[摘要]目的：探讨渗透树脂应用于正畸治疗后牙面白斑样病损患者的修复美学效果及预后随访。方法：选择笔者医院口腔科2017年1月-2019年12月正畸术后84例牙面白斑样病损患者为研究对象，共84颗患牙。按照随机数表法将其分为观察组（n=43）和对照组（n=41），对照组予以氟化物治疗，观察组予以渗透树脂治疗。对比两组病损面积比、有效率、患牙表面显微硬度（SMH）及L*值、患牙白垩斑评分、美观效果及不良反应情况。结果：治疗后，觀察组患者患牙病损面积比明显低于对照组，而有效率明显高于对照组[（5.84±0.65 vs 13.25±2.73）、（88.37 vs 65.85）]% （P<0.05）;观察组患者患牙SMH及L*值均明显高于对照组[（196.31±21.71 vs 131.64±15.84）、（82.67±9.12 vs 78.25±8.62）]（P<0.05）;观察组患者患牙计算机评分及专业医生评分均明显高于对照组[（44.82±5.82 vs 39.27±4.93）、（39.27±4.93 vs 40.76±5.14）]分（P>0.05）;观察组患者前牙覆盖与覆牙合良好、后牙咬合状况良好及牙齿排列整齐明显高于对照组[（95.35 vs 78.05）、（90.02 vs 73.17）、（100.00 vs 75.61）]%（P<0.05）;观察组患者患牙不良反应率明显低于对照组（6.98 vs 24.39）%（P<0.05）。对患者进行为期1年随访，牙面仍旧自然美观，无明显变色和着色，未见龋洞形成，龈色正常。结论：渗透树脂应用于正畸术后牙面白斑样病损患者不仅可减少病损面积，还可提高临床效果及美学效果，不良反应小，安全性较高，值得在临床上推广应用。

[关键词]渗透树脂;口腔正畸;美学效果;牙面白斑样病损;预后

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0133-04

Esthetic Effect and Prognosis Follow-up of Infiltrating Resin Applied to Patients with Tooth White Spot after Orthodontics

LU Li-rong

（Suzhou Medical District，the 94th Hospital of the Joint Service Support Force of the People's Liberation Army，Suzhou 215007，Jiangsu，China）

Abstract： Objective Study on the aesthetic effect and prognosis of the application of osmotic resin in the patients with white spot lesions after orthodontic surgery. Methods  A total of 84 patients with leukoid lesions after orthodontic surgery in the department of stomatology of our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research subjects， and a total of 84 teeth were affected. According to the random number table method， they were divided into observation group （n=43） and control group （n=41）. The control group was treated with fluoride， and the observation group was treated with permeable resin.The lesion area ratio，the effective rate， the surface microhardness （SMH） and the value of L*， the chalky plaque score， the aesthetic effect and the adverse reactions were compared between the two groups. Results  After treatment， the lesion area ratio of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group， while the effective rate was significantly higher than that of the control group [（5.84±0.65 vs 13.25±2.73）， （88.37 vs 65.85）]% （P<0.05）. The SMH and L* values of the observed group were significantly higher than those of the control group [（196.31±21.71 vs 131.64±15.84） and （82.67±9.12 vs 78.25±8.62）] （P<0.05）. The computer score and professional doctor's score of the observation group were significantly higher than those of the control group [（44.82±5.82 vs 39.27±4.93） and （39.27±4.93 vs 40.76±5.14）] （P>0.05）. In the observation group， patients with good anterior tooth coverage and overbite， good posterior teeth bite condition and orderly teeth arrangement were significantly higher than those in the control group [（95.35 vs 78.05）， （90.02 vs 73.17）， （100.00 vs 75.61）]% （P<0.05）. The rate of adverse tooth reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （6.98 vs 24.39） % （P<0.05）.After a 1-year follow-up， the tooth surface was still natural and beautiful， with no obvious discoloration and coloring， no caries formation， and normal gum color. Conclusion  The application of osmotic resin in the patients with white spot lesions after orthodontic surgery can not only reduce the lesion area， but also improve the clinical and aesthetic effects.

Key words： permeable resin; orthodontic technique; aesthetic effect; white spot on tooth surface; prognosis

正畸治疗过程中患者易发生白垩斑并发症，是由于安置固定矫正器会腐蚀牙齿，且佩戴时间过长，易发生牙面细菌感染，从而导致牙釉质脱矿，由此形成牙面白斑样病损[1]。相关研究证明[2]，随着人们生活水平的提高，越来越多的人注重微笑美学，白垩斑严重影响面部美观。临床治疗白垩斑有两大目标：①改善白垩斑的颜色，使患者牙齿表面恢复光泽;②阻止牙釉质脱矿的发展，预防龋洞[3-4]。吴云兵等[5]研究显示，再矿化及牙齿漂白等是临床治疗正畸引起的白垩斑常用方式，但矿化治疗和牙齿漂白均对患者有一定损伤，况且白垩斑仍会显示，美学效果还不理想。渗透树脂是一种新型材料，具有渗透力强等优点，可有效阻止牙齿发生细菌及龋齿，牙釉质密度高，折光率低，对牙齿的美学效果具有一定作用[6]。因此，笔者医院通过对84例患者的患牙进行研究，分析渗透树脂在正畸术后所致牙面白斑样病损患者的美学效果及预后随访。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院口腔科2017年1月-2020年1月正畸后所致牙面白斑样病损患者84例，所有患者选取1颗患牙作为研究对象，患牙共84颗。按照随机数表法将其分为观察组（n=43）和对照组（n=41），对照组予以氟化物治疗，观察组予以渗透树脂治疗。观察组：男17例，女26例，平均年龄（15.28±2.37）岁，共43颗患牙;对照组：男16例，女25例，平均年龄（15.62±2.57）岁，共41颗患牙。两组患者基础资料比较具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准[7]：纳入标准：符合《固定正畸治疗过程中牙体白垩斑及龋病的发生率及相关因素分析》诊断标准，且符合以下条件者：①均接受正畸治疗者;②全程配合研究者;③牙面清洁且无龋齿斑者;④无明显牙体缺损者;⑤所有研究对象均未进行修补或填充者。排除标准：①牙齿结构发育不全或四环素牙患者;②后期无法配合随访者;③合并其他系统疾病者;④接受过漂白治疗者。本次研究经伦理委员会批准同意且患者知情并签署同意书。

1.3 方法：对照组（予以氟化物治疗）：给予用多乐氟（高露洁棕榈有限公司，10毫升/支，20180911）治疗，将多乐氟使用小刷子涂于白斑样病损处，反复涂擦形成薄层，保持1min使其表面干燥。观察组（予以渗透树脂治疗）：首先将酸蚀剂适量涂于白斑样病损处2mm内，然后进行冲洗，间隔30s后，将干燥剂涂在白斑样病损处，再吹干，时间间隔30s后，将渗透树脂在受酸蚀的区域进行涂抹，间隔3min后，去掉多余杂质，最后光照，光照时间为40s，进行打磨、抛光（選用美国3M ESPE Sof-Lex树脂）。

1.4 观察指标：①病损面积比及有效率：所有患牙于治疗前进行打磨、抛光处理，分别拓下病损面积及牙唇面积，病损面积/患牙唇总面积×100%=病损面积比，有效率=（治疗前病损面积-治疗后病损面积）/治疗前病损面积×100%;②SMH：选用治疗前后患者维氏硬度进行检测，将标本置于载物台上，在符合200g、保压15s的条件下计算;③L*值：选用日本Crystaleye电子分光光度比色仪进行测量，读取CIE L*a*b*色彩系统中的L*值，并重复3次，取最终平均值;④患牙白垩斑评分（计算机评分及专业医生评分）：0分：白垩斑没有消失;50分：白垩斑消失了50%;100分：白垩斑完全消失。两组总分均为50分，总分100分，分值越高表示白垩斑的改善情况越好;⑤美观效果：优：修复体大小符合，稳定;良：修复体大小基本符合，有点松动，可发挥正常牙齿功能;差：修复体大小不符合，稳定性差，牙齿不能正常发挥作用。记录两组不良反应情况。

1.5 统计学分析：本研究数据选择SPSS19.0进行统计，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较选用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，当P<0.05时，有显著性差异。

2  结果

2.1 两组病损面积比及有效率比较：治疗前，两组患者患牙病损面积比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者患牙病损面积比明显低于对照组，而有效率明显高于对照组，两组比较差异显著，均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后SMH及L*值比较：治疗前，两组患者患牙SMH及L*值比较无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者患牙SMH及L*值均明显高于对照组，两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组白垩斑评分比较：治疗前，两组患者计算机评分及专业医生评分比较无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者患牙计算机评分及专业医生评分均明显高于对照组，两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者美观效果比较：观察组患者前牙覆盖与覆牙合良好、后牙咬颌状况良好及牙齿排列整齐占比分别为95.35%、90.02%、100.00%，对照组患者前牙覆盖与覆牙合良好、后牙咬合状况良好及牙齿排列整齐占比分别为78.05%、73.17%、75.61%，两组患者美观效果比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组患者患牙不良反应发生率比较：观察组总不良反应发生率6.98%，明显低于对照组的24.39%，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.6 随访：对患者进行为期1年随访，牙面仍旧自然美观，无明显变色和着色，未见龋洞形成，龈色正常。

3  讨论

白垩斑为正畸治疗中最为常见的并发症，因菌斑堆积而引起的牙釉质脱矿，最终演变成白斑样病损[8]。主要表现为：牙面白垩色点状、面状牙面颜色改变、牙面缺损[9]。Ajaj MT等[10]相关报道称，佩戴矫治器期间若无有效预防措施可导致牙釉质脱矿的发生。随着生活水平的不断提高，人们对美观的要求也随之提高，因此只考虑修复疗法治疗白垩斑以无法满足患者的需求，患者接受度不高。临床资料显示[11-12]，变链球菌是引起牙面发生釉质脱矿的直接原因，而菌斑是其发生作用的载体。固定正畸术虽不是引发釉质脱矿的直接原因，但因正畸装置改变了口腔内环境，导致变形链球菌的数量增加幅度过快。同时由于托槽、弓丝等使口腔内产生软垢堆积，软垢堆积是导致脱矿的重要原因。此外[13-14]，患者刷牙频率、效果及不良的饮食习惯等也均是导致牙面釉质脱矿的重要原因，脱矿的因素与正畸时间、刷牙频率、摄入甜食量及刷牙时间息息相关。

有创和无创是临床治疗白垩斑最常见方法。有创主要通过去除牙钻及净龋坏组织，然后填充人工材料，但此操作会严重损害到正常牙体组织，破坏其完整性[15-16]。有关资料表明[17-19]，无创有几种方式：①微研磨技术：对正畸术后引起的牙齿白斑样病损可完美解决，但该方法会丧失牙体组织，适用于病损较轻的患者;②再矿化治疗：氟化物治疗是通过增强唾液的生理性再矿化作用来进行，在矿化过程中，对白斑样病损修复效果有很大局限性，需患者有较高的依从性;③牙齿漂白技术：对正常牙釉质的亮度可显著提高，通过减少正常牙体组织与白垩斑的色差来遮盖白垩斑，但在漂白后易发生敏感;④树脂充填：渗透树脂是临床一种新型微创技术，有流动性和渗透性较高等优点，可作用于脱矿釉质的多孔隙结构，通过扩散脱矿釉质中酸和溶解矿物质，来形成保护屏障阻断病变的进展，同时持续支持机械性牙体组织，预防釉质表层塌陷。有关研究显示[20]，渗透树脂对釉质早期龋白垩色病损有较好的掩盖效果，在最大限制保留牙体组织同时，达到视觉上的良好效果。

本研究结果表明，渗透树脂应用于正畸术后牙面白斑样病损患者患牙病损面积比明显低于应用氟化物治疗的患者，而有效率明显高于应用氟化物治疗的患者。提示渗透树脂用于治疗牙面白斑样病损患者效果显著。分析原因为渗透树脂具有粘度低，接触角低及渗透性高等优势，且可充分渗透、填补，阻止病损发展，提高治疗效果。应用渗透树脂治疗后患者SMH及L*值均明显高于应用氟化物治疗的患者。应用渗透树脂治疗后患者计算机评分及专业医生评分均明显高于应用氟化物治疗的患者。应用渗透树脂治疗后患者前牙覆盖与覆牙合良好、后牙咬合状况良好及牙齿排列整齐分别为95.35%、90.02%、100.00%均明显高于应用氟化物治疗的患者前牙覆盖与覆牙合良好、后牙咬合状况良好及牙齿排列整齐分别为78.05%、73.17%、75.61%。应用渗透树脂治疗后患者患牙不良反应率6.98%，明显低于应用氟化物治疗的患者患牙不良反应率24.39%。资料表明，渗透树脂牙颜色的长期稳定性是治疗成功的关键，既往的研究仅仅是治疗后1周的短期效果，并不能准确客观地反映远期效果。本研究通过对患者进行长达1年的随访观察，发现渗透树脂治疗后牙面没有出现明显的变色和着色，表明渗透树脂治疗后牙面颜色具有一定的稳定性。

综上所述，应用渗透树脂对正畸后牙面白斑样病损患者不仅可提高临床牙面白斑样病损的治疗效果，还可提高美学效果，安全性高，不良反应少，更易被患者和口腔医生接受，值得在临床上推广应用。

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[收稿日期]2020-05-15

本文引用格式：陆丽荣.渗透树脂修复正畸后牙面白斑样病损的美学效果及预后研究[J].中国美容医学，2021，30（5）：133-136.