李 萍 福建省泉州市第一医院产科 362000

对于初产妇来说，分娩是一段复杂的生理过程，会对其产生强烈的生理及心理应激刺激[1]。初产妇由于经验缺乏，母亲角色适应能力低而母乳喂养率低[2]。多数初产妇因担心母乳喂养会对形体造成影响，由于经验不足导致乳头皲裂等也会在一定程度上影响初产妇母乳喂养行为。传统的护理模式通常对促进初产妇角色转变效果不佳[3]。情景模拟访视可提高初产妇角色转变能力，缓解初产妇情绪焦虑。本文通过对模拟干预组初产妇进行以助产士为主导的情景模拟访视，对促进初产妇角色转变效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月—2020年10月我院收治的120例初产妇作为观察对象，根据随机数字表分为模拟干预组62例，常规产检组58例。本研究已获得我院伦理委员会批准，所有初产妇均已知情同意。纳入标准：(1)年龄>20周岁；(2)初产妇；(3)单胎妊娠；(4)妊娠已满28周；(5)具有一定的沟通学习能力。排除标准：(1)妊娠期高血压患者；(2)合并恶性肿瘤、凝血功能障碍患者；(3)有抑郁、焦虑等情绪障碍病史患者。两组一般资料无统计学差异，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规产检组:初产妇按时进行正常产检项目，每次产检时由助产士告知初产妇相关分娩与喂养知识，告知临近分娩及分娩后可能遇到的情况，针对初产妇的心理问题进行疏导，若有过于焦虑紧张的表现，及时与其进行沟通，鼓励其释放不良情绪并进行开导。

1.2.2 模拟干预组:初产妇在常规产检组的基础上加用情景模拟访视。具体步骤：(1)成立情景模拟小组：成员由1名主任医师、1名科室护士长及3名助产士组成，由组内成员针对辅助初产妇角色转变制定情景模拟主题，由科室护士长对助产士进行流程及内容培训，培训后经主任医师及护士长考核，通过后即可参与情景模拟引导。(2)确定主题：针对初产妇角色转变确定3个情景模拟主题，分别为临产前征兆及分娩过程、新生儿哺乳技巧、亲子关系建立。(3)情景模拟访视实施：在每周一至周三3个主题各模拟1d，30min/次，分别在上午9点及下午3点模拟2次，具体内容：①临产前征兆及分娩过程：由助产士制作PPT讲解临产前相关症状，播放自然分娩的相关科普影像；②新生儿哺乳技巧：由助产士通过婴儿模型及相关视频向初产妇展示喂养方法，讲解避免乳头被新生儿咬破的技巧等，模拟完成后初产妇在助产士的指导下进行练习；③亲子关系建立：由助产士模拟展示新生儿抚触、按摩及沐浴的方法，初产妇在模型上进行反复练习，对于不正确的部分由助产士及时纠正。

1.3 观察指标 在进行情景模拟访视前及干预后3个月对初产妇进行分娩应对能力、角色转变能力、母乳喂养效能评分。(1)分娩应对能力：采用简易应对方式量表(SCSQ)[4]，从消极应对与积极应对两个维度进行评估，两个维度满分各为24分和36分，分数越高初产妇应对能力越强。(2)角色转变能力：采用初产妇母亲角色转变能力调查问卷[5]，Cronbach’s α系数为0.885，信效度良好，本问卷从角色认同、亲子依附、照顾行为三个维度进行评估，三个维度满分各为30分、25分和25分，分数越高表示母亲角色转变能力越高。(3)母乳喂养效能：采用母乳喂养自我效能量表(BSES)[6]，从喂养技能和内心活动两个维度进行评估，分数越高表示母乳喂养效能越高。

2 结果

2.1 分娩应对能力 两组初产妇干预3个月后消极应对、积极应对评分均上升，且模拟干预组高于常规产检组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后SCSQ评分比较分)

2.2 角色转变能力 两组初产妇干预3个月后角色认同、亲子依附、照顾行为评分均上升，且模拟干预组高于常规产检组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前与干预3个月后母亲角色转变能力评分比较分)

2.3 母乳喂养效能 两组初产妇干预3个月后喂养技能、内心活动评分均上升，且模拟干预组高于常规产检组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前与干预3个月后BSES评分比较分)

3 讨论

初产妇从婴儿出生开始立刻转变为母亲的角色，需经历生理与心理的适应与恢复，初产妇的角色适应与应对能力决定了适应恢复期的长短[7]。母亲角色的转变要求初产妇掌握这一角色的各种能力，母乳喂养效能低下是初产妇角色适应力差的表现之一[8]。母乳中含有丰富营养可增强婴儿抵抗力，促进其生长发育，避免发生喂养不耐受。因此帮助初产妇掌握喂养技巧，提高角色转变应对能力对新生儿的发育成长也有一定帮助[9]。情景模拟访视通过情景模拟、角色扮演帮助初产妇了解分娩过程，掌握哺乳喂养技巧，增加初产妇母亲角色认同感，提高喂养技巧，为初产妇角色转换与应对提供良好引导作用。

本文中模拟干预组初产妇SCSQ评分高于常规产检组，说明情景模拟访视可提高初产妇对分娩的应对能力。探究其机理，可能是因为通过情景模拟访视过程中对初产妇展示自然分娩的相关科普影像，助产士通过PPT讲解临产前可能会出现的征兆，以简单直观的方式将医学知识教给初产妇，降低初产妇对分娩的恐惧与未知感，增强其应对能力[10]。于晓黎等[11]的研究发现情景模拟访视可以增强初产妇角色转变能力，本文中模拟干预组初产妇角色转变能力评分均高于常规产检组，与上述结论具有一致性。探究其原因，可能是因为在情景模拟访视中，助产士通过对婴儿模型进行抚触、沐浴的教学，帮助初产妇掌握照顾新生儿的方法与技巧，提升初产妇角色认同感与照顾新生儿的能力，增强初产妇角色转变能力。本文中模拟干预组初产妇BSES评分高于常规产检组，说明情景模拟访视可有效提升母亲喂养效能，与吴琼华[12]的结论存在共性。考虑原因为在情景模拟访视中，助产士通过相关视频向初产妇展示正确的喂养方法，避免初产妇首次喂养因方法不当导致乳头皲裂等问题，同时让初产妇了解母乳对新生儿成长发育的重要性，提高初产妇喂养技能与效能。

综上所述，助产士主导的情景模拟访视可提高初产妇对分娩的应对能力，增强初产妇角色转变能力，提升母亲喂养效能，值得临床推广应用。