07 编辑：陶希睿）