刘国娟 王锦玮 董淑芳 马云芳

【摘要】目的：总结分析早期护理干预配合抚触对缺氧缺血性脑病新生儿智力及运动功能指数的影响。方法：选择我院2019年2月至2020年8月收治的60例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，对照组30例患儿给予早期护理干预，观察组30例联合应用早期护理干预与抚触措施。比较两组护理干预前后PDI运动功能发育指数及MDI智力发育指数。结果：1护理干预12个月后，观察组PDI评分（90.5±1.6）分、MDI评分（91.2±1.9）分及Gesell评分（85.2±1.6）分均明显高于对照组，差异明显（P<0.05）。2护理干预12个月后观察组患儿体重（11.2±1.3）kg、身高（75.2±1.6）cm、每天摄入奶量（836.8±12.5）ml、每日睡眠时间（14.2±1.3）h等指标均优于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：早期护理干预配合抚触对HIE新生儿智力及运动功能指数都有积极影响，值得推广。

【关键词】早期护理干预;抚触;新生儿缺氧缺血性脑病;智力;运动功能

HIE（缺氧缺血性脑病）新生儿是因窒息缺氧引起的脑神经病变，与分娩异常、新生儿窒息、红细胞增多症等原因有关[1]。研究证实新生儿缺氧程度超过机体代偿的情况下脑细胞代谢紊乱诱发脑水肿坏死，不及时治疗会遗留永久性神经发育障碍，以共济失调、智力低下及脑瘫为主要表现，这对患儿自身、家庭、社会都是沉重负担[2]。早期护理干预对临床治疗、康复都极为重要。我院在此基础上开展抚触服务，抚触则是有技巧性的抚摸，有效刺激皮肤感受器而传导至中枢神经系统，促进恢复神经功能[3]，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2019年2月至2020年8月收治的60例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，入组患儿符合WHO制定的HIE诊断标准，存在宫内窘迫史、分娩窒息史，家属签署知情同意书。对伴有先天性代谢疾病、遗传性代谢疾病、宫内感染引起的脑损伤者予以排除。观察组30例，男性19例，女性11例，孕周37～42周，平均孕周（40.1±0.3）周，出生体重1.29～3.98kg，平均体重（2.31±0.22）kg。对照组30例，男性17例，女性13例，孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.7）周，出生体重1.32～4.11kg，平均体重（2.45±0.36）kg。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法两组患儿均及时给予吸氧、降颅内压、纠正水电解质紊乱等治疗措施。对照组提供早期护理干预，护理人员与家属之间加强沟通，叮嘱家属要及时关注和上报患儿的异常情况，帮助医护人员全面掌握患儿病情。分析影响病情及转归的相关因素。指导家属积极配合训练患儿的听觉、视觉、触觉等。根据智力发育和生理形态，可播放轻柔音乐刺激听觉。可移动鲜艳颜色的物品来刺激视觉。可通过轻微摇晃等刺激前庭运动。母亲哺乳时可轻声说话、微笑，也可刺激其感觉。通过被动伸展、按摩肢体或侧滚、头下位旋转等动作促进运动功能发育。叮嘱家属在患儿出院后继续进行各项训练。观察组在上述早期护理干预的同时配合抚触，根据病情来实施抚触计划。轻度HIE患儿尽早抚触，中重度HIE患儿则要在颅内压稳定、惊厥得到控制后实施抚触。开始抚触前保持室内安静、温湿度适宜，每次控制抚触时间在0.5h左右，选择在其沐浴后、睡醒时机，每天2次。在患儿保持舒适体位下，依次抚触头、胸、腹、背、四肢及手足部位。

1.3观察指标分别在护理干预前、干预12个月后应用PDI运动发育指数、MDI智力发育指数来评价患儿运动功能及智力发育水平，PDI、MDI得分越高则说明运动及智力发育水平越高。干预12个月后以Gesell发育量表综合评估患儿的智力，主要有大运动、适应性、精细运动、语言、社交功能区。记录干预12个月后患儿体重、身高、食量、睡眠时间以及神经系统后遗症（脑瘫、共济失调、智力低下、癫痫等）发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

1护理干预12个月后，观察组PDI评分（90.5±1.6）分、MDI评分（91.2±1.9）分及Gesell评分（85.2±1.6）分均明显高于对照组，差异明显（P<0.05），见表1。2护理干预12个月后观察组患儿体重（11.2±1.3）kg、身高（75.2±1.6）cm、每天摄入奶量（836.8±12.5）ml、每日睡眠时间（14.2±1.3）h等指标均优于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。

3讨论

HIE的病因在于缺氧缺血下能量代谢障碍，继而氧自由基大量生成、细胞内钙超载、毒性增加，伤及脑组织，围生期多种因素可诱发，也是儿童神经系统病残的重要原因，尽早有效的医疗干预可以减轻和改善神经系统损伤[4]。新生儿出生后12个月是神经系统发育最快的阶段，此时神经系统代偿能力强、可塑性强，因此HIE患儿要抓住该黄金时机有效刺激脑结构及功能的发育[5]。早期护理干预被证实在HIE患儿的康复中具有显著的促进作用，对其运动功能发育、智力发育都是有益的[6，7]。抚触可以通过皮肤表面的触觉刺激来将信号传导至神经系统，再经中枢神经系统处理后传导至皮肤效应器发生应答，可以有效兴奋迷走神经和交感神经，同时还能加强刺激下丘脑-垂体系统，激活中枢神经性调节和内分泌体液调节，并促进分泌胃泌素及胃肠道蠕动，这也会促进分泌促肾上腺皮质激素、生长激素等，对患儿生长发育都是有利的[8，9]。本组研究结果证实观察组患儿12个月后的PDI、MDI、Gesell以及生长发育指标（身高、体重、睡眠时间、食量）等都明显优于对照组。

综上所述，早期护理干预配合抚触可以更高效地改善缺氧缺血性脑病新生儿智力及运动功能指数，值得推广使用。

参考文献

[1]贾美云，闫安平，刘艳红.早期护理干预配合抚触对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力及运动功能指数的影响[J].国际医药卫生导报，2017，27（8）：1265.

[2]颜芳.高海拔地区新生儿缺氧缺血性脑病早期神经行为护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（14）：35-36.

[3]艾素梅，刘亚萌.早期综合干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（20）：3292-3293.

[4]王海凤，杨雪琦，曹立新，等.早期神经行为护理干预对缺氧缺血性脑病患儿生长发育与智能发育的影响[J].中国医药科学，2017，7（11）：107-109.

[5]付琼芳，王君.早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的影响[J].河北医学，2016，22（8）：1367-1370.

[6]蔡穎莉.缺氧缺血性脑病新生儿实施早期护理干预对患儿运动功能及智力水平的改善效果[J].中外医学研究，2018，16（30）：126-128.

[7]刘永元.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病疗效的影响[J].护理研究，2013，27（13）：1232-1233.

[8]苏丽丽，贲国平.早期综合护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患者神经功能恢复、智力、运动能力的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（43）：119-120.

[9]焦芳莉.新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合干预和康复治疗临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（8）：61-63.