马思旻,赖晓全,覃 凯

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院医院感染管理科，武汉 430030;2.华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科，武汉 430030)

设置定点医院是新型冠状病毒肺炎(下称新冠肺炎)疫情的重要应急措施之一。华中科技大学同济医学院附属同济医院原为收治普通患者的大型综合医疗机构，在疫情期间被临时划定为新冠肺炎救治定点医院，开放床位近2 000张，共有35支外省医疗队驰援，院内感染防控难度极大。截至2020年4月26日，医院感染暴发事件和医务人员新冠肺炎院内感染事件均未发生。现从管理架构、布局改造、管理制度等方面进行新冠肺炎院感防控应急管理措施探讨，为大型综合医院院感应急管理提供参考。

1 建立院感应急管理架构

成立由院领导、医院感染管理科(下称院感科)、相关职能部门负责人和各医疗队指派的院感专员组成的新冠肺炎院感防控委员会。实行每周会议制度，每次会议均形成会议纪要并反馈给参会人员。

成立由院感科和各医疗队院感专员组成的新冠肺炎院感防控核心组。实行每日例会制度，每次会议均形成会议纪要并反馈给参会人员。

成立由医疗队的领队、院感专员、院感医生和院感护士为主要成员的新冠肺炎院感防控医疗队小组，负责将每日例会内容及时传达给医疗队内所有医务人员，每次传达均记录留档(图1)。

图1 新冠肺炎院感防控应急管理架构

2 严格按照传染病防治要求进行布局改造

大型公立医院的建筑布局不符合大规模收治传染病患者的要求，院感科经实地勘察后严格按照“三区两通道两缓冲”要求[1]，对医院布局进行改造优化：通过加装隔断，形成医务人员穿脱防护用品的缓冲区；严格区分清洁区、潜在污染区和污染区；重新规划医务人员通道和患者通道；对中央空调新风系统进行评估，若不能满足预防新冠肺炎的设计要求，须立即关闭并对所有空调出风口进行密封处理；加装大功率排风扇，制造相对负压条件；对检验科、放射科、超声科、消毒供应中心等辅助科室的布局和工作流程进行协调优化，及时满足临床需求；设置新冠肺炎患者专用手术间，配备专用的空气消毒机和超低容量喷雾消毒机。布局改造完成后联系后勤科制作各类地面墙面标识标牌，清晰指引各类人员和物品流动路线，并及时对所有医务人员宣教。

3 联合制定标准化流程和统一管理制度

依据国家卫健委颁布的规范指南[2]，结合实际情况，制定日常院感工作的标准化流程和统一管理制度，并在实践过程中不断优化更新，形成持续改进的院感工作模式。主要制定以下内容。

3.1 建立全覆盖培训和考核制度所有医务人员须经新冠肺炎院感防控核心组成员进行理论和操作考核合格后方能上岗。建立新冠肺炎院感防控微信群，实时解答实际工作中遇到的疑问和困难，并在群内及时发布新冠肺炎防控进展。

3.2 建立新冠肺炎院感防控核心组现场巡查制度每日现场巡查时纠正存在的问题并收取反馈意见。每日形成院感质控简报并在例会中反馈。

3.3 建立新冠肺炎院感防控核心组物资验收制度对所有防护用品、消毒产品、消毒器械等实行逐一验收和定期抽查制度，以确保所有防护用品和消毒用品符合国家标准要求[3-6]。

3.4 建立防护用品穿脱和手卫生监督专岗制度设立防护用品穿脱和手卫生监督专岗，负责监督穿脱防护用品和手卫生的正确性并签字留档。联系后勤科提供实时视频系统信息化手段，以方便专岗人员监督并及时纠正错误行为。

3.5 建立健康监测制度和职业暴露处置流程对于所有医务人员严格执行健康监测制度，发现异常须及时上报，并开展实时流调和持续追踪。 建立完整的职业暴露处置和上报流程，配备职业暴露应急处置箱，制定《防护用品脱卸破损处置流程》《污染区内呕吐、晕倒处置流程》《医务人员职业暴露处置和就诊流程》等预案。

3.6 建立环境清洁消毒专岗制度根据国家相关规范指南要求[7-10]，使用超低容量喷雾消毒机、紫外线灯、紫外线风循环消毒机和等离子体空气消毒机等进行空气消毒，使用过氧乙酸消毒湿巾、过氧化氢消毒湿巾、含氯消毒剂、含溴消毒剂等消毒产品进行物表消毒。设立病区环境清洁消毒专岗，负责每日病区清洁消毒并登记留档。设立后勤科清洁消毒专岗，负责每日消毒所有公共区域并签字留档。

为明确环境清洁消毒效果，对所有区域定期进行环境卫生学采样和新冠病毒拭子采样，并引入撞击式空气微生物采样器进行空气新冠病毒采样。结果显示新冠病毒核酸检测结果合格率为100%，环境卫生学监测结果合格率为99.31%(表1)。

表1 环境卫生学和新冠病毒采样结果

3.7 建立一线人员驻地管理制度对一线医务人员驻地进行分区管理，制作醒目分区标志，电梯配备避污纸或感应式手消毒剂，并指派驻地院感专员监督公共区域清洁消毒。

3.8 建立医疗废物管理制度定点医院产生的所有废弃物均严格按照传染病废弃物处置，双层黄色垃圾袋密闭运送，做好交接登记[11]。

4 完善医院应急管理体系的建议

4.1 医用防护物资管理盛月红等人[12]发现医用防护物资匮乏现象在新冠疫情早期凸显。吴娅利等人[13]提出应有针对性地构建医用物资应急保障机制及供应模式。因此建议将应对传染性疾病疫情的防护物资配置纳入医院应急管理体系中，科学制定防护物资储备目录，及时调整储备物资数量。

4.2 传染病防治基础设施管理定点医院大多是非专设传染病医院，耗费极大人力、物力才能在短时间内改造出满足传染病防治要求的病区。因此建议将传染病防治的基础设施要求纳入医院硬件设施规划中，预留平急转换空间，以满足今后应对突发公共卫生事件的防治需求。

4.3 消毒设备和产品管理为保障医务人员的健康安全，定点医院临时采用多种消毒设备和消毒产品以保证环境消毒效果。因此建议将消毒设备和消毒产品的配置纳入医院应急管理体系中，科学配备消毒设备和产品，既可辅助日常特殊消毒要求，也可应对突发公共卫生事件的消毒需求。

4.4 外包工勤人员管理多数医院的保洁人员、安保人员、餐饮部人员等由外包单位管理。谢美莲等人[14]报道医院工勤人员是最容易被忽略的职业暴露高危人群。因此建议将外包人员的应急调配和培训演练纳入医院应急管理体系中，以保证在应对突发公共卫生事件时提供有力的后勤保障。