陈诚

（阜宁县人民医院 普外科，江苏 阜宁 224400）

0 引言

胆囊结石（gallstone）近年来发病率不断升高，疾病高发于40岁以上成年人，且女性的比例高于男性，经常见为胆固醇类结石和胆色素类结石[1]。胆囊结石的致病因素较多，多与日常饮食、精神压力、工作强度等相关。胆囊结石多应用手术进行治疗，常规手术治疗的创伤较大，术中出血量较大，术后恢复时间慢，容易导致炎症反应，腹腔镜微创手术是现阶段医院常用的治疗方案，与传统治疗相比，对患者的创伤小[2-3]。为评估胆囊结石患者应用腹腔镜微创手术治疗的效果，本次研究选择我院接诊的50例胆囊结石患者开展调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入医院2013年1月至2015年12月接诊的25例胆囊结石患者作为对照组，行开腹手术治疗，纳入2016年1月至2020年1月接诊的25例胆囊结石患者作为观察组，行腹腔镜微创手术治疗。对照组，男7例，女18例；年龄范围在36～68岁，平均（46.56±5.63）岁；病程时间3～11个月，平均（6.96±1.23）个月。观察组男9例，女16例；年龄范围在34～70岁，平均（46.85±5.42）岁；病时间程3～12个月，平均（6.87±1.52）个月。两组胆囊结石患者资料相比，（P＞0.05）无统计学意义。纳入标准：①经过B超与CT检测符合胆囊结石的诊断标准；②存在梗阻性黄疸、消化不良和上腹痛等症状；③资料完整；④自愿入组研究，签署知情同意书。排除标准：①急性感染患者；②上腹部手术史者；③器质性疾病；④精神类疾病者；⑤凝血功能障碍者；⑥依从性较差者和中途推出研究者；⑦急性腹膜炎患者。

1.2 方法。术前对两组患者的全身各项指标进行核查，保证红细胞、白细胞等数据在安全范围内，保证手术的安全性，避免出现术中凝血功能异常。对照组治疗方式为开腹手术。为患者行气管插管全身麻醉，体位选择平卧位，常规消毒铺巾后，在患者后侧肋缘下做长度为10 cm的切口，将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，观察腹腔内部情况，游离胆囊，止血后，分离胆囊管与胆囊动脉，切断胆囊管，将胆囊摘除后接在胆囊管近端，将切口缝合后为患者放置引流管。术后为患者进行抗生素治疗，做好切口观察，预防感染。观察组治疗方式为腹腔镜微创手术。为患者行气管插管全身麻醉，体位选择头高脚底位，将左侧倾斜20度，常规消毒铺巾，在患者的肚脐上部做切口，置入气腹针，建立二氧化碳气腹，气腹压力控制在13～15 mmHg。穿刺成功后，在肋缘下、剑下套管针内放置抓钳与分离钳，钝性分离胆囊管、胆囊动脉，确定结石位置、大小和数量，取出篮网，大结石是使用碎石篮网处理取出，根据造影结石确认无结石残留，使用胆管引流。术后进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标。①计算两组胆囊结石患者的手术时间、住院时间、肛门排气时间、切口长度、术中出血量；②计算两组胆囊结石患者的并发症发生率，并发症包含腹腔感染、切口感染、肾功能不全、胆道出血；③计算两组胆囊结石患者的炎症因子，取患者空腹静脉血4 mL，离心处理5 min，转速为30000 r/min，使用酶联免疫吸附法测定患者的白细胞介素8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。使用免疫比浊法测定C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）。使用干化学法测定患者的血清淀粉酶，应用强生5600测定；④计算两组胆囊结石患者的疼痛度，应用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评分，0～10分，分数越高说明患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理。利用统计学软件SPSS 23.0对两组胆囊结石患者的资料数据进行处理，应用（均数±标准差）表示手术时间、住院时间、肛门排气时间、切口长度、术中出血量、IL-8、TNF-α、CRP、血清淀粉酶、VAS评分，应用t检验；应用（%）表示并发症发生率，独立样本检验应用卡方检验。若具有统计学意义，则（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组胆囊结石患者手术情况相比。数据如表1，两组手术情况相比下，观察组效果更佳，相比于对照组，观察组的手术时间和肛门排气时间更短，患者的住院时间短于对照组，观察组的切口长度更短，且术中出血量更少，组间差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组手术情况相比 （±s）

表1 两组手术情况相比 （±s）

组别 例数 手术时间 min 住院时间 d 肛门排气时间 h 切口长度 cm 术中出血量 mL观察组 25 45.52±5.42 4.23±1.24 15.53±2.13 2.36±0.39 25.13±3.25对照组 25 79.53±6.13 9.12±2.31 24.53±4.21 9.25±0.86 49.85±2.45 t-20.7821 9.3257 9.5376 36.4821 30.3684 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 两组胆囊结石患者并发症发生率相比。数据如表2，观察组并发症（腹腔感染、切口感染、肾功能不全、胆道出血）发生率比对照组更低，组间差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组胆囊结石的并发症相比[n(%)]

2.3 两组胆囊结石患者炎症因子相比。数据如表3，两组术前的IL-8、TNF-α、CRP、血清淀粉酶相比无明显差异性，（P＞0.05）无统计学意义。观察组术后的IL-8、TNF-α、CRP、血清淀粉酶均小于对照组，组间差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组胆囊结石患者炎症因子相比（±s）

表3 两组胆囊结石患者炎症因子相比（±s）

组别 例数 IL-8(mmol/L) TNF-α(mmol/L) CRP(mg/L) 血清淀粉酶(U/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 25 10.89±2.15 21.25±9.56 4.36±1.52 7.65±2.63 6.89±1.56 11.51±2.32 128.65±9.56 222.65±56.44对照组 25 10.81±2.23 41.63±8.79 4.39±1.55 24.23±5.11 6.88±1.46 29.89±5.14 128.77±8.28 689.15±42.65 t - 0.1291 7.8464 0.0690 14.4247 0.0234 16.2962 0.0474 32.9717 P - 0.8978 0.0001 0.9452 0.0001 0.9814 0.0001 0.9624 0.0001

2.4 两组胆囊结石患者的疼痛评分相比。数据如表4，两组术前的VAS疼痛评分对比，（P＞0.05）无统计学意义。两组胆囊结石患者术后的VAS疼痛评分均低于术前，（P＜0.05）具有统计学意义。观察组术后的VAS疼痛评分小于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。

表4 两组胆囊结石患者的疼痛评分相比（±s）

表4 两组胆囊结石患者的疼痛评分相比（±s）

组别 例数 术前 术后 t P观察组 25 7.89±1.05 2.36±1.05 18.6204 0.0001对照组 25 7.79±1.33 5.47±2.00 4.8296 0.0001 t - 0.2950 6.8839 - -P - 0.7692 0.0001 - -

3 讨论

胆囊是人体的重要免疫器官和消化器官，具有浓缩胆汁以及贮存胆汁的功效，通过对胆汁进行储存、排空，来发挥吸收以及消化的作用。胆囊结石是临床常见病疾病，随着人们生活水平和工作方式的转变而不断上升，在离患胆囊结石后会严重影响患者的日常生活和生命安全[4-5]。胆囊结石常见的症状为腹痛和发热，疾病若没有及时干预治疗，会引发继发性腹膜炎，如果胆囊管或胆囊颈部嵌入结石，会引起感染，形成急性胆囊炎，会造成严重的胆癌。现阶段，治疗胆囊结石多应用手术治疗，传统开腹治疗患者恢复慢、术后并发症较高[6]。传统手术治疗胆囊结石，以切除与根治为主，在术中对患者的胆囊进行切除，但是传统手术方式的创伤大，手术时间长，患者术前精神压力较大，术后患者恢复时间较长。开腹手术下会使患者机体术后释放大量的炎症因子，加重炎性反应，不利于预后。

近年来，腹腔镜微创手术治疗胆囊结石取得了重要的成就，成为患者的首选方法。腹腔镜微创手术的手术时间短，可以减轻患者在手术过程中的痛苦。利用腹腔镜有利于临床医师更好地探查腹腔，降低手术中对其他组织器官造成的损伤，腹腔镜微创手术是医疗科技进步的成果，是胆囊结石治疗的新理念，该术式可以保证胆囊内的结石精准取出，可以将患者体中结石清理干净，还可以为保留胆囊[7]。腹腔镜微创手术治疗胆囊结石术式的视野干净，有利于临床医师将体内的结石清理干净，可以清晰的观察到内脏情况，清晰的显示血管内部结构，可以避免在术中损伤内脏的问题[8]。传统手术方式的刀口大，不符合现代女性的审美需求，且部分瘢痕会出现瘢痕疙瘩，然而腹腔镜微创手术切口小，微创，美观度较高，术后恢复快，所以更容易被患者接受[9-10]。由本次调查数据发现，观察组的手术效果更好，恢复时间更快，术中出血量更少，且可以降低并发症，改善炎症指标，相比与对照组，还可以降低患者的疼痛评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的疗效显著，可以促进患者术后快速康复，降低并发症发生率，值得在临床中推广使用。