汤小芳 王娜（江西科技学院）

■前言

近些年，我国的新生儿出生率不断下降，即使2016年我国全面放开了二孩生育政策，但近五年的数据统计表明生育率并没有达到预期的提升。我国已不可逆转的步入老龄社会，我国的传统思想“养儿防老”受到严峻挑战，集中养老已逐渐受到大家的关注。根据国情，在社区集中照顾老人已得到公众的认可，近年来，南昌市把建立社区居家养老服务作为积极应对老龄化的重要措施，并发布了《南昌市居家养老服务条例》。

■南昌市社区居家养老总体情况

于2020年1月1日正式实施的《南昌市居家养老服务条例》目前已取得了一些成果，但困难依旧重重，而且变得越来越明显，这阻碍了养老服务业的发展。

南昌市于2004年进入老龄化社会。到2019年底，南昌市户籍登记的60 岁及60 岁以上人口达到94.9 万，占南昌市总人口的17.7%，并且继续保持增长。年平均增长率为3.8%，到2020年，南昌的老年人口首次超过100 万。

到2020年底，南昌市城乡养老服务机构达到1227 家，其中农村养老院787 所，覆盖率达70.07%。关于“居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为支撑”的内容基本上已经到位，但是其服务能力远远不能满足老年人的需求。

■南昌市社区居家养老运行现状与困境

（一）农村养老服务中心闲置率高

调查发现，大量农村养老服务中心不活跃，仅作为老年人的休闲场所，养老服务较少。一些农村老人护理中心有时会为老人提供纸牌游戏，但大多数服务中心都没有使用；甚至没有使用大量修建的图书馆、食堂和托儿所，医疗服务限于免费。每年一次的国家体检由于乡村医疗中心没有固定的医疗保险，大多数村民选择去县或镇看医生，因此不可能进行农村医疗与养护相结合的工作。

城市养老院服务中心可以分为三类：第一，处于整体闲置状态，虽然服务中心的各项应有设施齐备，但由于没有引入社会力量，缺乏运营资金和支持的服务人员，导致其没有向外界开放，例如青山湖区；其次，尽管它是对外开放的，但仅限于老年人经常光顾的棋牌室和其他娱乐设施；第三，引入社会力量向外界开放并定期组织活动，但服务的主要对象是健康的老年人，服务覆盖面有限，存在很多的空白，例如目前并没有为残疾人和失能人员所提供的日常护理服务。

（二）养老服务中心提供的服务与需求不匹配

目前，大多数家庭养老服务仍然集中在基础日间服务上，包括中医保健、生活护理、娱乐和支持服务等社会，但整体医疗卫生服务相对落后，医护人员不足。护理，缺少医疗设备，缺乏学习，对老年人的精神和文化需求却没有给予足够的重视。

不同的社区为老年人提供不同的服务，运行良好的家庭老年人护理服务中心能提供更多的服务，包括生活护理、老年人娱乐、社区食堂、免费体检、儿童保育和节日问候。

（三）养老服务中心专业人才队伍建设力度不足，人员待遇有待提高

调查结果表明，专业的养老护理人员与需要照料的老年人的平均比例为1：6，现实情况是目前从业的养老护理人员有70%左右并没有取得相应的护理资质，他们的专业知识不全面，大多数为女性，年龄多在40 岁以上，体能有限，学习能力也不足以支撑她们足够掌握越来越普遍的智能化服务设备，这些都表明南昌市的养老护理专业人员严重短缺。在笔者走访的13 个以社区为基础的老年人护理中心中，有8 个是来自居委会或社区中心（村委员会）的工作人员在负责，他们本身有自己的本职工作，难以全身心投入到养老中心的工作中来。另外，不少护理人员认为他们的工作强度不符工资水平，这直接导致人力资源短缺和人才流失。

（四）社区养老服务中心资金支持不到位，限制了养老服务体系的发展

自《南昌市居家养老服务条例》实施以来，南昌市制定了关于养老服务设施建设，财务和财政支持，运营管理，质量提高，医疗和个人护理相结合，建设人才队伍等的具体政策措施，其中包括实施养老院规划中的养老服务政府绩效评估的范围有关政策规定：“城乡社区按规划和标准建设的每所养老院设施均将获得10 万元的补助；在为老年人提供服务超过一年的居家养老服务中心建成后，每家机构将获得10 万元人民币的补助，经营类补助金为3-5 元人民币；对在社区提供儿童保育、康复护理、食品援助和流动援助的敬老院服务机构，给予10 万元补助，并按照国家和省有关规定给予税收减免。居家养老院的资金补助主要是建设补助金，没有为其运营提供奖励，居家养老院的激励和补助制度尚未实施。

■完善南昌市社区养老服务的对策

（一）实施有利于居家养老服务的配套举措

完善南昌市养老院服务中心布局，着力解决土地使用权问题，实行“一区一策”政策，确定护理床位数，增加激励政策，以切实提高服务质量改善老年人的满意度，提高其生活水平，优化老年人保健设施的资格申请，加强对医学和医疗保健结合的政策支持等。

（二）设立居家养老服务监督与评估机制

居家养老服务想要满足科学发展需求，必须参照具体发展状态，打造完善评估体系，包括建立完善的老年服务对象确定评估机制，完善居家养老服务需求评估体系，打造居家养老服务质量评估模式以及打造专业评估中介机构。

由于社区居家养老服务仍在初期的发展阶段，很多服务内容相对简陋一些，并不完善，很多老年人迫切需要的服务社区方面却没有及时供给。同时不同的老年人其文化背景、家庭环境、工作经历、经济条件、健康状况等各有差异，我们需要对不同的老年人提供更加具有针对性、个性化的服务内容。对社区老年人定期进行问卷调查和访谈收集信息，针对本社区的老年人需求状况进行合理的归纳和规划，对于受众性较多的服务做到专业系统化提供，在此基础上尽量做到多样化的服务内容供给,根据评估结果配置各类社区居家养老服务，建立及时有效的反馈机制，定期收集社区老年人的满意度情况，对发展目标与实操效果进行比对,建立一个比较完善的需求评估机制并及时更迭新的服务供给。

（三）加强对养老护理才人的培养和激励

提高行业待遇，加强队伍建设，采取有效措施，使服务人员的专业工作水平得到全面增长。通过特殊的岗位技能培训，从根本入手，使其能够为社区老年人提供家政、康复、护理等专业性服务，同时，持续填充志愿者服务队伍。

众所周知，护理人员每天和老年人密切接触，他们的专业素质和技能水平直接影响着老年人对其提供服务的满意度，在此笔者建议从以下方面着手改进：第一，社区居家护理中心必须营造一个良好的环境，以吸引护理队伍中的人才；第二，社区护理中心必须创造一个良好的环境来吸引人才，另外，现有的护理人员应接受优质的专业培训和技能，例如老人紧急需要的救援技能培训、家政服务培训等。

（四）引导社会力量积极参与社区居家养老服务

老有所养、老有所依是社会发展的根本追求，是我国人民的美好愿景，是社会经济的主要内容，需要全社会的共同努力才能实现。虽然我们强调社区养老服务是社区的主要机关，但社区不是唯一的机关，为老年人提供社区养老服务必须建立以社区为基础的多代理社区服务提供模式，政府，社会企业（养老院，疗养院，福利院，老人公寓），医疗机构和社会福利组织应纳入提供服务的模式政府应建立一个平台，以帮助各种力量参与老年人护理服务，而社会企业应在老年人护理服务方面进行创新医疗机构应当与养老机构合作，对专业人员进行“医护结合”的培训；社会福利机构应与社区积极合作，形成自愿性老年服务机制网络，以帮助建立自愿性老年服务信息平台。