童基伟 潘宝华 许玉宇

【摘 要】 目的：观察讨针刺配合韦氏痛安汤治疗颈型颈椎病的临床效果。方法：选取颈型颈椎病患者60例，采用简随机数字表法随机分为对照组（单纯针刺）30例和观察组（针刺配合痛安汤）30例。治疗前后，分别对两组予中医证候、视觉模拟量表（VAS）、诺夫域公园颈痛问卷（NPQ）及临床疗效评分比较。结果：两组治疗后，中医证候、VAS、NPQ评分均较治疗前下降（P<0.05）;且观察组中医证候、VAS、NPQ评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组显愈率为80%，对照组显愈率为56.7%，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：针刺配合韦氏痛安汤治疗颈型颈椎病的疗效较好，值得推广。

【关键词】 针刺;痛安汤;颈型颈椎病

【中图分类号】R681.5+5   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）09-0112-03

Abstract：To observe the effect of Acupuncture combined with Tong-An Decoction on Treating Cervical Spondylosis.Methods 60 patients with cervical spondylosis were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） by simple random number table method. The control group received acupuncture treatment. The observation group was given Tong-An decoction combined with acupuncture.  Before and after treatment， the two groups were compared with TCM syndrome， VAS， NPQ and clinical efficacy score.Results After treatment， the scores of TCM syndrome， VAS and NPQ of the two groups decreased significantly （P<0.05）. The scores of TCM syndrome， VAS and NPQ in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the markedly effective rate was 80% in the observation group which was inferior to 56.7% in the control group.Conclusion Acupuncture combined with Tong-An decoction is effective in treating cervical spondylosis， which is worth popularizing.

Keywords：Acupuncture; Tong-An Decoction; Cervical Spondylosis

颈椎病为骨科常见病，多表现为颈项部局部僵硬感、上肢感觉异常、肌力改变等。根据临床症状的不同可划分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。颈椎病本为退行性病变，随着年龄增长发病率升高，然而因为现代人生活工作习惯的改变，近年来年轻化趋势明显，其中颈型颈椎病发病率较高，是其他型颈椎病的发病基础，门诊较为多见[1]，若不及时处理，有可能发展为其他型颈椎病甚至混合型颈椎病。笔者应用针刺配合韦氏痛安汤治疗颈型颈椎病效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市中医院筋伤科门诊于2019年1月至2019年12月期间就诊的60例诊断为颈型颈椎病的患者作为研究对象。采用简随机数字表法将其分为两组，分别为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例;年龄27～57岁，平均（37.30±5.13）岁;病程7～23个月，平均（12.52±2.78）个月。观察组男17例，女13例;年龄25～58岁，平均（38.12±6.37）岁;病程6～20个月，平均（10.31±3.23）月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准按照《当代颈椎外科学》[2]制定。①有猝倒发作史，伴有颈源性眩晕;②旋颈试验呈阳性;③经发射检查发现颈椎关节错位或钩椎关节增生;④存在交感神经症状。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]。

1.3 纳入标准 ①符合颈椎病中医、西医诊断标准者;②年龄在20～60岁之间;③近1个月未做相关治疗：如推拿、理疗、药物等;④同意签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①不符合颈型的临床诊断标准和纳入标准者;②妊娠期或哺乳期妇女;③合并有严重的心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或兼有创伤、结核、肿瘤、感染、椎间盘突出、代谢性疾病、精神疾病者;④依从性差、不能积极配合治疗者;⑤因各种原因不积极配合者。

1.5 治疗方法 对照组：针刺选穴参照《针灸学》[4]。主穴：颈夹脊、阿是穴、天柱、后溪、申脉。随证加减：督脉、足太阳经证配风府、昆仑;手太阳经证配小海、少泽;手阳明经证配肩髃、曲池、合谷;肝肾亏虚配肝俞、肾俞。头晕头痛配百会、风池;恶心、呕吐配中脘、內关;耳鸣、耳聋配听宫、外关。操作：嘱患者取俯卧位。使用0.30～40mm一次性无菌毫针（环球牌，苏械注准20162270588），直刺25～30mm。提插捻转得气后，予平补平泻法，留针30min。隔日1次，每周3次。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组：在对照组基础上加用韦氏痛安汤。药用：丹参、龙骨各30g，白芍15g，降香、两面针各12g，三七9g，甘草5g。用法：水煎服，每天1剂，每次以水1000mL煎至400mL，分早、晚2次温服。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标 ①参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]评价中医证候积分，症状包括麻木、眩晕，根据轻、中、重分别计2分、4分、6分，得分越高表示症状越严重;②予颈痛问卷（NPQ）[6]和视觉模拟评分法（VAS）[7]作为评定患者主观疼痛感觉的标准，测定患者主观疼痛感觉，记录疼痛程度的数值（以0 ～ 10分计，0分代表完全无痛，10分代表最剧烈疼痛）;③两组临床疗效。

1.6 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。痊愈：疼痛症状及体征消失，颈功能活动度正常;显效：临床疼痛及麻木基本消失，颈功能活动度明显明显改善;好转：疼痛及麻木减轻，颈功能活动度改善。无效：疼痛及麻木、颈功能活动度无改变。显愈率=（痊愈+显效例数/总例数）×100%。

1.7 统计学分析 采用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验，所有统计均为双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较 与治疗前比较，治疗后两组中医证候评分均显著降低（P<0.05），观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后NPQ评分与VAS评分比较 与治疗前比较，治疗后两组NPQ评分与VAS评分评分均显著降低（P<0.05），观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表2、表3。

2.3 两组临床疗效比较 治疗后观察组显愈率为80.0%，对照组显愈率为56.7%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

颈椎病的发生与现代生活、工作習惯的改变息息相关。非外伤所致的颈椎病一般为退行性病变，好发于中老年。颈椎病属于中医的“痹证”范畴，因为发病部位在颈项部，现多命名为“项痹”。该病为本虚标实之证，多为久劳伤筋，经络不通，气血运行不畅，难以濡润筋骨，加之风寒湿邪外袭，痰瘀胶结，痹阻经络气血。故治疗以活血化瘀、解痉止痛为主。

针灸治疗颈椎病疗效确切，并得到广泛的应用[8]。本研究以针刺为基础对照，治以舒筋骨，通经络。取局部穴位及手足太阳经穴。颈夹脊、阿是穴、天柱为局部取穴，可疏调颈部气血、舒筋骨，通经络;后溪、申脉分属于手足太阳经，且为八脉交会穴，后溪通督脉，申脉通阳跷脉，两穴上下相配，功在疏导颈项、肩甲部气血。然而韦贵康教授认为，治疗颈椎病，除了外调肢节，还要内调脏腑。针刺的解痉止痛效果固然良好，但脏腑气血的运行是否畅通，对病情的预后与是否反复起到了非常关键的作用。韦贵康教授由此创建了治疗颈椎病的自拟方“痛安汤”，并认为针药结合的应用能更好地促进颈椎病的康复。

本研究采用的韦氏痛安汤中，三七、丹参两药相须为用，能增强活血化瘀止痛之功，现代药理学研究[9-10]表明三七可改善组织血流供应，丹参能清除自由基，具有显著的抗炎作用;龙骨、降香相配，有潜阳降气的作用，且龙骨为治痰神品，现代研究[11]表明龙骨中所含有的Mg2+能调节神经冲动的传递，减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，松弛骨骼肌;降香兼有理气活血化瘀之功，降香中的有效成分能保护分子、离体器官模型和基因，对神经变性疾病有积极的作用[12]。芍药、甘草、两面针合用具有解痉止痛之效，芍药甘草汤源出《伤寒论》，功具缓急止痛，临床上广泛应用于痛证的治疗[13]，两面针为岭南地道药材，祛风通络效宏。诸药并用，共奏活血化瘀，解痉止痛的功效。

本研究中，两组治疗后中医证候、NPQ、VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，由此可见针刺配合韦氏痛安汤在改善颈椎病疼痛症状效果明显，值得临床推广。

参考文献

[1]张淑英，陈立新.颈型颈椎病的中医治疗进展[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2020，8（16）：15，19.

[2]李家顺， 贾连顺. 当代颈椎外科学[M]. 上海：上海科技技术文献出版社， 1997：8-19.

[3]国家中医药管理局. 中国病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社， 1994：186.

[4]梁繁荣， 黄华. 针灸学[M]. 北京：中国中医药出版社， 2016：274-275.

[5]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002：114.

[6]HOVING J L，LEARY E F ， NIERE K R ， et al. Validity of the neck disability index， Northwick Park neck pain questionnaire， and problem elicitation technique for measuring disability associated with whiplash-associated disorders[J]. Pain， 2003， 102（3）：273-281.

[7]WOODFORDE J M， MERSKEY H. Some relationships between subjective measures of pain[J]. Journal of Psychosomatic Research，1972，16（3）：173-178.

[8]刘帅， 车涛. 针灸治疗颈型颈椎病的研究进展[J]. 上海针灸杂志， 2016， 35（9）：1136-1138.

[9]林垂聪， 吴春雷， 叶澄宇，等. 丹参注射液对退变颈椎间盘影响的实验研究[J]. 中国中医基础医学杂志， 2003，9（8）：22-25.

[10]崔灿. 丹参饮片自由基清除及免疫调节能力研究进展[J]. 航空航天医学杂志， 2019， 30（2）：204-205.

[11]李娜， 高昂， 巩江， 等. 龙骨药材的鉴别及药学研究进展[J]. 安徽农业科学， 2011， 39（15）：8922-8923， 8925.

[12]范竹鸣， 王佑华， 谢瑞芳，等. 降香化学成分和药理作用研究进展[J]. 时珍国医国药， 2016（10）：2478-2480.

[13]叶晨玉. 芍药甘草汤加味治疗各类痛症的临床应用初探[J]. 中医临床研究， 2014（16）：57-58.

（收稿日期：2020-10-20 编辑：陶希睿）