王诗旻 管程齐 纪易斐

1南通大学医学院临床医学系，南通 226001；2南通大学附属医院消化内科，南通 226001

【提要】 嗜酸粒细胞性胃肠炎特征为胃肠道局限或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，多伴有外周血嗜酸粒细胞增多。本文报道1例以急性腹痛为首发症状的嗜酸粒细胞性胃肠炎。

患者女性，22岁。因“腹痛、呕吐2 d”入院。患者2 d前无明显诱因出现中上腹部持续性疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，蜷曲位稍缓解，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物。无发热、寒战、黄疸、腹泻，无尿频、尿痛、血尿及血便，否认不洁食物摄入。查血淀粉酶968 U/L，拟诊断“急性胰腺炎”收治入院。既往有小腿骨折病史，被诊断为先天性成骨不全。无花粉等过敏史，无经常性上腹痛史及排稀便史，偶有腹部不适。其父亲有蓝色巩膜及多发骨折史并听力障碍。入院体检：神志清醒，体型瘦小，巩膜呈蓝色，无黄染及出血点，牙齿无异常，心、肺正常，腹软，中上腹稍紧张，中度压痛，无反跳痛，肠鸣音3～4次/min，未闻高亢金属音及气过水声，双下肢无浮肿。实验室检查：白细胞14.8×109/L，嗜酸粒细胞比率13.9%，嗜酸粒细胞计数1.99×109/L，血红蛋白121 g/L，CRP 53.7 mg/L，肝、肾功能及电解质正常，血淀粉酶865 U/L，脂肪酶102.2 U/L，IgE 54.90 IU/ml，IgG4 1.3 g/L，自身免疫抗体及肿瘤标志物正常。影像学检查：CT示胰边缘模糊，可见渗出，考虑胰腺炎可能性大(图1)。初步诊断：急性胰腺炎，先天性成骨不全。入院后予以禁食，胃肠减压，抑酸，补充水、电解质及营养素，应用生长抑素及加贝酯抑制胰酶分泌及抗炎症递质治疗，2 d后腹痛症状消失。复查胃镜，提示慢性非萎缩性胃炎，十二指肠降段轻度水肿，取黏膜活检。胃窦部黏膜活检示轻度慢性非萎缩性胃炎，黏膜固有层嗜酸粒细胞少量浸润；十二指肠降段黏膜活检示黏膜固有层大量嗜酸细胞浸润(300个/高倍视野，图2)。入院后第5天复查生物化学指标：白细胞7.97×109/L，嗜酸粒细胞计数1.31×109/L，嗜酸粒细胞比率16.4%；血红蛋白122 g/L。最终诊断为嗜酸粒细胞性胃肠炎合并急性胰腺炎，嗜酸性胰腺炎可能，先天性成骨不全。考虑患者嗜酸粒细胞计数下降且合并先天性成骨不全，因此未予激素治疗。患者拒绝行骨髓穿刺活检及内镜超声引导下胰腺穿刺活检而出院。出院后3个月电话随访，身体健康，无不适感，饮食、工作如常。复查结果示嗜酸粒细胞恢复正常。其父亲查血常规，嗜酸粒细胞计数及比率均正常，但IgE 23.5 IU/ml，拒绝行胃镜检查。

图1 CT平扫见胰腺肿大，边缘模糊，有渗出 图2 病理检查示十二指肠降段黏膜固有层大量嗜酸粒细胞浸润(HE染色 ×400)

讨论嗜酸粒细胞性胃肠炎是临床上少见的消化系统疾病，美国报道的人群患病率为(5.1～8.4)/10万，国内尚无患病率的统计研究。该病由Kaijser于1937年首先报道，其特征为胃肠道局限或弥漫性嗜酸粒细胞浸润，多伴有外周血嗜酸粒细胞增多[1]。目前嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断仍参照Talley等[2]提出的标准：(1)存在胃肠道症状；(2)活检病理显示胃肠道从食管到结肠有1个或1个以上部位嗜酸粒细胞浸润，或有特征性影像学表现伴外周血嗜酸粒细胞增多；(3)除外寄生虫感染、肿瘤以及其他可导致嗜酸粒细胞增多的胃肠外疾病。本例急腹症患者外周血嗜酸粒细胞增多，病理示十二指肠降段黏膜固有层大量嗜酸粒细胞浸润，结缔组织病及肿瘤相关指标阴性，因此嗜酸细胞性胃肠炎可确诊。

本病需与嗜酸粒细胞增多症相鉴别。特发性嗜酸粒细胞增多症以不明原因的外周血嗜酸粒细胞增多(≥1. 5×109/L)持续6个月为主要特征，并可浸润各个系统[3]。本例患者以急性腹痛为首发症状，结合十二指肠降段黏膜固有层大量嗜酸粒细胞浸润，考虑可能与嗜酸粒细胞在十二指肠乳头区浸润引起水肿，导致胰管梗阻,进而诱发急性胰腺炎。本病还需与嗜酸性胰腺炎相鉴别。嗜酸性胰腺炎较为罕见，国外迄今只报道了23例[4]，以嗜酸粒细胞在胰腺内局灶或弥漫性浸润为特征[5]，临床症状主要取决于嗜酸粒细胞的浸润部位，部分患者甚至可诱发嗜酸性胰腺炎急性发作，其较特征的表现为血嗜酸粒细胞间断或持续性增高和血清IgE升高[6-7]。本例患者拒绝行内镜超声下穿刺活检，但外周血嗜酸粒细胞及血清IgE升高，因此嗜酸性胰腺炎不能完全排除。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突