何嫏 张疆弢

[摘要]前牙间隙主要是因先天牙齿缺失、牙齿过小以及颌骨过大等因素使患者牙列间隙变大的牙科疾病类型之一。前牙间隙的存在不但会对患者面容的美观性造成一定影响，还会因患者本身出现食物嵌塞以及发音模糊等状况对口腔功能的正常使用造成阻碍，进而对患者的日常社交以及心理状态造成极大的影响。传统性质的口腔正畸治疗过于强调尽快促进患者咀嚼功能的改善，极易在治疗中忽视了对口腔美观性的修复，尤其是对于一些情况比较特殊的患者来说，仅仅使用口腔正畸或是单独使用美容修复等方式对患者进行治疗并不能取得比较理想的效果，因而在临床使用中具有一定的局限性。因此，为了进一步促进患者病情改善，增强患者生活以及生存质量，在临床治疗中需采用美容修复联合口腔正畸治疗的方式。本文主要综述对前牙间隙患者使用美容修复联合口腔正畸治疗的有效性及其研究进展。

[关键词]前牙间隙;美容;修复;口腔正畸;联合治疗

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0184-03

Effectiveness of Cosmetic Restoration Combined with Orthodontic Treatment of Anterior Tooth Space and Its Research Progress

HE Lang，ZHANG Jiang-tao

（Department of Orthodontics，Affiliated Stomatological Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi 563000， Guizhou，China）

Abstract：  Anterior tooth gap is mainly one of the dental diseases caused by congenital tooth loss， teeth too small and jaw size too large. The presence of anterior tooth space will not only have a certain impact on the beauty of the patient's face， but also hinder the normal use of oral functions due to the patient's own food impaction and ambiguous pronunciation， thus greatly affecting the patient's daily social and psychological state.Traditional nature of orthodontics treatment too much emphasis on promoting the improvement of the masticatory function in patients with as soon as possible， easily ignored in the treatment of oral cavity repair beautiful sex and sexual health， especially for some special patients， only use orthodontics or separate use cosmetic repair methods such as treatment of patients can not achieve ideal effect， thus has certain limitation in clinical use. Therefore， in order to further promote the improvement of patients' condition and enhance their life and quality of life， the combination of cosmetic repair and orthodontic treatment should be adopted in clinical treatment. This study mainly discussed the effectiveness of cosmetic repair combined with orthodontic treatment for patients with anterior tooth space.

Key words： anterior teeth gap;cosmetic;restoration;orthodontics; combined treatment

前牙间隙属于临床上发生率较高的疾病类型之一，其发生后极易对患者的面容美观性以及口腔功能造成影响，使患者的发音能力出现障碍，并且还会导致患者发生食物嵌塞等不良情況，进而影响到患者的牙周组织[1]。临床上认为导致前牙间隙发生的原因并不仅仅是单一因素所造成的，通常发现在相同病例中会同时存在多个不同因素，例如：不良生活习惯、多种错牙出现畸形、牙齿大小以及形状存在异常等都是引起牙列间隙的重要原因[2]。同时，因为导致前牙间隙的因素并不具有单一性，因而在对患者进行治疗时仅仅使用美容修复方式并不能彻底治愈多种因素所导致的牙列间隙[3]。近年来，随着口腔学科在临床中的不断完善，使口腔各学科之间的联系也越来越密切，同时也发现了口腔正畸联合美容修复治疗在临床中发挥的理想作用。

1  前牙间隙的产生机制及原因

前牙间隙主要是指在原本应该紧密排列的牙弓内存在比较明显的空隙。在临床中多发于上颌两个中切牙之间缝隙以及前牙区的间隙等[4]。牙间隙尤其是分布于上颌前牙区的缝隙，不仅会对患者的发音能力造成影响，还会对患者的美观性造成威胁。另外，患者在日常食用纤维性食物的过程中极易将食物嵌塞在牙齿中，若持续长时间会导致患者牙周出现病变[5]。

临床上认为患者出现牙间隙因素具有多样性：①遗传因素：例如先天性原因所造成的牙齿体积过小、上颌中切牙间隙以及上颌侧切牙的牙冠变异等;②患者上唇系带附丽指数低于正常水平，导致其出现上中切牙间隙;③患者恒牙发生阻生以及早失等症状;④患者自身口腔习惯不良：例如长时间咬下唇以及舔舐上前牙等;⑤患者内分泌功能存在障碍[6-7]。

总之，导致前牙间隙发生的主要机制在于患者牙量同骨量之间缺乏协调性。而临床治疗的关键性原则为尽可能将患者牙弓缩小，并将牙齿间的缝隙尽快消除，最后对其进行修复处理[4-5]。

2  前牙间隙治疗措施

2.1 美容修复联合口腔正畸治疗措施：首先要借用方丝弓将矫正器固定完整，并合理矫正患者的上下颌，同时要顺着弓丝方向缓缓地完成牙齿滑动处理，对于存在上前牙唇倾牙列间隙的患者来说，需要使其口外弓以及腭弓等部位进行增强，使支抗性能得到有效改善，避免因后牙过度向前活动而对前牙的内收造成影响[8]。当确认中切牙间隙已经完全关闭时，需要对中切牙中线进行準确纠正，而对于散在间隙患者来说，需要将牙间隙合理置于两侧位置，然后应用持器给予患者治疗。患者在接受口腔正畸治疗的基础上再进行美容修复治疗，对于牙齿体积比较小的患者来说，如果侧切牙处有畸形，可以在给予其矫正治疗时，于侧切牙远近端部位余出大小适宜的缝隙，以保证后续的修复处理能顺利进行[9];而对于发生牙列缺失以及散在间隙的患者来说，需要保证牙间隙完全集中，并预留出适宜的大小以保证后期修复工作等顺利完成。最后要依据患者实际病情状况选择合适的医用材料给予患者固定修复治疗[10]。

2.2 美容修复联合口腔正畸治疗的目的及必要性

2.2.1 美容修复联合口腔正畸治疗的目的：正畸治疗实施的主要目的在于对多种错牙合情况进行有效治疗，初步将患者的牙弓以及牙列形态恢复到正常水平，进而为之后的美容修复工作创造前提条件，将这两种治疗方式结合起来，相互补充并进行完善，在最大程度上实现增强牙列美观度的目的，并进一步促进患者咬合功能改善[11]。

美容修复治疗的主要目的在于尽快将患者发生缺损部位的牙齿恢复正常，并对于出现的牙齿畸形或牙体缺损缺失以及牙冠形态异常等不良事件科学纠正，进而使患者的咬合关系恢复正常[12]。因而，在完成基牙预备工作的过程中首先要全面考虑到患者的实际情况以及自身需求等。患者在进行美容修复之前的口腔正畸治疗可为之后的修复工作打下比较良好的基础[13]。

2.2.2 美容修复联合口腔正畸治疗的必要性：患者前牙间隙的出现会在一定程度上对牙齿的完整性造成破坏，使牙齿邻面的接触点缺失，导致对牙合牙呈现增长趋势，使食物在牙齿内造成嵌塞等现象，进而使患者发生牙龈炎以及牙周炎症等诸多不良症状，不利于患者咀嚼功能改善，同时还会对患者的发音能力以及面容的美观度造成影响[14]。而临床上所使用的常规性方式会在一定程度上增加基牙预备数目，进而使基牙牙周附近的组织在受力之后改变原有的方向，对于牙齿修复的稳定性造成不利影响，且患者的修复部位极易出现移位以及破损等不良事件，导致患者牙龈位置极易发生炎症[15]。而患者在接受美容修复和口腔正畸联合治疗后，可以对牙齿之间的间隙进行合适的调整，确保左右同名牙间隙之间有良好的对称性。因这种集中间隙的大小可以进行合理的调整，所以极大地保证了患者镶嵌义齿的形态更加符合真牙，因此，这种治疗方式同时满足了患者对治疗效果以及牙齿美观性的需求。

2.3 美容修复联合口腔正畸治疗的有效性：随着社会的不断发展以及人民生活水平的逐渐提升，越来越多的人开始重视起牙、面之间的协调关系。其中因为牙列间隙影响到患者面部美观以及发音功能而去医院接受治疗的患者也越来越多，且年龄范围逐渐趋向于成年群体，所以应当引起临床医生的足够重视[16]。牙列间隙的研究长期以来一直是正畸临床医生需要重视的关键问题之一，并且在国内外杂志上均有关于此方面内容的报道。早在八十年代就有相当一部分国外学者对间隙性牙列的流行病学等内容进行过详细研究，且Dr.Baum 曾作过中线间隙的有关介绍，因此，临床医师应当进行深入性的探讨，并选用最佳调整牙位的方法来对牙列间隙进行有效治疗[17]。

2.3.1 增强疗效，保护患者牙齿美观度：对因为侧切牙形态异常以及牙间隙等原因所造成的面部美观缺陷，通过美容修复联合正畸等方式进行治疗能进一步增强治疗效果，能够对牙齿进行重新排列，并将间隙进行最佳分布，在最大程度上将上颌前牙区的功能以及美观度得到有效维持，是一种较理想的临床治疗方法[18]。

单独使用口腔正畸方式以及美容修复等方式对患者进行治疗，其效果并不理想。如果直接对患者前牙牙列间隙做修复处理会降低美容效果，导致义齿置入时难度比较大，且牙齿极易出现折损等不良状况，而对于同时伴随有深覆盖以及深覆牙合的患者来说，如果给予其单独的美容修复治疗，只会在一定程度上使深覆牙合以及深覆盖症状得到缓解，并且患者在接受修复治疗期间，需要对大量的牙体组织进行切除处理，极易对患者身体造成损伤，因而在临床使用具有一定局限性。而在患者接受修复治疗之前先进行口腔正畸治疗可以确保前牙内倾等不良症状得到及时纠正，确保牙齿排列的整齐性[19]。在临床中联合使用正畸以及修复治疗可有效促进患者口腔功能改善，且具有比较强的美观性。

2.3.2 有利于促进患者对治疗的满意度：美容修复联合口腔正畸治疗牙列间隙具有比较理想的效果，能有效弥补仅用修复治疗所存在的不足，能够进一步满足当前患者对于牙列间隙治疗的相关需求，同时减少了患者正畸牙以及修复体发生移位的风险，从而促进患者生活质量改善，有利于进一步提高患者对治疗的满意度[20]。

2.3.3 保持患者发音功能以及咀嚼功能：美容修复联合口腔正畸治疗能有效地实施整体移动以及控根移动，在比较大范围下对前牙进行移动时不会让倾斜度发生较大变化，有利于进一步保护患者的发音功能以及咀嚼功能。

2.4 美容修复联合口腔正畸治疗期间需要注意的问题：口腔正畸治疗的关键性目标在于科学调整中线，将散在间隙全部进行集中处理，使患者牙齿的轴倾度以及排列位置得到纠正，进而为之后的美容修复工作创造良好的条件，实现增强疗效的目的[21]。临床上如果直接对前牙间隙做美容修复治疗，极易导致义齿就位困难，进而使置入的修复体发生折损，不利于促进美容效果提升，对于患者自身的口颌功能以及面容美观性并没有特别大的改变，仅仅只是在患者原有的错牙合情况下所实施的的一种修复工作[14-15]。而在患者接受美容修复治疗之前先给予其口腔正畸治疗可有效对牙齿间隙进行集中处理，为之后的义齿就位创造了比较好的条件，使医生有充分的时间将牙齿间隙彻底修复，并且因患者基牙处于直立平行状态，有利于进一步使基牙牙周组织的健康性得到保障，进而为即将要进行固定修复基牙创造了比较充分的牙周潜力。

因此，使用美容修复联合口腔正畸治疗前牙间隙具有比较理想的效果，可以发挥出双重效用，极大地弥补了单独使用美容修复治疗所存在的单一性，不仅保证了修复效果的美观性，还极大地减少了患者正畸牙以及修复体发生移位的风险，满足了患者对于前牙间隙治疗的需求，使患者的生活质量得到有效改善。

综上所述，前牙间隙治疗方面仍旧存在着比较大的挑战，例如采取哪些措施可以有效预防此类疾病，并能有效对患者功能进行保护等，都需要通过进一步的深入性探讨以及研究。

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[收稿日期]2020-03-18

本文引用格式： 何嫏，张疆弢.美容修复联合口腔正畸治疗前牙间隙的有效性及其研究进展[J].中国美容医学，2021，30（5）：184-186.