民族医药外治法在痛风性关节炎中的应用概述

2021-06-15张丽萍郗域江陈秋朴赵芮刘艺苏东文李兆福

风湿病与关节炎 2021年5期

张丽萍　郗域江　陈秋朴　赵芮　刘艺　苏东文　李兆福

【摘要】痛風是以关节红肿灼痛为主的代谢性风湿病。近年来，随着人们生活水平的提高，痛风的发病率逐年上升并呈年轻化趋势，严重影响人们的健康，民族医药独特的外治法治疗痛风有一定优势。彝医治疗以祛风清热为主，常用熏蒸法、水膏药疗法、外敷鲜药等外治法。傣医的包药疗法属于傣医传统外治法之一，具有清热解毒、退热止痉、消肿止痛等作用。壮医的线点灸疗法、药罐疗法、药熨疗法、刺血疗法安全可靠，疗效明显。藏医外治痛风主要有藏药外敷、放血、艾灸、药浴等不同的特色疗法。维医喜用毒性峻烈药物擦拭肿痛部位，以缓解疼痛、消肿。

【关键词】痛风性关节炎;民族医药;外治疗法;综述

痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）属于代谢性风湿病范畴，是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少导致的尿酸钠或尿酸钠结晶沉积在关节、组织、器官的一组临床综合征，主要表现为高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石形成，甚至会出现关节残疾、肾功能不全，严重影响患者的工作和生活[1]。近年来，流行病学调查发现，我国GA的患病率为1%～3%，男女比例为15∶1，平均发病年龄约48.28岁，且呈年轻化趋势[2]。GA与高血压、脑卒中、高脂血症、糖尿病、肥胖等心脑血管疾病、内分泌疾病等慢性病的发生密切相关[3]，是识别代谢综合征的早期标志。急性关节炎是GA最常见的首发症状，若早期不积极防治，后期可见痛风石形成，并常累及肾脏甚至导致关节畸形。民族医药独特的外治法治疗痛风有一定优势，本文对民族医药外用治疗GA进行综述。

1 彝医

彝族医学相关典籍中尚未发现痛风之名，但据其临床表现，彝医中“酒脚风”“斯色病”“箭风证”与GA相似，认为本病是“斯色”（游荡不定的神灵）侵袭人体后导致筋骨、关节气血痹阻，而见关节活动不利，甚至肿大灼热的病证[4]。治疗以祛风清热为主，常采用熏蒸法、水膏药疗法、外敷鲜药等外治法。

1.1 熏蒸法四川彝族地区采用“斯色毕”（一种医病仪式）治疗斯色病，常用熏蒸法，即将“日补”[如斯莫索（香樟）、拉莫格尔（菊三七）等植物药]放置在烧红的石板上，撒酒或水产生烟雾后，患者坐在烟雾中，并用察尔瓦（披风）遮严进行熏蒸。基于此种治法，邱尔作等[5]进一步探讨斯莫索、拉莫格尔与斯色病的相关性，发现斯莫索中的肉桂酸、芳樟醇、苯乙烯以及拉莫格尔中菊三七碱的类结构、腺苷等成分可发挥止痛、抗炎之效，并推测这可能是彝药斯莫索、拉莫格尔治疗斯色病的物质基础。

1.2 水膏药疗法水膏药疗法是将草药捣碎，选用适宜的溶剂（雪水、井水、冰水、长流水等）调和药物，敷于患处的一种清热解毒疗法。云南楚雄地区的彝医常用水膏药疗法中的消风膏治疗斯色病。消风膏主要由土贝母、五爪金龙、南木香、八爪金龙、土茯苓等组成，具有祛风、除湿、止痛功效。使用时需加热软化消风膏，后贴于患处，外包纱布固定，1～2 d更换1次。

1.3 鲜药外敷法鲜药外敷法是指将新鲜的中草药洗净、切碎、捣烂后调成糊状，外敷于患处的治疗方法，鲜药外敷可消肿止痛、清热解毒、祛瘀生新。彝医常以鸡屎藤、糯米藤、见肿消等彝药外敷治疗斯色病。

2 傣医

GA属傣医学“拢沙喉”范畴，是因外感“帕雅拢皇”（风热湿邪）后，机体“四塔”（土塔、水塔、火塔、风塔）功能失调致使“塔菲”（火）、“塔拢”（风）过盛，风热湿邪侵袭机体，经脉气血运行受阻，而见关节红肿热痛、活动受限等[6]。果雅（包药疗法）属于傣医十大传统外治法之一，是依据病情需要，配伍新鲜傣药材，将药材捣碎后平铺于纱布上，贴敷于患处的治疗方法，具有清热解毒、退热止痉、消肿止痛等作用[7]。倪凯等[7]总结傣医常用热痹散治疗GA，药物组成：山大黄50 g、十大功劳50 g、大黄藤50 g、摆拢良30 g、黑心树叶30 g、摆管底30 g、摆那龙30 g、除风草30 g、车前草30 g、生石膏15 g。将热痹散舂细捣碎，加水（或酒）调匀后包于患处，治疗GA引起的关节红肿热痛。玉腊波[6]运用内服雅拢玫兰申（痹通胶囊，每次5粒，每日3次）联合果雅（药以青牛胆、姜黄适量舂碎后加淘米水、猪油混合后包于患处，每次6～8 h，每日1次）治疗40例GA患者，治疗7 d，结果治愈23例，好转14例，无效3例，总有效率为92.5%。玉罕等[8]运用嘿柯罗（青牛胆）、皇旧（墨旱莲）、毫命（姜黄）、外短享（大叶火桐）等鲜傣药捣烂后包敷患处治疗35例GA患者，每日1次冷包治疗，结果治愈27例，显效5例，有效3例。

3 壮医

GA属壮医学“发旺”之“隆芡”病，认为主要因人体正气亏虚，毒邪乘虚侵袭机体，阻滞水道、谷道，阻碍龙路、火路，进而导致天地人三气失衡而发病[9]。故以解毒、调气、补虚为治疗原则，通过疏通气血达到祛邪解毒、消肿止痛之效。壮医在长期的临床诊疗过程中，根据病变部位深浅、感邪轻重的不同，总结了多种安全可靠、疗效明显且易于操作的特色外治疗法治疗GA。

3.1 线点灸疗法线点灸疗法是点燃用壮药泡制过的苎麻线，快速点灸病变部位或体表相应穴位，以达到治病目的的一种灸法。该法具有温经散寒、抗炎止痛、强身健体等作用。线点灸的作用机制是通过点燃的药线刺激经络腧穴（多以梅花穴为主穴，配合足三里、肾俞等穴），使药物的药力及热度深入机体，疏通体内的“三道两路”，调节全身气血，以达到扶正祛邪目的[10]。陈日兰等[11]将60例湿热蕴结型痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用壮医药线点灸疗法治疗，对照组采用双氯芬酸钠治疗，2组均治疗2周，结果观察组临床疗效明显优于对照组。邓凯烽等[12]对线点灸治疗痛风性关节炎的相关文献进行资料提取和质量评价，并对其进行Meta分析，结果显示，线点灸治疗痛风性关节炎的疗效明显，其总有效率、治愈率、关节疼痛评分及尿酸的下降水平均高于对照组。壮医线点灸治疗痛风性关节炎临床疗效明显，有学者认为这可能与线点灸抑制炎性因子分泌和促进抗炎因子释放相关[13]。基于以上所述，线点灸具有抗炎消肿止痛，可在临床多加运用，其作用机制值得深入研究。

3.2 藥罐疗法药罐疗法是壮医治疗疾病的特色之一，是用壮药将质韧、成熟的青竹罐浸泡、蒸煮后利用罐内负压吸附于病变部位治疗疾病的方法，可疏通龙路、行气活血、祛风除湿[14]。曾振东等[15]将417例痹证患者随机分为壮医药罐组140例、空罐组138例和中药组139例，分别给予相应的治疗，结果壮医药罐组和中药组的总有效率相当。据相关报道，壮医药罐疗法可改善患者血液流变学指标，进而发挥止痛效果。但目前使用竹罐疗法治疗痛风的临床研究报道较少，仍需进一步探讨。

3.3 药熨疗法壮医药熨疗法是将经煮沸或加热的壮药放入布袋，熨烫体表的治疗方法。该治疗方法可借助药物的药力和热力，达到预防保健、防病治病之目的。但目前可搜集到的运用壮药药熨治疗痛风的报道较少，其临床适用性和实用性仍需进一步观察。

3.4 刺血疗法刺血疗法操作简便，不良反应小，不仅可急救，又能止痛、退热、抗炎，在壮族民间使用广泛。李凤珍等[16]将120例急性痛风性关节炎患者随机分为壮医刺血治疗组和双氯芬酸钠肠溶胶囊对照组，每组60例。治疗后，2组总有效率分别为95.68%、95.00%，且2组患者的血尿常规、肝肾功能无特殊变化。可见，壮医刺血疗法治疗痛风性关节炎安全有效，具有其他疗法不可替代的作用。

4 藏医

痛风即藏医学的“直后乃”，是因“培根”“隆”“赤巴”功能紊乱，过劳、过度嗜食辛辣厚味之品，又或者久坐少动、熬夜等不良生活习惯引起血液功能紊乱，从而诱发痛风[17]。根据症状，藏医将痛风分为血型、赤巴型、隆型、培根4个类型[18]，且不同的证型其外治方法略有不同。

藏医外治痛风主要有藏药外敷、放血、艾灸、药浴等不同的特色疗法。藏药外敷是将药物调匀后贴敷于患处的治疗方法，适用于痛风患者伴关节局部红肿、疼痛拒按者。放血疗法是藏医学治疗急性痛风性关节炎常用的方法，与中医外治法中的放血疗法相近，但又有所不同。藏医放血前常服“三离汤”分离正常血液和致病血液，除此之外，在方法、器具、操作前后的处理等方面无不体现了藏医的特色。该方法不仅可以快速缓解关节症状，还在一定程度上预防关节炎复发。

5 维吾尔医

维吾尔医属我国四大民族医药之一，其在痛风的预防、治疗过程中极具本民族特色;但因其多为口传相授，书面记录较少，网上查询到的资料较少。维吾尔医认为，痛风发病是因黏液质异常，体液气质失调所致[19]。治疗上，维吾尔医喜用毒性峻烈的药物擦拭肿痛部位缓解疼痛、消肿。

6 小结

痛风是临床常见病，各民族对痛风均有各自的认识和治疗特色;但因大部分少数民族治疗经验多以口述为主，书面论述较少，且大多数治疗方法有待进一步验证其科学性、合理性，故民族医药的发展受到了一定影响。本文通过搜集部分民族医药外用治疗痛风的方法，希望能为临床治疗痛风提供新的思路，同时促进民族医学的发展。

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