改良式简易封闭负压引流技术联合全面护理在断肢再植患者术后创面修复中的应用

2021-06-22张美娟林贝刘凯明

中国美容医学 2021年5期

张美娟林贝刘凯明

[摘要]目的：探討改良式简易封闭负压引流技术联合全面护理在断肢再植患者术后创面修复中的应用。方法：选取2018年1月-2020年6月于笔者医院收治的284例断肢再植手术患者作为研究对象，采用单双号法将284例患者随机分为观察组（142例）和对照组（142例）。两组均行断肢再植手术治疗，对照组术后采用常规封闭负压引流技术联合全面护理，观察组采用改良式简单封闭负压引流技术联合全面护理。对比两组创面愈合时间、敷料维持时间、住院时间和住院费用，护理前后疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS），护理期间的术后并发症发生率以及患者护理满意度。结果：护理后，观察组VAS评分、创面愈合时间、住院时间和住院费用均低于对照组，敷料维持时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对护理技术、护理态度、护理方式和健康教育方面满意度以及护理总满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理期间，观察组并发症发生率3.52%低于对照组的9.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良式简易封闭负压引流技术联合全面护理在断肢再植患者术后创面修复中的应用，可减少术后并发症的发生，加快创面愈合，并缓解患者疼痛，减少住院时间和费用，提升患者的临床护理满意度。

[关键词]改良式简易封闭负压引流技术;断肢再植手术;全面护理;创面修复;并发症;愈合时间

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2021）05-0162-04

Application of Modified Simple Vacuum Sealing Drainage Combined with Comprehensive Nursing in Wound Repair of Patients with Amputated Limb Replantation

ZHANG Mei-juan1，LIN Bei2，LIU Kai-ming3

（1.Trauma Surgery;2.Bone Microsurgery;3.Intensive Care Medicine，Sanya People's Hospital，Sanya 572000，Hainan，China）

Abstract： Objective to explore the application of modified simple vacuum sealing drainage combined with comprehensive nursing in the wound repair of patients with amputated limb replantation. Methods A total of 284 patients who underwent severed limb re-plantation and were admitted to the hospital from January 2018 to June 2020 were enrolled as the research objects. They were randomly divide into the observation group （142 cases） and the control group （142 cases） by even-odd number method. Both groups were treated with replantation， the control group was treated with conventional vacuum sealing drainage combined with comprehensive nursing， and the observation group was treated with improved simple vacuum sealing drainage combined with comprehensive nursing. The wound healing time， dressing maintenance time， hospitalization time and cost， scores of visual analogue scale （VAS） before and after nursing， the incidence of postoperative complications during nursing and clinical nursing satisfaction after nursing were compared between the two groups. Results After nursing， VAS score， wound healing time， hospitalization time and cost in the observation group were all lower than those in the control group， the dressing maintenance time was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction with nursing technology， nursing attitude， nursing methods and health education， and score of total nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. During nursing， incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （3.52% vs 9.86%， P<0.05）. Conclusion The application of modified simple vacuum sealing drainage combined with comprehensive nursing in the wound repair of patients with replantation of severed limbs can reduce the occurrence of postoperative complications， accelerate wound healing， relieve pain， reduce hospitalization time and cost， and improve the clinical nursing satisfaction of patients.

Key words： modified simple vacuum sealing drainage technology; amputated limb replantation; comprehensive nursing; wound healing; complication; healing time

四肢离断伤是临床骨科较为常见的一种疾病，其治疗的关键在于尽快采取断肢再植术以恢复其血供，并尽量还原其活动能力和功能[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，临床上断肢再植术后的患肢存活率不断提高，但其术后的创面修复不佳仍可造成断肢再植术失败，导致局部组织坏死、截肢等，严重影响患者生活质量生命安全[2]。因此，断肢再植术后采取科学、有效的措施对患者创面进行修复护理尤为重要。负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）是已广泛应用于急、慢性创面治疗的一种新技术，主要通过负压引流装置在创面形成负压环境，并负压吸引出创面内的细菌、污染物等以防止创面感染，促使创面尽快愈合[3-4]。但临床上发现断肢再植术后常规VSD的应用易发生引流管堵塞、损伤正常皮肤等问题，不利于术后创面尽快愈合并降低临床治疗效果。因此，为了避免常规VSD的弊端，提升断肢再植患者术后创面修复效果，本研究将改良式简易VSD技术联合全面护理应用于断肢再植术后患者的创面修复中，探讨其临床应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2018年1月-2020年6月于笔者医院收治的284例断肢再植手术患者作为研究对象，纳入标准：①均为四指离断伤后行断肢再植手术者;②手术时间均在8h以内者;③年龄≥18岁，且术后均行VSD覆盖处理者。排除标准：①存在认知功能、语言功能及精神障碍者;②合并严重肝肾功能异常、免疫系统疾病者;③患有恶性肿瘤者;④存在凝血功能障碍、严重感染者;⑤术后使用激素或其他抑制免疫类药物者。本研究在医院医学伦理委员会批准通过后开始实施，患者均知情且同意参与该研究。采用单双号法将284例患者随机分为观察组（142例）和对照组（142例），断肢数分别为154个和150个，比较两组年龄、性别、致伤原因、受伤部位和受伤至就诊时间等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法：两组患者入院后均进行相应的急救处理，并急诊安排断肢再植手术，术后予以抗炎、补液、抗凝治疗和全面护理。对照组：采用常规VSD，具体实施方法为：首先对断肢创面的无生机组织进行清理和消毒，避免过度清创，然后根据创面面积和形状修剪负压引流敷料，贴上敷料后，保证其与创面达到充分接触，并使用聚胺甲酸乙酯薄膜将敷料、硅胶引流管和创面进行密封，贴膜应超出创面周围2cm以上。硅胶引流管连接负压吸引装置，负压调为0.04～0.06MPa，进行全天24h持续引流。引流期间，每天更换1次，若引流管出现堵塞，应及时更换引流敷料。术后密切关注患者引流量、引流液颜色、创面肉芽组织生长状况，7～10d后进行二次清创，创面有肉芽组织长出、基本恢复后停止负压引流，予以正常换药处理。

观察组：采用改良式简单封闭负压引流技术进行创面护理，具体操作方法为：引流前告知患者负压引流的目的和重要性，提高患者依从性;对患者断肢创面进行清理、消毒，纱布擦干创口后，预先置入1/2条独立管道，随后采用将银离子敷料直接覆盖于创面并充分接触，负压敷料作为二层敷料覆盖。并将预留的管道尖端置入负压敷料中，并在管道上剪出若干个侧孔，另一端置于负压敷料外，便于接冲洗管和用药。连接负压吸引装置，创口外部使用手术粘贴薄膜封闭，保持创口密封，若密封较差，可使用面积更大的粘贴膜进行封闭，依据患者病情调节负压值，不超过0.06MPa，全天24h持续负压引流创口内分泌的组织液和坏死组织。冲洗时采用输液器将生理盐水与冲洗管连接，冲洗液滴入速度维持30～40滴/分钟。

负压引流开始后两组均做好全面护理工作，包括：①心理护理：VSD应用期间做好患者的心理护理，对其出现的不良情绪及时疏导;②健康教育：向患者讲解断肢再植术后恢复过程，告知患者引流过程中注意不要压迫或牵拉引流管，保证引流管通畅;指导患者进行科学的饮食，多使用高蛋白、富含维生素和易消化的食物，禁食辛辣、刺激性食物;③体位护理：对于四肢部位创面患者，需将患肢抬高30°左右，避免引流管脱滑;并定时帮助患者调整体位，按摩受压部位;④疼痛护理：更换敷料和护理创面时动作宜轻柔，避免创面受压;适时转移患者注意力或使用止痛药物以减轻患者疼痛感;⑤病情监测：护理人员应全面监测患者的引流量、颜色及性状，并进行记录，出现异常时及时检查患者创面情况，并予以对症处理;同时注意观察创面和敷料情况，并定时检查引流管是否通畅，以及定时更换引流瓶;⑥早期康复锻炼：在患者创面愈合后，可进行轻微的被动练习和关节主动运动，修复部位进行轻柔按摩，未固定的关节可采取伸屈运动等专业的功能康复，防止发生關节粘连，以患者不感到疼痛为宜。护理时间为1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标：记录和统计两组创面愈合时间、敷料维持时间、住院时间、住院费用。并采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[5]评估两组护理前、后创面疼痛程度，以0分为无痛，10分为极度疼痛，评分越高，表示疼痛感越强。

1.3.2 并发症发生率：记录两组在护理期间出现的引流管堵塞、感染、皮下血肿、关节粘连、血管危象等并发症例数，计算两组术后并发症发生率。

1.3.3 护理满意度：在护理结束后，用参考文献中[6]评价临床护理满意度的方法结合医院自制的《临床护理满意度调查表》，对两组的临床护理满意度进行评价，评价内容主要包括护理技术、护理态度、护理方式、健康教育四个方面，分别占值30分、20分、30分、20分，总分0～100分，四项内容评分所加即为护理满意度总评分。

1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0数据处理软件统计和分析实验数据，计数资料用率表示，行χ2检验;计量资料采用“x?±s”表示，行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间、住院时间和住院费用比较：观察组创面愈合时间、住院时间和住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组敷料维持时间及护理前后VAS评分比较：护理后，两组疼痛VAS评分均低于护理前，且观察组VAS评分低于对照组，敷料维持时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组术后并发症发生率比较：护理期间，观察组并发症发生率3.52%低于对照组的并发症发生率9.86%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组患者的临床护理满意度比较：观察组对护理技术、护理态度、护理方式和健康教育方面满意度以及护理总满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

由于交通事故、机械切割等引起的四肢离断伤在临床上较为常见，患者常需及早进行断肢再植手术。断肢再植术后患者的创面修复是一个复杂的过程，可发生细菌感染、组织坏死等并发症造成创面修复困难，不仅影响手术效果和断肢存活率，还会延长住院时间，增加患者医疗经济负担[7]。VSD是利用持续的负压及时吸走创面渗出物以防止创面细菌感染的一种术后处理办法，用于患者的断肢再植术后护理中可明显加速创面愈合，提升手术成功率，但该引流方式仍存在引流管堵塞、粘连创面、厌氧菌感染、敷料更换次数较多等不足，影响术后创面愈合[8-9]。本研究在常规VSD基础之上进行改良，并将其应用于断肢再植术后患者的创面修复护理中，发现改良后的VSD护理方式更有利于患者创面愈合，具有较好的应用效果。

本研究结果显示，护理后，两组疼痛VAS评分均低于护理前;并且，观察组VAS评分、创面愈合时间、住院时间和住院费用均低于对照组，敷料维持时间高于对照组，同时，观察组的并发症发生率3.52%明显低于对照组的9.86%，可以看出观察组经改良简易封闭引流技术护理后明显减少了并发症的发生，加速了创面愈合，缓解了患者疼痛感，并降低了医疗费用。观察组所采用的改良简易封闭负压引流技术相比于常规VSD具有以下优势：①使用银离子敷料直接与创面接触，负压敷料作为二层敷料，可避免与创面发生粘连，损伤正常组织，并减少出血的发生;同时银离子敷料还具有抗菌作用，可降低术后创面细菌感染的发生率，促进肉芽组织生长[10-11];②使用手术粘贴膜封闭创面，封闭引流的方式简单易行，便于护理人员操作;③采用生理盐水低速、持续冲洗创面和负压吸引，可对创面分泌物进行充分稀释，防止局部渗液积聚而发生干结堵塞引流管，减少皮下血肿等并发症的发生[12];④预留的管道便于护理人员冲洗和换药，可避免多次换药对创面的刺激，减少疼痛感和创面感染、损伤的风险;⑤所用材料经济、易获取，操作简单，适用性高。因此，相比于常规VSD，改良简易封闭负压引流技术在术后护理中的应用，更有助于控制感染，缓解疼痛，促进创面快速愈合，且能够营造一个透气性好、湿润、封闭的微环境，延长敷料使用时间，更利于创面恢复，缩短患者住院时间，降低住院费用[13]。

此外，观察组经改良简易封闭负压引流后的心理护理及时疏导了患者的负面情绪，通过健康教育提高患者认知和医护配合度，并指导科学饮食有利于术后的恢复;且通过体位护理帮助患者抬高患肢、调整体位等防止了引流管脱滑，疼痛护理中的轻柔护理操作和转移注意力等帮助减轻了患者的疼痛感[14];同时，对患者引流液和引流量的密切监测，可及时发现和处理异常情况;积极的早期康复锻炼帮助促进患者创面周围血液循环，防止与正常关节组织发生粘连[15]。全面且细致的护理措施使得创面能尽快愈合，提高了患者对临床护理的满意度。

改良式简易封闭负压引流技术在在断肢再植患者术后创面修复护理中虽获得了较好的应用效果，但其在临床上的使用仍有以下几点需要注意：①在有皮瓣转移和血管吻合口时，封闭负压引流装置不宜设置过高的压力，以防止对吻合的血管造成机械压迫，一般稍低于常规设置值即可;②指导患者在术后尽量避免再植部位的牵拉和碰撞硬物，防止半透明薄膜破裂导致漏气;③负压引流时，若发现有创面坏死物、血块堵塞管，可通过碾压管壁促进坏死物及血块排出，若无法奏效，则更换装置;④护理人员在对患者进行护理干预时，应保持足够的友善与耐心，以提高患者对医护工作的配合度。

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