龙维英

慢性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF）是心脏疾病终末期的症状表现，也是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。出现心力衰竭的患者心搏出量难以满足机体血液循环的正常需要，导致全身脏器灌注不足，引起各种症状表现的发生，严重威胁患者健康和生命安全。我国是心血管疾病发病的大国，据流行病学统计我国成年人中CHF患者约为400万，并且呈现明显的地域、性别、年龄差异[1]。因此研究CHF如何治疗，具有重要的社会价值和临床意义。

1CHF治疗的背景概述

导致CHF发生的主要原因是各种心血管疾病，其中以冠心病为首，其次是高血压、心脏瓣膜疾病。随着这些疾病病程发病，心脏泵血功能出现明显的降低，当在有足够静脉回流的情况下，其心搏出量依然难以满足机体代谢需要，或依赖充盈压升高而代偿病理状态极为心力衰竭，临床一般将发作性急性心力衰竭之外的持续心力衰竭称为CHF。

由于CHF患者已出现明显的心功能降低，其症状表现较为明显，如疲惫、乏力、活动后呼吸困难等，但这些症状表现特异性不足，因此还需要接受其他临床检测以确诊。超声心动图、冠脉造影、心电图等是CHF确诊的重要证据，结合心肌标志物等指标，CHF诊断的准确性较高，出现漏诊的风险较小。

2CHF现阶段治疗的基本情况

CHF目前主要的治疗方式有药物治疗、外科手术治疗，心脏移植等，其中外科手术治疗疗效有限，而心脏移植手术受限于供体难求和技术难度也不具备推广价值，因此药物是目前治疗CHF的主要方式。

2.1利尿剂如CHF患者临床有证据表明存在液体潴留或有液体潴留史的患者，均应接受利尿剂治疗，并在确诊后立即给药。利尿剂能在短时间段内发挥作用，缓解患者液体潴留引起的症状，并且也同其他治疗CHF的药物存在协同效应，能提升治疗CHF的治疗疗效。给药时可由小剂量给药开始，之后逐渐加量，在患者症状控制后（水肿消失、肺部啰音消失等），也应以最小剂量作为维持剂量，并依据患者的症状、体重等变化随时调整。

2.2血管紧张素转换酶抑制剂与（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）ACEI是治疗CHF的主要药物，除有药物禁忌或不能耐受者，均应该使用ACEI类药物治疗，并且终身服用。ACEI药物一般与利尿剂合用（除无液体潴留的患者），在于阿司匹林、β受体阻滞剂等应用中有一定协同效应。在给药后注意对患者血压、血钾、肾功能的监测。

ARB药物主要用于不能耐受ACEI类药物的患者或用于心力衰竭的预防。

2.3β受体阻滞剂对于CHF患者，β受体阻滞剂是其治疗的重要药物，除存在药物禁忌或不耐受的情况，CHF患者均可使用β受体阻滞剂治疗。在利尿剂、ACEI/ARB治疗的基础上加入β受体阻滞剂，有助于控制患者心衰症状，延缓病情。在使用上剂量由最小剂量作为启动剂量，监测患者血压、液体潴留和心衰变化。

2.4血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）本品适用于NYNA心功能II～III级的患者，可明显减少急性心衰的发病率和病死率，有益于患者控制病情，改善生活质量。

2.5地高辛本品适用于已使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂治疗，但症状仍较为严重的患者。地高辛不适合早期应用，不适合NYHA心功能分级I级的患者，在急性心肌梗死后也不应应用。

2.6醛固酮受体拮抗剂本品适用于NYHA分级为III～IV级的中重度心衰患者，也不应疾病早期应用。

2.7其他药物对于存在合并癥的患者，应依据疾病类型予以对症治疗。

3沙库巴曲缬沙坦在CHF治疗中的应用

沙库巴曲缬沙坦中包含两种主要成分，其中沙库巴曲属于ARNI，缬沙坦属于ARB，经现代制药工艺制作，具有ARNI、ARB的临床作用，并且具有协同作用其疗效优于两种单药联合使用[2]。临床一般将沙库巴曲缬沙坦作为ACEI/ARB、ARNI的替代药物，但其临床疗效更为理想。沙库巴曲缬沙坦给药后，由于药物吸收和药物制作工艺等因素的影响，首先是前药沙库巴曲生效，产生ARNI类药物的功效（舒张血管、利尿、抑制交感神经等）;接着缬沙坦生效，发挥选择性阻断AT1，当ARB作用阻断后，有益于患者血压稳定、血管舒张、减少水钠潴留[3]。两种药物协同生效，其作用均相关研究证实好于ARNI、ARB两种药物单药联合使用。

沙库巴曲缬沙坦的适应证是慢性心力衰竭（NYHA分级II～III级，LVEF≤40%），可与β受体阻滞剂、利尿剂等合用，不可与ACEI合用。本品通过前药沙库巴曲的活性代谢产物抑制脑啡肽酶，并且通过缬沙坦阻断血管紧张素II的1型受体（AT1），基于增加脑啡肽酶降解的肽类水平和抑制ARB的作用，能够产生心血管和肾脏作用，使患者心肌收缩，肺动脉扩张，降低心脏负荷、负担。并且沙库巴曲缬沙坦主要经尿液和粪便排出，体内残留少，临床应用研究显示无明显的生物毒性或其他毒性，药物应用安全性高，适用性广。

综合考量疗效、安全性，沙库巴曲缬沙坦是治疗CHF的理想药物，值得临床应用。

参考文献

[1]卫瑾婷，梁斌，杨慧宇，等.2015-2018年单中心739例慢性心力衰竭住院患者的临床特征分析[J].山西医科大学学报，2019，50（6）：702-708.

[2]范婷婷，何非，王晓晨.沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦治疗慢性心力衰竭的早期临床疗效比较[J].安徽医学，2019，40（6）：618-621.

[3]姜阳，董鹏，刘芳，等.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性研究[J].中国分子心脏病学杂志，2020，20（2）：3297-3300.