李灵巧 章勤*

不孕症是妇科常见病、多发病，治疗周期长治愈率低，我国发病率约为10%，其中因排卵障碍引起的不孕症约占不孕症患者总数的30%［1］。近年来，因各种原因导致的排卵障碍性不孕症患者的数量呈逐年递增趋势。现代医学主要以性激素促进排卵为治疗手段，临床上具有高排卵率、低妊娠率的缺点，未能从根本上转变生殖系统激素分泌紊乱的状况，远期效果较差［2］。中医认为，肾为先天之本，主藏精［3］。肾中阳气不足，胞宫失于温煦，冲任胞脉失养；血瘀痹阻经脉，血不能荣养胞宫，是该病发病的主要病因［4］。本文探讨补肾促卵方对肾虚血瘀型排卵障碍不孕症的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年5月本院肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症患者120例。（1）西医诊断：①夫妇两人婚后同居且性生活频率正常，男方经医院诊断有生殖能力，没有采取避孕措施1年以上未受孕。②基础体温测定（BBT），BBT呈连续单向曲线或双向曲线异常。③超声检查无成熟卵细胞或卵细胞成熟无排卵。④宫颈黏液检查，此次月经至下次月经前宫颈黏液表现呈羊齿植物状结晶，无椭圆体，提示无排卵。⑤月经前一周或来月经12 h内刮取子宫内膜进行显微镜检查，内膜表现为増生期改变，提示无排卵。⑥血、尿孕酮水平与黄体期相比降低。结合患者病史并符合上述任意2项可诊断为排卵障碍性不孕症。（2）中医诊断：久婚不孕且月经不规律，经行腹痛，月经色暗红或紫黑，夹有血块；腰膝酸软无力或腰背部针刺样疼痛、拒按；精神不振，面色晦暗；性欲显著下降、第二性特征不足；平素头晕耳鸣，月经期加重。舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌下络脉粗胀，色青紫、绛或有珠子样结节改变，脉象细弱兼涩。（3）纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；年龄为22~40岁，治疗期间，夫妇应同居未避孕，且性生活正常；自愿受试并签署知情同意书者。（4）排除标准：①患者生殖系统自身发育异常或先天畸形。②患者生殖系统炎症未消除或有器质性病变。③血清免疫抗体检查存在异常。④患者配偶精液医学诊断异常。⑤患者近3个月内有激素治疗。⑥患者合并其他系统性严重疾病或患有精神疾病。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各60例。其中对照组年龄22~39岁，平均年龄（26.38±2.81）岁，病程1~6年，平均（4.19±1.52）年；观察组年龄23~38岁，平均年龄（28.14±3.17）岁，病程1~6年，平均（5.37±1.28）年，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者给予来曲唑片，从月经周期第5天开始，5~10 mg/次，1次/d，连续服用5 d；月经周期的第10天开始每隔1天超声监测卵泡的发育和子宫内膜厚度变化，当优质卵泡直径>18 mm时，给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000 U。观察组在对照组治疗基础上给予补肾促卵方：菟丝子15 g，枸杞子15 g，女贞子10 g，泽兰15 g，香附10 g等。水煎服200~300 ml，1剂/d，分早晚2次服。两组患者需连续治疗4~6个月经周期不可中断。

1.3 观察指标 比较两组总有效率。观察比较两组中医证候评分。观察并比较两组血清性激素水平变化。在患者月经第3~5天空腹抽取10 ml静脉血，闭经患者则在盆腔超声未出现优势卵泡时抽取血样，检测促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）水平。观察两组患者子宫内膜厚度治疗前后的变化。观察两组患者治疗前后的排卵情况和妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率 比较 见表1。

表1 两组患者总有效率比较

2.2 两组患者中医证候积分比较 观察组患者治疗后的中医证候积分（4.98±2.63）分，低于对照组（9.57±3.41）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者血清性激素水平比较 见表2。

表2 两组患者血清性激素水平比较（±s）

表2 两组患者血清性激素水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 时间 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L） P（nmol/L）T（nmol/L）观察组 治疗前 5.41±1.67 13.31±3.12 97.86±25.23 18.57±2.98 2.98±0.42治疗后 18.82±3.57*33.69±6.17*239.77±43.92*51.02±5.72* 1.98±0.16对照组 治疗前 4.79±1.85 13.76±3.36 98.54±25.71 18.69±2.43 2.65±0.27治疗后 11.33±2.48 25.88±5.48 152.24±39.68 37.65±5.81 2.06±0.35

2.4 两组患者子宫内膜厚度比较 见表3。

表3 两组患者子宫内膜厚度比较（±s）

表3 两组患者子宫内膜厚度比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 n 时间 子宫内膜厚度（mm）观察组 60 治疗前 6.64±0.21治疗后 8.89±0.38*对照组 60 治疗前 6.86±0.56治疗后 7.58±0.74

2.5 两组患者排卵率和妊娠率比较 见表4。

表4 两组患者排卵率和妊娠率比较（%）

3 讨论

随着社会不断发展，女性的生活压力不断增强，环境的污染、饮食的不规律导致我国排卵障碍性不孕症发病率呈逐年递增趋势。排卵障碍性不孕症发病机制尚不明确，病因复杂多样，目前研究表明下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O）功能异常、神经内分泌系统的异常、生殖系统的病变、黄体功能不全等均可引起排卵障碍而导致不孕［5］。

中医认为肾虚血瘀是引起女性排卵障碍性不孕症的主要因素。经脉不畅、气血壅滞，血行不畅则肾精天癸等精微物质无法输送给卵泡供其发育，也可阻碍其正常功能，影响月经和胎孕［6］。肾虚和血瘀并不孤立存在，而是互为因果，相互影响，肾虚血瘀共同影响肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的生理功能，引起月经失调、不孕［7］。补肾促卵方以补肾为主，兼以活血为基本原则，求肾中阴平阳秘，冲任气血和畅，以达补肾促排卵的作用［8］。

本资料结果显示，对照组总有效率为71.66%，观察组总有效率为95.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明补肾促卵方能显著提高来曲唑片+HCG治疗不孕症的疗效。观察组患者FSH、LH、E2、P水平改善要优于对照组，表明补肾促卵方使患者生殖系统内分泌水平达到受孕条件，为妊娠、胎儿生长发育提供适宜的基础环境。治疗后观察组子宫内膜厚度显著增厚，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明补肾促卵方能优化子宫内膜的环境，增加受孕几率。

综上所述，补肾促卵方联合来曲唑片+HCG治疗排卵障碍性不孕症更加有效，通过改善患者生殖系统内分泌环境，促进患者排卵及受孕，值得临床推广使用。