张浩，张斌，吴兴球

（扬州大学医学院附属沭阳医院 骨伤科，江苏 沭阳 223600）

0 引言

桡骨是连接腕关节的重要骨性支架，位于皮下的表浅位置，人在摔倒等情况，会下意识用手部进行遮挡，容易受到巨大外力作用引发骨折。桡骨远端骨折占全身骨折发病率的1/6，占老年人群骨折发生率的18%。多见于青壮年的暴力外伤及老年群体的意外跌倒情况，尤其是对于骨质疏松的病患，其骨折的风险更大。通常有保守治疗及术式治疗两种办法，保守治疗的恢复较慢，通常仅建议老年病患、轻症者或对手术不耐受的病患使用，多数情况下，均需要通过手术进行治疗，以达到理想疗效[1-2]。为提升临床应用疗效，判断保守治疗及术式治疗的优缺点，本文列入40例病患作以研究，分别给予不同治疗措施，对比病患疗效优良率、痛感测评值变化情况及相关指标恢复情况，旨在为临床疗效的提升及预后加速康复提供参考性建议，结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。列入2020年6月至2021年6月扬州大学医学院附属沭阳医院收治的桡骨远端骨折病患40例，根据全盲掷币方式将其分为常例、术式两组，每组各20例。常例组病患男11例、女9例，年龄27～73岁，平均（50.56±11.44）岁，其中骨折致伤因为：砸伤4例、摔伤7例、交通事故损伤9例；术式组病患男9例、女11例，年龄26～74岁，平均（50.46±12.54）岁，其中骨折致伤因为：砸伤6例、摔伤7例、交通事故损伤7例。为保证可比特性符合要求，已对两组病患的性别、年龄等相关的一般资料采取统计检验，其差异性提示有P＞0.05，即组间可比特性很高，可以采取随机地研究对比。纳入标准：①经X线片等影像学检查，符合桡骨远端骨折的相关诊断标准；②经院内伦理委员会审批，讲解研究治疗办法，所有病患知情同意签字。排除标准：①合并血液疾病、免疫疾病的病患；②对术式不耐受、资料丢失、无法自主语言沟通、合并精神类疾病、治疗依从度低或中途退出治疗的病患。

1.2 方法。常例组病患采用传统保守治疗办法：对病患进行利多卡因给药局麻后，对其患肢延纵轴作牵引，对骨折的移位情况进行纠正，借助X线机监视给予手法复位，复位成功后对其使用小夹板或石膏托进行固定。2周后复查观察有无移位或固定的松动情况，在固定4～7周后将病患石膏拆除，并指导其功能锻炼恢复等。术式组病患采用手术治疗办法：去病患仰卧位，给予臂丛神经麻醉，对患处进行切开复位，将前壁调整至旋后位，从桡骨的远端掌侧进行入路，行纵向切口在病患桡侧手腕屈肌的桡侧面处，将桡动脉和桡侧手腕屈肌腱进行钝性分离，从病患的旋前方肌到骨折部位切开分离给予解剖复位，对桡骨的正常生理长度使用牵引器进行恢复，对掌倾角及尺偏角经关节外复位，完毕后给予T型解剖钢板螺丝钉进行内固定。两组病患均在治疗期间给予药物镇痛、抗生素抑制感染等相关辅助治疗，对出现骨折畸形病患均转为术式纠正及固定治疗，观察病患有无神经损伤情况，对骨质疏松合并症的病患给予相应给药治疗，提升骨密度，以降低严重骨折合并症的发生风险，并讲解肩、肘及手指的活动训练。记录治疗后6个月的骨折区关节角度及功能恢复情况，对比痛感不适变化。

1.3 观察指标。对比两组病患的疗效优良率、痛感测评值变化情况及相关指标恢复情况。相关指标恢复情况包括观察病患治疗后的掌倾角、桡骨短缩水平及尺偏角3项。采用视觉疼痛评估量表（VAS量表）进行痛感测评，0～10分，0分为无痛觉，痛感与评分依次递增，10分为痛觉最重，分数越低，痛感越轻。优秀：经影像学检查，病患的骨折完全复位，关节的所有功能均得到恢复，骨折患处可以无辅助情况下独立完成相关生活行为自理及工作需要，6个月后痛感测评值0～3分；良好：经影像学检查，病患的骨折得到一定复位，需延续观察并配合康复训练以提升复位效果，关节功能部分恢复良好，骨折患处可以在健侧辅助情况下完成部分轻便生活行为自理及工作需要，6个月后痛感测评值4～7分；欠佳：经影像学检查，病患的骨折复位水平未达到理想标准，关节的所有功能均未得到显著恢复，需另寻手术或其他治疗干预，骨折患处可以在健侧辅助情况下仍无法完成常规生活行为自理或工作需要，6个月后痛感测评值8～10分。疗效优良率＝（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。在常规范围内，病患的掌倾角及尺偏角度数恢复越高，桡骨短缩水平越低，骨折区复位水平越好，关节功能恢复越好，痛感测评值越低，疗效优良率越高。

1.4 统计学分析。对病患治疗期内相关数据应用SPSS19.0软件进行统计研究，计量资料（相关指标恢复情况、痛感测评值变化情况）行t检验，表示以（均数±标准差）形式，计数资料（疗效优良率）行卡方检验，表示以（n，%）形式，P＜0.05数据的差异性具备统计意义，反之则无。

2 结果

2.1 病患的疗效优良率比较。术式组病患的疗效优良率（95.00%）显著高于常例组病患的疗效优良率（70.00%），比对数据具备差异性统计区别（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病患的疗效优良率比较[n（%）]

2.2 病患的相关指标恢复情况比较。术式组病患的掌倾角显著高于常例组病患的掌倾角；术式组病患的尺偏角显著高于常例组病患的尺偏角；术式组病患的桡骨短缩水平显著低于常例组病患的桡骨短缩水平，比对数据具备差异性统计区别（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病患的相关指标恢复情况比较

2.3 病患的痛感测评值变化情况比较。两组病患治疗前及治疗后7 d的痛感测评值比对数据不具备差异性统计区别（P＞0.05），治疗后6个月痛感测评值均降低，且术式组病患治疗后6个月的痛感测评值显著低于常例组病患治疗后6个月的痛感测评值，比对数据具备差异性统计区别（P＜0.05）。见表3。

表3 两组病患的痛感测评值变化情况比较（分）

3 讨论

桡骨远端骨折恢复不好会导致病患的尺偏角及掌倾角见效，桡骨的长度缩短，出现桡关节不平情况，对病患腕部及前臂的动力学和生物力学产生改变性影响，对病患的生活及工作造成严重影响，因此治疗的关键是调节其指标功能恢复。治疗的方法有很多，如手法复位后石膏固定、外固定支架、经皮克氏针治疗、切开复位固定术、骨或替代物移植等[3-4]。

通常可根据以下几点原则进行治疗方式的选取：①对于病患患处未涉及到关节面的时候，可以对其采用手法复位进行治疗，并配合夹板或石膏等进行外固定；②对于病患患处涉及到关节面出现平整或不平整关节面低于2 mm的时候，可以给予病患外同定支具进行维持牵引和复位，然后采用关节镜对关节面作撬拨的复位，最后用经皮克氏针进行内固定[5]。或在病患耐受度良好情况下，进行切开复位钢板及螺钉内固定治疗办法；③对于骺端皮质塌陷的病患而言，需要对骨片线进行撬拨的复位并给予植骨进行维持治疗，最后给予石膏的外固定办法。

无论何种治疗方法，首先应根据病患的实际情况进行判断，对于轻症者或老年机体不耐受的病患而言，可先给予其手法复位协同石膏固定治疗，但对于复位不满意的病患需改用术式治疗办法。对于粉碎性等严重骨折情况，通常不建议保守治疗，理论上均需要采取术式治疗方式，术式治疗时也应评估病患的体征情况，做好围手术期相关的护理干预，避免感染等情况发生[6-7]。随着医疗技术水平的提升，腕关节镜微创治疗可以最大程度上降低对病患造成的治疗二次损伤刺激，从而提升病患的耐受度，切口的减小，也减少了术中的出血量，降低了感染的风险，更利于术后的恢复[8]。治疗方式的差异性只是为病患提供更多的参考可能，但治疗后均应指导病患进行早期及延续的康复锻炼，以提升腕部功能的恢复水平，尽早恢复劳动力。

本文研究结果显示，桡骨远端骨折接受术式治疗的病患相较于接受传统保守治疗方式的病患而言，其疗效优良率（95.00% vs 70.00%）更高，病患术后的掌倾角、桡骨短缩水平及尺偏角恢复度更佳，术式治疗后6个月的痛感测评值也更低，比对数据具备差异性统计区别（P＜0.05）。这说明，传统保守治疗方法操作更为简单，但并不可靠，预后极易因固定物的松动，发生断裂的可能，延长了病患的整体治疗用时，不利于愈合，预后复发风险极高，也会造成合并症的产生，增加病患康复期的痛感水平，痛感不适的增加，会使病患出现抗拒康复训练等情况，导致关节的相关水平及角度无法得到有效恢复，从而影响了腕部的正常使用，不利于生活质量的提升。术式治疗的效果更好，使骨折处得到更佳的复位及固定效果。可以更好地延长复位效果持续时间，以降低合并症的风险，也减少了长时间骨折不愈导致骨质疏松等情况的出现，降低了骨折再发生的可能，在治疗康复期6个月后的痛感水平也得到明显降低，这说明骨折患区的长合情况更为理想。但研究显示，在治疗后7 d内，接受术式治疗的病患相较于接受传统保守治疗方式的病患，其痛感测评值稍高，这可能是因为，术式治疗需要进行切开复位，导致部分组织损伤，在治疗初期会增加痛感不适及感染的风险，因此对于部分老年病患、易感染人群等在接受术式治疗前，也可选取保守治疗，观察恢复效果，一旦出现病情迁移均需接受术式治疗，治疗后也应立即给予病患适当关节训练、给药镇痛及围手术期护理等，以帮助其迅速缓解不适反应。术式复位后，病患的骨折关节复位契合度更佳，更利于临床的使用。

综上所述，在对桡骨远端骨折病患的治疗中需要根据病患的耐受度、骨折程度等实际情况做治疗方案的选取，对于不耐受及轻症病患可给予其保守治疗办法，但需要在复查时检查关节功能恢复情况，若愈合不佳、恢复效果不理想时需进行进一步的延续治疗，再行术式复位，通常而言，术式治疗办法的临床疗效更高，病患的关节角度及功能水平在术后恢复效果更佳，且可以更为有效地降低痛感不适症状，无论是哪一种治疗方式，均需要指导病患行康复锻炼以提升整体疗效。