张强 冯有支 郭军 周杨 陈金芳

[摘要]目的：探讨心形缝合法联合无创皮肤吻合器在面部外伤缝合中的应用价值。方法：选取笔者医院整形美容科、颌面外科诊治的患者各45例作为研究对象，将在颌面外科单纯接受传统美容缝合的患者作为对照组，将在整形美容科接收心形缝合法联合无创皮肤吻合器联合治疗的患者作为观察组。所有手术均在无菌情况下在手术室内进行。术后6个月进行随访，对术后瘢痕宽度及患者满意度进行统计学分析。结果：术后随访6个月，观察组患者平均术后瘢痕宽度是（0.91±0.15）cm，窄于对照组的（1.08±0.26）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度为97.78%高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心形缝合法联合无创皮肤吻合器在面部软组织损伤中的应用价值显著，可有效地降低患者术后瘢痕，大大提高患者对面部外伤缝合的满意度，值得借鉴。

[关键词]心形缝合;无创皮肤吻合器;面部软组织损伤;瘢痕

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0029-03

Cosmetic Effect of Heart-shaped Suture Combined with Non-invasive Skin Stapler in the Repair of Facial Soft Tissue Injury

ZHANG Qiang，FENG You-zhi，GUO Jun，ZHOU Yang，CHEN Jin-fang

（Department of Plastic Surgery，the Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzhou 225002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To study the application value of heart-shaped suture combined with non-invasive skin stapler in the repair of facial soft tissue injury. Methods  A total of 90 cases of patients in plastic department （n=45） and maxillofacial department （n=45） in our hospital were selected as research objects. The patients who received traditional cosmetic suture in maxillofacial department were taken as the control group， and the patients who received heart-shaped suture combined with non-invasive skin stapler in the plastic department were taken as the observation group. All operations were performed in the operating room with aseptic prophylaxis. After 6 months follow-up， the postoperative scar width and patient satisfaction were statistically analyzed. Results  The patients were followed up for 6 months， the average postoperative scar width in the observation group was （0.91±0.15）cm， which was narrower than that in the control group （1.08±0.26）cm， the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 97.78%， which was higher than that in the control group （82.22%， P<0.05）. Conclusion  Heart-shaped suture combined with non-invasive skin stapler has significant application value in facial soft tissue wound， which can effectively reduce postoperative scar and improve the satisfaction of patients with facial traumatic suture results. It is worth of clinical application.

Key words： heart-shaped suture; non-invasive skin stapler; facial soft tissue injury; scar

面部撕裂傷是人们到颌面外科和美容外科就诊的最常见原因之一[1]。几个世纪以来，人类一直在寻找理想的方法来缝合伤口。在此期间从胶水粘连到缝线缝合，许多创新和新奇的方法在过去曾被用来弥合伤口，但效果不是很满意[2]。现如今随着社会的进步发展和生活水准的不断提升，个人对面部形态损伤恢复更加关注。不仅对治愈度有较高的要求，同时也提出了美观度的要求。缝合是各类外科的基本操作之一，用于对齐手术切口或创伤的撕裂组织，从而促进损伤愈合。术后瘢痕是整形外科医生在处理面部创口时面临的重要挑战。传统的急诊清创缝合，由于缝合质量较差，缝线对皮肤存在不同程度的切割，很容易导致创伤后瘢痕甚至畸形，给患者带来严重的心理负担，影响他们的自信及后期的进一步治疗效果[3]。近年来，无论是美容缝合技术还是无创皮肤吻合器在国内面部创伤和外科治疗中都逐渐得到了应用和普及，广受临床医师与患者认可。基于这两种治疗方法，本次希望找到一种新的方法来治疗面部损伤，因此本研究选择笔者医院收治的90例面部开放性伤口患者为研究对象，观察美容缝合联合无创皮肤吻合器治疗后的美容效果，为临床提供治疗建议，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取医院整形美容科、颌面外科诊治的患者各45例作为研究对象，将在颌面外科单纯接受传统美容缝合的患者作为对照组，男性25例，女性20例;年龄2～12岁，平均年龄（5.0±2.1）岁;创口长度1～5cm，平均（2.97±1.10）cm。将在整形美容科接收心形缝合法联合无创皮肤吻合器治疗的患者作为观察组，男性23例，女性22例;年龄2～12岁，平均年龄（4.6±1.9）岁;创口长度1～5.5cm，平均（2.88±1.12）cm。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05），见表1。创口所在位置按面部分区归为上中下三个区域，创口位于眼睛往上至前额发际线区归为上面部;创口位于眼睛到口角区域归为中面部;创口位于口角以下至颏部归为下面部，排除其他皮肤疾患。

1.2 研究方法：所有缝合均采用1%盐酸利多卡因和1：100 000肾上腺素进行局部麻醉。对照组施行传统美容缝合，将皮下组织对合好后，皮下使用可吸收缝线、皮肤使用5-0非可吸收缝线分层缝合。观察组采取心形缝合法联合无创皮肤吻合器治疗：①修整剪除挫裂的皮下软组织，使创缘恢复整齐，按图示（见图1A）数字顺序（深进浅出）用4-0可吸收缝线进行心形缝合，缝针从创面边缘底部向浅表方向行走，经浅表筋膜穿行约1cm之后，穿入距离切口边缘5～10mm的真皮深部（网状层，不越过乳头中层）;悬挂住3～5mm宽的真皮组织，距离创口边缘至少约1mm，从真皮和浅筋膜之间穿出，穿过真皮处会形成局部的皮肤凹陷;在出针口对侧相对应点进针穿入，缝针按相反方向穿行，然后缝线打结拉拢两侧，使皮肤保持略微外翻并将线结埋入真皮层下方[4];②皮肤整齐对合：采用7-0带针无创尼龙线间断缝合皮肤层，进针时与皮肤夹角应小于90°，穿过全层皮肤，缝线边距约2～5mm，针距大约4mm;清理切口皮肤，将无创皮肤吻合器对称黏贴切口两侧皮肤表面，再次修整切口皮肤，使切口皮肤尽可能对合整齐;按顺时针方向依序旋动调节操作杆，使切口缓慢闭合（见图1B）;③术后常规观察护理切口，术后1周拆除创口缝线（见图1C）。

1.3 临床效果评价指标：术后6个月随访，对比两组患者的创口瘢痕宽度及患者治疗满意率。治疗满意率=（非常满意+满意）例数/治疗总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析：选用SPSS 17.0软件处理分析数据指标，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

术后随访6个月，观察组患者平均术后瘢痕宽度是（0.91±0.15）cm，窄于对照组患者术后瘢痕宽度（1.08±0.26）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对面部创伤缝合结果满意度是97.78%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  典型病例

3.1 病例1：女，2歲，额部外伤，于颌面外科接受传统的美容缝合，将皮下组织对合整齐后，皮下组织采用可吸收线缝合，皮肤采用5-0非可吸收线缝合。术后1周拆线时，创口瘢痕明显，6个月复查时，瘢痕未明显消退，针眼口有瘢痕增生。

3.2 病例2：女，3岁，左侧颞部外伤，于整形美容科行心形缝合法联合无创皮肤吻合器治疗，术后第2天换药后加用无创皮肤吻合器，术后10d吻合器黏贴处松弛，予以拆除。6个月复查时，瘢痕淡化，不明显。

3  讨论

面部创伤的修复特点与人体其他部位不同，为了获得最佳的缝合效果，必须充分了解现有的缝合技术和材料及其术后效果评价[5]。根据伤口闭合的原则，重要的是解除伤口边缘的张力，并使他们以外翻的方向聚集在一起。目前，心形缝合法作为一种改良的美容缝合技术，具有分层缝合、对齐良好的优点，可明显降低创口两侧深部组织的张力，最大限度地消除深部死腔，但是对皮肤表面张力降低作用较少。无创皮肤吻合器作为新型的皮肤创口愈合装置，通过调节杆使创口两侧皮肤对合，降低皮肤张力，操作方便，不会对创口区域造成额外伤害，患者痛苦小，易于耐受，能够缩减创口愈合时间，使创面愈合能力大幅提高，但无创吻合器减张主要作用于皮肤，而对真皮组织减张效果甚微[6]。心形缝合法与无创皮肤吻合器联合应用，能够达到互补的作用。本研究在平行患者的基础上，观察组的瘢痕宽度及术后满意度显著高于传统美容缝合方法的对照组。

最近，一些文献证明皮肤张力可以通过对伤口边缘施加影响来影响瘢痕的形成过程[7]。这一点可能表明皮肤张力是改善瘢痕管理的一种潜在方法。面部瘢痕形成主要是由于清创不充分或缝合不当所致，包括针或线的型号，缝合不符合真皮嵴或解剖特征等[8]。面部肌肉的协同收缩是面部表情所必需的，这些动作可以对邻近的皮肤和皮下组织施加一定的张力。Chang等[9]已经证明，这种张力可以通过诱导面部加宽或增生性瘢痕的形成而对伤口愈合产生负面影响。由于缝针进针点靠近创口边缘，传统的简易分层缝合方法缝合伤口后，伤口边缘并没有完全放松，即减张不彻底，易产生针眼区瘢痕白点[10];与此同时，张力引起的局部组织的机械牵张反应和炎症反应位于创面边缘，也会促进瘢痕增生。为此，为了起到彻底减张的目的，必须同时重视真皮层和浅筋膜层的处理。Zitelli等[11]描述了垂直褥式埋入缝合法，其原理是缝线在皮下及真皮内穿行而不暴露于皮肤表面，并且真皮中缝合线的高度不超过真皮乳头的中间。Xi Zhang等[12]在Zitelli的技术基础之上进行改良，扩大真皮层内缝合间距，以达到降低真皮内张力的效果，但这种改良法目前主要用于瘢痕切除修复的研究。Hohenleutner等[13]报道的埋入垂直褥式缝合法，与Zitelli等描述的方法基本类似，只是Hohenleutner法中真皮内缝线的走行比Zitelli法更为浅表，最高点几乎接近表皮，从而增加了缝线暴露的风险，易出现“黑头”。

上述方法主要是通过皮内或者皮下缝合来降低真皮层张力，对皮肤表面张力并未特殊处理，并且在面部损伤修复中的应用研究较少。本次结合上述方法的优点，进一步改良缝合方法[5]，根据创口张力和真皮的厚度来决定缝针在真皮内潜行的距离（即图1A中②～⑦距离），张力越大、真皮层越厚，②～⑦距离越大，反之则越小。拉拢缝合后真皮下方打结形成心形。心形缝合后，为使外翻的皮肤对合良好，予以7-0缝线辅助无张力缝合皮肤创口，同时安置无创皮肤吻合器来予以进一步降低创口两侧软组织间张力。无创皮肤吻合器是新型医用材料，他的出现使伤口处理方法出现了较大的进步。无创皮肤吻合器利用螺纹杠杆原理驱动移动杆缓慢而灵活的移动，产生巨大的拉力，对创口两侧软组织造成横向牵拉，承受伤口闭合的力量，同时保护伤口边缘并消除皮肤上的力量，显著降低创口两侧皮肤张力，利于组织重建，创口快速愈合。

细针细线是传统皮肤美容缝合的的黄金标准，在此基础上予以进一步改进，采用的心形缝合法联合无创皮肤吻合器在面部软组织损伤的应用是成功的。通过联合治疗措施，能够达到创口两侧软组织彻底减张，同时有效关闭深部死腔，创口两端皮缘自然对合并轻度外翻，有利于促进创口愈合。目前皮肤扩张器尚不能在油性皮肤或毛发区域使用，因此需要进一步研究以扩大应用范围。总之，与传统的美容缝合技术相比，该联合治疗方法伤口愈后瘢痕小，患者满意度高，再次手术修复瘢痕概率低，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]Park SY，Kim KH，Yuk JS，et al.Skin closure methods after single port laparoscopic surgery： a randomized clinical trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2015，189：8-12.

[2]Gillanders SL，Anderson S，Mellon L，et al.A systematic review and meta-analysis： Do absorbable or non-absorbable suture materials differ in cosmetic outcomes in patients requiring primary closure of facial wounds？[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2018，71（12）：1682-1692.

[3]韩童，李江，陈文萍.精细修复技术在面部外伤急诊中的临床应用[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（2）：109-110.

[4]段宝学.改进的美容缝合方法在创伤和整形手术中的应用[J].中国美容医学，2016，25（11）：43-45.

[5]杨光强，韩丹，张子茜，等.面部外伤美容缝合术的疗效观察及术后瘢痕影响因素分析[J].中国美容医学，2019，28（7）：72-75.

[6]Freed JS，Ko J.An innovative advance in non-invasive wound closure： a new paradigm[J].Mil Med，2018，183（suppl 1）：472-480.

[7]Sch?nig K，Kentner D，Gossen M，et al.Botulinum toxin A for the treatment of keloids[J].Skin Pharmacol Physiol，2012，25（6）：313-318.

[8]Chen H，Pan W，Zhang J，et al.The application of W-plasty combined Botox-A injection in treating sunk scar on the face[J].Medicine（Baltimore），2018，97（30）：e11427.

[9]Chang CS，Wallace CG，Hsiao YC，et al.Botulinum toxin to improve results in cleft lip repair[J].Plast Reconstr Surg，2014，134（3）：511-516.

[10]Dinakar D，Ellur S，Joseph V.A randomized trial comparing octyl cyanoacrylate tissue adhesive and sutures in the management of facial lacerations[J].Eur J Plast Surg，2019，42（3）：597-602.

[11]Zitelli JA，Moy RL.Buried vertical mattress suture[J].J Dermatol Surg Oncol，1989，15（1）：17-19.

[12]Zhang X，Diao JS，Guo SZ，et al.Wedge-Shaped excision and modified vertical mattress suture fully buried in a multilayered and tensioned wound closure[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（3）：457-460.

[13]Hohenleutner U，Egner N，Hohenleutner S，et al.Intradermal buried vertical mattress suture as sole skin closure： evaluation of 149 cases[J].Acta Derm Venereol，2000，80（5）：344-347.

[收稿日期]2019-11-27

本文引用格式：張强，冯有支，郭军，等.心形缝合法联合无创皮肤吻合器在面部软组织损伤修复中的应用效果[J].中国美容医学，2021，30（5）：29-32.