信 瑞,刘 洋,柳承鑫,张冬雪,刘 佳,陈 龙,李 波

(吉林大学第二医院 放射科，吉林 长春130041)

胰胆管梗阻性疾病是临床引起黄疸的常见病之一。由于胰胆管解剖结构细微，临床对胰胆管梗阻性疾病的检出率较低，定性较困难。影像学检查方法成为当前辅助胰胆管梗阻性疾病诊断的首选。磁共振胆管造影(MRCP)是一种非侵入性成像技术，具有安全、高效、便捷的优势，可够提供胰胆管的详细解剖信息，广泛应用于胰胆管梗阻性疾病的临床诊断中[1-2]。许多研究证明，MRCP具有很高的敏感性和特异性，极大提高了胆道炎性病变、胆管癌、胰腺癌等胆道梗阻性疾病的检测率[3-4]。本文选取2019年9月至2020年9月在吉林大学第二医院收治60例胰胆管疾病患者为例，分别行3.0T和1.5T磁共振胰胆管成像，对所得患者图像进行分析，并比较其优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林大学第二医院2019年9月至2020年9月收治的60例胰胆管疾病患者，对其MRCP图像进行回顾性分析。组1 30例患者行1.5T核磁共振MRCP检查，其中，14名男性病人年龄在36至73岁之间，平均年龄为59.42±8.89 岁，16名女性病人年龄在31至66岁之间，平均年龄为52.21±3.28岁。组2 30例患者行3.0T核磁共振MRCP检查，其中14人年龄在27至77岁的男性患者，平均年龄为50.07±15.67岁，16人年龄在40至85岁的女性患者，平均年龄为55.64±16.35岁。

1.2 检查方法

在检查前，病人禁食至少4 h。组1使用飞利浦Achieva1.5T核磁共振并配合32通道体线圈，组2使用GE750 3.0T核磁共振并配合32通道体线圈。本研究中未给患者使用抗肠蠕动剂或静脉造影剂。在获取MRCP图像时，由于腹壁运动可以产生内部气压，因此我们在上腹部周围放置体线圈来检测呼吸位置的前后方向。平均呼吸周期的模型从连接在病人上腹部的呼吸监视器中提取出来。

采集帧的起始是最大呼气时间和最大吸气时间的中间点。扫描选项如下:重复时间(TR)=1289毫秒，TE=700 ms，平均信号数(NSA)=1，矩阵大小=256×256，视场(FOV)=260×260 mm。脂肪抑制采用光谱预饱和反转恢复(SPIR)。

1.3 评价方法

图像评估由两名在放射线科工作10年以上的工作人员独立阅片。所有数据重建为最大强度投影(MIPs)，在冠状位生成一个图像堆栈，以15°增量绕Z轴旋转。这种方法有助于去除无关的信号，如胃肠道、脊柱和肾盂中的液体。这些影像图像由一名工作15年以上的放射科技师独立操作完成。评估者对图像采集标签不知情，允许修改显示设置以获得更清晰的图像。

根据李克特式五分法[5]即按照呼吸运动伪影的存在和严重性对整体图像质量进行评分1分=伪影非常严重不能诊断2分=伪影严重，但能区分解剖结构，3分=伪影不严重，但会影响诊断，4分=伪影不会影响诊断，5分=无伪影[5]。整个胰胆系统被分为:肝总管;右肝管;左肝管;胆总管;胆囊;以及胰管的头，体和尾部八个部分。亦采用李克特式五分法(1=管结构不可见，2=管结构模糊，3=管结构部分可见,4=管结构可见但有点模糊,5=管整体结构和细节清晰可见)对预先确定的胰胆系统分别进行评分。若胰管等节段受腹腔内液体干扰，则对原始图像进行评估。

信噪比(SNR)是胆囊信号强度(SI)与相应噪声标准偏差(SD)的比值。选取胆囊的底部、体部和颈部来计算信噪比，手工绘制约100 mm2的圆形感兴趣区域(ROI)分别测量胆囊底部、体部和颈部的SI和SD，去除ROI可见伪影，然后计算胆囊底部、体部和颈部的平均信噪比。同时手工绘制约5 mm2的圆形ROI测量肝总管的信噪比，该ROI位于左右肝管交界处下方。胆囊与胰腺导管背景之间的对比噪声比值(CNR)定义为(胆囊SI-胰腺背景SI)/胆囊SD。

1.4 统计分析

统计分析采用SPSS24.0软件和微软Excel 2013办公软件进行数据分析。采用配对T检验进行定量分析，比较两组间图像评分、信号强度、信噪比和对比噪声比值。当P<0.05为差异有统计学意义。不估计观察者内的可变性。成像质量分数使用独立性检验，κ值小于0.20被认为是表示轻微的一致；κ值为0.21-0.40，表示中低级别相符；κ值0.41-0.60表示平均匹配率；κ值为0.61-0.80，表示中高等一致;当κ值高于0.81时，表示两者几乎一致。

2 结果

2.1 两组间一般资料比较

结果表明，两组之间无统计学年龄差异(P>0.05)。60例患者的临床诊断为:12例疑似胆囊炎，25例疑似胆结石，12例疑似胆囊息肉，8例疑似梗阻性黄疸，3例疑似胰腺炎。

2.2 图像质量评价

所有患者均成功得到了1.5T和3.0T核磁共振MRCP图像。图像主观质量评分如表1所示(括号内为κ值)。组1右肝导管、左肝导管、胰管头部、胰管体部主观评分均高于组2(P<0.05)。两组检查在肝总管、胆总管、胆囊、胰管尾部、伪影和图像质量的总体主观评估没有显著差异(均P>0.05)。两位独立阅片人之间的观察者差异为正，范围在0.42-0.74之间，表明基本一致(表1)。

表1 1.5T与3.0T核磁共振图像主观评分

组1胆囊信号强度(463.23±164.55)对比组2(2004.65±881.47)(P=0.000),组1左、右肝管融合处信号强度(563.18±215.81)对比组2(1905.4±924.6)(P=0.000),组1 胆总管信号强度(541.12±205.65)对比组2(1652.71±719.9)(P=0.000),组1 胆囊信噪比(26.48±8.96)对比组2(16.05±6.78)(P=0.000)组1胆囊和导管周组织对比噪声比(20.64±8.23)对比组2(12.89±5.59)(P=0.000)具有明显的统计学差异。组1左右肝管汇合处信噪比(18.78±10.33)对比组2(16.20±9.38)(P=0.374)、组1胆总管信噪比(19.02±9.25)对比组2(20.32±15.13)(P=0.723)无差异(表2)。

表2 1.5T与3.0T核磁共振图像客观评分

图1和图2是两例分别行1.5T核磁共振和3.0T核磁共振得到的MRCP图像。图1是62岁男性患者，临床诊断为胆囊息肉。图2是61岁男性患者。临床诊断为胆总管结石。

3 讨论

胰胆管梗阻性疾病中常用的检查手段包括超声、CT、ERCP。超声检查是胰胆管梗阻性疾病中最常用的临床成像技术，具有无创性、无辐射性等特点，但该检查空间分辨率低且易受腹腔内气体的干扰，影响病灶诊断，假阴性和假阳性率较高，同时超声诊断易受操作者临床工作经验的影响。CT检查对人体具有辐射，且需对比剂提高诊断的检出率。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)具有较高的特异性，但属有创的介入检查，不仅风险性高，且患者难以耐受。MRCP是一种无创伤、无辐射、无造影剂的胆管造影技术，其原理是一种通过增加回波信号时间(TE)来获取重T2WI序列，从而将具有长T2弛豫时间的胰胆管内液体显示出来的技术。胆汁含有大量水分，质子密度高且具有长T2弛豫，可获得重T2加权图像。实质脏器在MRCP中表现为低信号，血流等流动性物质表现为无信号，胆汁相对静止的物质表现为高信号，采用重T2加权成像的结构可以抑制周围肝脏、胰腺等其他组织，可清晰显示出含水的结构或器官，因此MRCP对明确病灶具体部位具有重要临床意义[6]。

图1 1.5T磁共振MRCP图 图2 3.0T磁共振MRCP图

本次研究中我们发现在1.5T磁共振条件下主观评价左肝导管、右肝导管、胰管的头部和体部的评价分数要高于3.0T磁共振条件下评价分数。原因是左、右肝导管和主胰管比较薄，来自背景和周围器官的信号高于常规重T2WIMRCP图像引起的[7]。

3.0T磁场下排列的质子数是1.5T磁场下的两倍，即3.0T磁场下产生的信号强度为1.5T磁场下的两倍。然而，由于弛豫时间和身体总热量变化等因素的影响，实际信号增益率是1.5T的1.7-1.8倍，因此在客观评价中我们发现3.0T的信号强度要明显高于1.5T的信号强度[8]。

4 结论

MRCP检查对胆道胰管系统的显示有较高的临床应用价值。该检查不需要造影剂，对患者无损伤，安全性高。1.5T 磁共振对于胰管和左右肝总管等较薄血管的显示要优于3.0T磁共振。