蔡大英 缪红莉 林栋羚

[摘要]目的：探讨精细化面部护理干预对寻常痤疮患者生活质量及心理状态的影响。方法：笔者医院2018年6月-2019年8月收治的86例寻常痤疮患者，随机分为观察组43例和对照组43例，观察组采用精细化面部护理干预，对照组采用常规护理。比较两组护理干预前后SF-36评分、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分、不良反應发生率及护理满意度。结果：护理干预后，两组社会职能、精神健康、情感职能和总体健康评分均显著升高，且观察组各领域评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组SAS、SDS评分均显著降低，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.65%，对照组为11.63%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组总满意率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化面部护理干预可明显缓解寻常痤疮患者焦虑、抑郁情绪，有助于改善患者生活质量，提高疗效，安全性好。

[关键词]寻常痤疮;面部;精细化面部护理;健康调查简表;焦虑;抑郁

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）05-0155-04

Effect of Fine Facial Nursing Intervention on Quality of Life and Mental State of Patients with Acne Vulgaris

CAI Da-ying，MIAO Hong-li，LIN Dong-ling

（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of fine facial nursing intervention on the quality of life and mental state of patients with acne vulgaris. Methods  86 patients with acne vulgaris admitted to our hospital between June 2018 and August 2019 were randomly divided into the observation group （43 cases） and the control group （43 cases）. The observation group received fine facial nursing intervention while the control group received routine nursing. The scores of SF-36， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， incidence of adverse reactions and nursing satisfaction between the two groups before and after nursing intervention were compared. Results  After nursing intervention， the scores of social function， mental health， emotional function and overall health of the patients in the two groups were significantly increased， and the observation group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups significantly decreased（P<0.05）. And the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.65%， and the control group was 11.63%， there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The total satisfaction rate of patients in the observation group was 95.35%， higher than the control group （79.07%， P>0.05）. Conclusion  Fine facial nursing intervention can significantly alleviate the anxiety and depression of acne vulgaris patients， help to improve the quality of life of patients， improve efficacy， and have good safety.

Key words： acne vulgaris; facial; fine facial nursing intervention; the MOS item short from health survey; anxiety; depression

痤疮常发生在皮脂腺分布丰富的部位，可由炎症反应、痤疮丙酸杆菌感染、皮脂腺异常分泌、雄激素分泌增多等多种因素诱发，此病多发于青少年，对患者的生活与交际产生严重影响[1]。药物及物理疗法等是目前临床应用最广泛的方式，如今最常用的是强脉冲光及激光治疗，目前临床研究主要以物理治疗的疗效、有效性方面为主，患者缺乏有关痤疮护理知识和必要的心理支持，护理的规范化等方面仍十分欠缺，关于探讨精细化面部护理对患者心理作用的相关研究仍然不多[2-3]。故本次研究选取86例寻常痤疮患者探讨精细化面部护理干预对其生活质量及心理状态的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究已在医院医学伦理委员会备案并批准。选择2018年6月-2019年8月收治的86例寻常痤疮患者，随机分为观察组43例和对照组43例，其中观察组男20例，女23例;16～25岁，平均年龄（21.65±1.97）岁;病程0.2～17个月，平均（10.65±1.37）个月;痤疮分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例。对照组男19例，女24例;年龄15～26岁，平均（22.36±1.35）岁;病程0.4～16个月，平均（9.85±1.68）个月;痤疮分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①采用Pillsbury分类法确诊为寻常痤疮者[4];②治疗前2周内停止使用外用药物及抗生素;③非光敏以及瘢痕体质者;④对本研究治疗方案知情同意者;⑤依从性好，能坚持治疗者。

1.2.2 排除标准：①肝肾等重要脏器功能不全;②免疫缺陷性疾病及自身免疫性疾病;③有糖尿病、高血压等慢性内科疾病;④伴有严重恶性肿瘤;⑤孕妇及哺乳期女性。

1.3 方法：两组均行蓝光照射治疗，常规消毒面部，为患者佩戴防护镜遮盖双眼，采用医院LED-IA型蓝光治疗仪进行局部蓝光照射，根据患者面部瘢痕程度，调整参数，每次治疗20min。并口服异维A酸胶丸（国药准字H19994006，哈尔滨大中制药有限公司，10mg），10毫克/次，1次/天。

1.3.1 对照组：采用常规护理，治疗后及时预防感染，并按时换药。

1.3.2 观察组：采用精细化面部护理干预。具体步骤如下：1）成立精细化面部护理小组。主要由1名主治医生、1名护士长、2名责任护士组成。小组成员依据中国痤疮治疗指南（2014修订版）[5]，针对患者病情变化，制定精细化面部护理方案;2）治疗前护理：加强健康知识教育，通过组织交流会、开展疾病知识讲座及面对面沟通交流等形式向患者讲解痤疮的治疗方法及相关知识，叮嘱患者术前早晚清水洗脸，避免刺激面部皮肤;协助患者定制合理的饮食计划，禁止食用多油脂、辛辣刺激、高脂肪类食物，以清淡饮食、新鲜蔬果为主;3）治疗中护理：①严格遵守无菌操作，不可用力挤压;②治疗时依据患者皮损程度选择合适的能量密度，多与患者沟通交流，分散其注意力，有助于减轻其疼痛和恐惧感;③治疗过程中用防护镜遮挡双眼避光，以免蓝光伤害视力;4）治疗后护理：①心理护理，责任护士通过积极与患者沟通交流，耐心倾听患者主诉，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪;鼓励患者与病友间分享疾病经验，通过主动交流，排解不良情绪;②预防感染，当外渗液体浸湿纱布后，轻轻摘下，更换新的外层敷料，以免造成感染;③3d后回院拆除外层敷料，创面涂抹金霉素软膏;④预防色素沉着，尽量避光，可用微甲酸类等药物治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 生活质量评价：采用健康调查简表（The MOS item short from health survey，SF-36）进行评定，包括4个领域，8个维度，各维度满分是100分，分别进行评分[6]。情感职能领域：躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响（得分是将2个维度得分相加后的平均值）;总体健康领域：身体疼痛、总体健康自评（得分是将2个维度得分相加后的平均值）;精神健康领域：活力、精神健康（得分是将2个维度得分相加后的平均值）;社会职能领域：社会功能、情绪对角色功能的影响（得分是将2个维度得分相加后的平均值）。在护理干预前后对两组进行评定。

1.4.2 心理状态评价：焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评分：包括20个项目，采用4级评分法，无或偶有=1分，少有=2分，常有=3分，绝大部分或持续有=4分[7-8]。抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分法同上。按照中国常模结果，SDS标准分（总粗分乘以1.25）的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。总分越高，表明程度越严重。在护理干预前后对两组进行评定。

1.4.3 护理满意度：采用医院自行制定的护理满意度评价表进行评定，包括满意、比较满意、不滿意3个指标。满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：数据使用SPSS 21.0统计软件进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。SF-36、SAS、SDS评分为计量资料，使用均数±标准差（x?±s）来表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验;不良反应发生率和患者满意率为计数资料，以例数（百分数）[例（%）]表示，使用χ2检验。

2  結果

2.1 两组护理干预前后生活质量评分比较：护理干预前，两组社会职能、精神健康、情感职能和总体健康评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组各评分均显著升高，且观察组各领域评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较：护理干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组SAS、SDS评分均显著降低，且观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较：两组不良反应发生率分别为观察组4.65%、对照组11.63%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）

2.4 两组患者护理满意度比较：两组总满意率分别为观察组95.35%、对照组79.07%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

痤疮是常见的慢性毛囊性炎症疾病之一，好发于青春期，且在面部表现最严重，其次并发在前胸部、颈背部，不仅影响面部美观，还给生理及心理造成严重影响[9]。痤疮的发病因素较为特殊，一般认为与皮脂腺异常分泌、毛囊过度角化、内分泌失调及遗传有关，此外，过度劳累、痤疮丙酸杆菌异常繁殖及炎症也可使病情加重[10-11]。痤疮如果不及时治疗，在颜面部会形成持续瘢痕，患者容易产生负性情绪，而压力会进一步加重痤疮的进展，以致疾病的恶性循环[12]。以往内服外用药物是治疗面部痤疮的主要方法，虽然可以控制病情，但整体效果欠佳[13]。此外，由于患者对护理知识的缺乏，后期护理的不到位，预后也受到显著影响。

本研究经护理干预后，发现观察组总满意率为95.35%，对照组总满意率为79.07%，两组比较，观察组显著高于对照组。提示精细化护理可以提高患者的满意度。此外，两组社会职能、精神健康、情感职能和总体健康评分比较，观察组各领域评分均显著高于对照组。可见，精细化面部护理干预对寻常痤疮患者的生活、心理改善明显，提高了患者生活质量，减轻了其情绪压力。考虑可能是本研究在蓝光照射治疗的同时，给予患者具有针对性、科学性的精细化面部护理。蓝光的作用机制是光能量作用于痤疮丙酸杆菌，产生光毒环境，迅速杀灭细菌，此外，还可以刺激纤维细胞和胶原蛋白再生，加快皮损组织修复[14]。既往研究[15-16]指出，痤疮患者焦虑、抑郁等心理压力与皮损严重程度呈正比，其生活质量也与心理压力有显著相关性。本研究观察组采用的精细化面部护理方法具有针对性和科学性。在科学性方面，在专业护理人员的帮助之下，给予患者疾病相关的教育和指导均有文献做证据，并在此基础上结合患者病情加以适当调整，使患者更容易接受。而针对性方面，护理人员针对患者的护理措施是基于其实际需要做出的，考虑到患者的个体性，做到护理内容有的放矢，使患者得到更贴心、更专业的服务[17]。可见对观察组患者进行适当的心理护理干预，在给患者进行疾病知识教育和相关疾病指导的同时，强调注重患者主观感受，减轻患者焦虑或抑郁情绪，帮助患者调整心态，以积极的态度面对治疗，对其临床疗效具有积极意义。

护理干预后，两组SAS、SDS评分均显著下降，组间比较，观察组均显著低于对照组。结果表明，精细化面部护理治疗寻常痤疮能提高临床疗效，缓解患者焦虑抑郁的情绪。郭焕焕等[18]在痤疮发病机制及对青少年的影响研究中指出，痤疮会对青少年身心健康产生极大的精神包袱，对其生活造成相当大的影响。常规护理可以加速面部血液循环，增加血流，对于面部瘀毒的排出有利，可以达到缓解患者临床症状地目的。但精细化面部护理除常规护理外，还给予心理干预治疗，能够达到更好地治疗效果。徐海丰[19]等在重度痤疮患者的心理及睡眠质量状况调查研究中指出，痤疮患者容易出现焦虑、抑郁的情绪，与下丘脑-垂体-肾上腺轴的刺激有关，其激素分泌旺盛，进而导致内分泌紊乱，出现皮脂调节异常、皮损加重等恶性循环。马磊[20]等心理护理应用于寻常痤疮中，可以改善患者的不良情绪。因此，在患者精细化面部护理中加强心理护理，及时发现患者心理问题并给予干预，能够有效改善患者痤疮症状。观察组患者不良反应发生率为4.65%，对照组不良反应发生率为11.63%，两组比较差异无统计学意义。但考虑到此次纳入的样本量，其不良反应还有待进一步明确。

综上，精细化面部护理干预可明显缓解寻常痤疮患者焦虑、抑郁情绪，有助于改善患者生活质量，提高疗效，安全性好，值得临床进一步研究推广。

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[收稿日期]2020-06-09

本文引用格式：蔡大英，缪红莉，林栋羚.精细化面部护理干预对寻常痤疮患者生活质量及心理状态的影响[J].中国美容医学，2021，30（5）：155-158.