王冰心 曹海育 李建英 孙静

[摘要]目的：探讨复因冷敷修复乳联合糠酸莫米松乳膏在慢性湿疹患者中的疗效及对肌肤屏障功能的影响。方法：选取2017年6月-2020年5月笔者医院收治的200例慢性湿疹患者，随机分为单一组和联合组，每组100例，单一组采用糠酸莫米松乳膏单独治疗，联合组采用糠酸莫米松乳膏联合医用冷敷修复乳治疗，分析其临床治疗效果及对肌肤屏障功能的影响。 结果：单一组患者有效率为68%，联合组为94%（P<0.05）;治疗后，联合组患者皮损面积、皮损瘙痒评分与靶皮损面积改善情况明显优于单一组;治疗4周后，两组EASI指数比较[（4.73±0.33）vs（2.12±0.27）]分，有显著性差异（P<0.05）。结论：复因冷敷修复乳联合糠酸莫米松乳膏能有效治疗基于受雾霾颗粒物影响的慢性湿疹，且安全性高，但由于大气颗粒会导致慢性湿疹患者的炎性反应更强烈及持久，故建议延长其治疗时间，提高皮肤修复能力，同时减少受损肌肤在雾霾天中的暴露时间。

[关键词]糠酸莫米松乳膏;复因冷敷修复乳;颗粒物;慢性湿疹

[中图分类号]R322.99    [文獻标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0104-03

Based on the Observation of the Curative Effect of the Application of Multi-cause Cold Dressing to Repair Milk + Mometasone Furoate Cream in Chronic Eczema Patients Under the Influence of Haze Particles

WANG Bing-xin， CAO Hai-yu， LI Jian-ying， SUN Jing

（Department of Dermatology， Shijiazhuang People's Hospital， Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the therapeutic effect of reapplied cold emulsion combined with mometasone furoate cream on skin barrier function in patients with chronic eczema. Methods  Take from June 2017 to May 2020， our hospital 200 cases of patients with chronic eczema， chronic eczema patients can be divided into single and joint group， each group of 100 cases were divided into using furoic acid in a single set of betamethasone cream therapy alone， the joint group furoic acid mo betamethasone joint medical ice cream repair cream treatment， analysis of the clinical treatment effect and the impact on the skin barrier function. Results The effective rate was 68% in the single group，and 94% in the combined group （P<0.05）. After treatment， skin lesion area， skin pruritus score and target skin lesion area of the combined group were significantly improved compared with the single group. After 4 weeks of treatment， EASIindex of the two groups was compared [（4.73±0.33）vs（2.12±0.27）] （P<0.05）. Conclusion  Recombination of cold compress and mometasone furoate cream can effectively treat chronic eczema based on particulate matter in PMs，but due to atmospheric particles can lead to chronic eczema， inflammatory reaction in patients with more strong and durable， so suggest to prolong the treatment time， improve the skin repair ability， at the same time reduce the damaged skin exposure time in the fog day.

Key words： mometasone furoate cream; reapply cold compress to repair dressing;PMs;chronic eczema

湿疹是皮肤科多发病和常见病，临床主要表现为肥厚角化、干燥脱屑及瘙痒剧烈[1]。但其病因尚不清楚，大体分为外因和内因两个方面。临床上常用糖皮质激素药物对其进行治疗，疗效明显，但复发率高[2]。皮肤发挥着重要的屏障和保护功能，同时又首先与颗粒物广泛接触，其性质和功能的变化或损伤会对机体产生重要影响，而有研究表明医用护肤品可辅助治疗受损肌肤及湿疹[3]，故此本文对医用冷敷修复乳联合糠酸莫米松乳膏治疗基于雾霾颗粒物影响下的慢性湿疹患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般資料：选择笔者医院皮肤科2017年6月-2020年5月收治的200例慢性湿疹患者，随机分为单一组和联合组，每组100例。联合组：100例，其中男61例，女39例，年龄22～64岁，平均（40±6.24）岁;病程4～23个月，平均（15.28±5.06）个月。单一组：100例，其中男41例，女59例，年龄23～63岁，平均（40.44±6.42）岁;病程4～21个月，平均（15.13±5.11）个月;两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合慢性湿疹诊断标准，参照赵辨主编《临床皮肤病学》[4];②病程≥3个月，患者皮损主要分布于头、颈、双手等暴露部位;③初中以上文化程度;④年龄16～65岁，性别不限;⑤自愿与医师配合、按时复诊者，并能独立完成调查。本研究患者已知情同意并签署知情同意书，通过医院伦理委员会审核。排除标准：①排除严重心、肺、肾、胃等器官及系统性疾病者，神经系统及精神疾病者;②所有患者均需同意接受问卷调查，无认知和智力障碍;③排除依从性差、合并严重系统性疾病、妊娠或哺乳期妇女及文盲。

1.3 治疗方法：单一组患者采用单独使用糠酸莫米松乳膏，每日一次。联合组患者采用糠酸莫米松乳膏联合医用护肤品治疗，糠酸莫米松乳膏每日一次涂擦于患处，复因冷敷修复乳早晚各一次。所有患者均薄层均匀外擦于皮损处，并轻柔涂抹，连续给药3周。

1.4 观察指标与疗效判定

1.4.1 病情严重程度评分：通过湿疹面积及严重度指数EASI以及患者瘙痒情况做严重程度评分。分别于治疗前、治疗1周、2周、3周和停药后4周评分。

1.4.2 瘙痒等级划分：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，对所有患者进行皮损瘙痒程度进行评估。重度：3分，中度：2分，轻度1分，无症状：0分。

1.4.3 疗效判定标准：以疗效指数作为评价标准。痊愈：疗效指数疗效指数>90%;显效：疗效指数介于60%～90%;有效：疗效指数介于20%～59%;无效：疗效指数<20%。疗效指数=（治疗前EASI评分-治疗后EASI评分）/治疗前 EASI评分×100%。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;组间两两比较采用SNK-q检验，三组间比较采用单因素方差分析，P<0.05具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床效果比较：两组患者均进行药物治疗，单一组患者有效率为68.0%，联合组为92.0%，组间比较具有统计学意义（P<0.05）

2.2 皮损面积、皮损瘙痒评分与靶皮损面积：治疗前，两组患者皮损面积、皮损瘙痒评分与靶皮损面积无统计意义（P>0.05）;治疗后，联合组患者皮损面积、皮损瘙痒评分与靶皮损面积改善情况明显优于单一组，数据对比，具有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者EASI指数比较：治疗前，两组患者EASI指数对比，无统计学意义（P>0.05），治疗后，单一组指数明显高于联合组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 随访：随访6个月后，单一组痊愈中共有11例患者完成随访，联合组痊愈有16例患者完成随访，其中单一组中4例复发，复发率为36.37%;联合组中仅有1例复发，复发率为6.25%。两组数据比较具有统计学意义（P<0.05）。联合组中有2例患者出现红斑症状，未进行处理，症状自行消退。

2.5 典型病例：患者，女，手部出现干燥脱屑、瘙痒等不适症状4个月，来笔者科室就诊，经诊断为慢性湿疹，嘱患者每日早晚于皮损处外用复因冷敷修复乳，中午外用糠酸莫米松乳膏，连续外用3周。停药4周后来科复诊，患者手部脱屑、瘙痒症状明显消退。

3  讨论

雾霾是人体接触环境中污染物，可通过皮肤接触和吸收，经皮吸收过程复杂，作为占表皮细胞95%以上的角质形成细胞（Keratinocytes），是皮肤屏障“砖-灰”结构中重要的组成部分[6-7]。雾霾天气下细颗粒物对皮肤具有一定的致敏反应，慢性湿疹是皮肤屏障功能遭到破坏，导致炎性反应和表皮增生使皮肤干燥、增厚及粗糙。目前，治疗慢性湿疹常用的手段为外用糖皮质激素类药物，但停用后复发率较高，为寻找一个更安全、有效的治疗方法，研究发现医学护肤品具有辅助治疗和保湿护肤作用，长期使用安全性高且过敏性较低[8]。且目前公认慢性湿疹的治疗应抗炎与修复皮肤屏障 （保湿）同等重要[9]。复因冷敷修复乳含三螺旋结构活性胶原、EGF表皮生长因子和透明质酸，活性胶原和EGF能够促进表皮细胞增殖分化，快速修复皮肤损伤[10];透明质酸为屏障修复提供温润的环境[11]。因此，改善慢性湿疹患者的皮肤微循环，加速皮肤再生和修复，增强皮肤的抗刺激能力，增强皮肤的免疫体系，降低变态反应的发生[12]。

本研究结果显示：两组患者均进行药物治疗，单一组患者有效率为68.0%，联合组为92.0%（P<0.05），说明两者药物联合使用可提高治疗效果，但因雾霾中的大气颗粒对皮肤屏障功能有一定的影响，与聂燕敏等研究一致[13]。治疗后，联合组患者皮损面积、皮损瘙痒评分与靶皮损面积改善情况明显优于单一组（P<0.05），说明医用护肤品可辅助糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹，但大气颗粒延长肌肤屏障的修复时间，会影响患者的生活质量。治疗后，单一组指数明显高于联合组（P<0.05），提示复因冷敷修复乳联合糠酸莫米松乳膏提高屏障肌肤修复能力，促进创面愈合，且进一步说明大气颗粒导致的慢性湿疹的炎性反应更强烈及持久，需要延长慢性湿疹患者治疗时间，减少受损肌肤的暴露时间。

综上所述，复因冷敷修復乳联合糠酸莫米松乳膏能有效治疗在雾霾颗粒物影响下的慢性湿疹，且安全性高，但由于大气颗粒会导致慢性湿疹患者的炎性反应更强烈及持久，故建议延长其治疗时间，提高皮肤修复能力，同时减少受损肌肤在雾霾天中的暴露时间。该研究因时间、经费等条件有限，选取的病例数不够多，慢性湿疹为慢性疾病，观察时间不够长且没有全部随访，后期再进一步整理研究。

[参考文献]

[1]蓝海冰，徐萍萍，孙晨，等.运用贺氏针灸三通法对慢性湿疹皮损EASI评分及瘙痒症状影响的临床疗效评估[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017， 16（1）：52-54.

[2]张伟，李亚，陈爱明.青鹏软膏治疗成人慢性湿疹Meta分析[J].中华医学美学美容杂志，2018，24（5）：368-371.

[3]李琳，郑捷，袁勇勇.皮肤保湿剂在慢性湿疹防治中的作用[J].中国临床药学杂志，2019，28（1）：32-35.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：605.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：295-298.

[6]Moehring F，Cowie AM，Menzel AD，et al. Keratinocytes mediate innocuous and noxious touch via ATP-P2X4 signaling[J].eLife，

2018，7：e31684.

[7]苏啊红.营卫与皮肤屏障功能的关系[J].中国美容医学，2018， 27（7）：155-157.

[8]Lundin S，Wahlgren CF，Bergstr?m A，et al.润肤剂和局部糖皮质激素治疗成人湿疹[J].Br J Dermatol，2018，179（3）：e156-e156.

[9]何黎.美容皮肤科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：10-12.

[10]南程成，鲁学文.脂质体包埋人表皮生长因子激活上皮细胞活性的研究[J]. 中国药师，2019，22（1）：28-31.

[11]陈敏，徐进前.黄金微针联合外用透明质酸及表皮生长因子在面部皮肤年轻化中的应用[J].中国美容医学，2019，28（5）：105-107.

[12]崔存柱，陈冬红.外用糖皮质激素联合抗菌敷料治疗慢性湿疹的疗效及对皮肤屏障功能的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（18）：2896-2899.

[13]聂燕敏，张楠，齐丽娟，等.基于3D表皮模型雾霾和烟花集中燃放天气细颗粒物对皮肤刺激性的影响及方法比较[J].毒理学杂志，2018，32（5）：382-386.

[收稿日期]2020-07-24

本文引用格式：王冰心，曹海育，李建英，等.慢性湿疹患者在雾霾颗粒物的影响下应用复因冷敷修复乳+糠酸莫米松乳膏的疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（5）：104-106.