徐哲

[关键词] 负压封闭引流术;四肢创伤软组织缺损;植皮成活;并发症

在急诊接收的患者中，四肢创伤软组织缺损有比较高的占比，对此类患者如果不及时地治疗容易引起创面感染，使得患者残疾[1]。近年来，负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）在临床中治疗创面缺损中证实具有满意的效果。为进一步分析借助VSD治疗四肢创面软组织缺损的效果，本研究选取了81例患者纳入研究并做以探讨，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年4月收治的81例四肢创伤软组织缺损患者为研究对象，所有患者均有明确创伤缺损，均签署知情同意书，排除严重脏器损伤及VSD治疗禁忌者。按照手术方法的不同随机分成以下两组：常规组40例，男24例，女16例;年龄23～70岁，平均（54.16±2.26）岁。VSD组41例，男25例，女16例;年龄21～72岁，平均（53.95±2.31）岁。比较两组患者一般资料比较差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组应用常规的清除换药治疗方式，主要是清理损伤创面，完全清理创面后予以换药。根据创面肉芽生长情况给予择期植皮手术。

VSD组治疗方式：以常规方式处理创面，进行完全的清创。根据损伤创面的大小将VSD材料修剪成合适大小，材料稍大于创面，将修剪好的材料覆盖在创面，之后利用半透膜覆盖。在材料上接上三通管、VSD材料以及负压源，对创面渗液做负压吸引处理，持续7d。VSD治疗期间适当抬高患者患肢，同时在患肢下可垫上软枕，密切观察术后引流情况，确保管路连接通畅，使得创面可持续保持在密闭环境下。针对肉芽组织生长不佳的创面需继续用VSD材料覆盖，之后择期接受植皮手术。

1.3 观察指标

评价两组患者治疗效果，标准如下：

（1）优——皮瓣完全存活，未见明显炎症反应发生，创面也未见分泌物渗出情况;

（2）良——皮瓣大多数存活，轻微炎症反应，创面有少许分泌物渗出;

（3）可——皮瓣的存活率大约在50%左右，有一定程度炎症反应，创面明显渗出分泌物;

（4）差——大部分皮瓣出现坏死，感染严重并且创面大量分泌物出现。此外统计两组植皮成活率与并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

VSD组治疗优良率与植皮成活率均显著高于常规组，并发症发生率低于常规组，对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

四肢创伤属于一种比较常见的疾病类型，此类患者常会合并严重软组织损伤情况，这样可显著增加治疗难度[2]。针对四肢创伤软组织缺损，通常情况下是对创面进行清除换药，在观察创面肉芽组织生长满意后予以植皮，然而常规治疗方式所需时间较长且创面愈合速度较慢，且反复换药也会给患者带来巨大痛苦，并增加感染情况的发生率。

VSD是一种新型治疗创面的技术手段，该治疗方式在烧伤整形科、普外科以及骨科中得到广泛应用。本次研究探讨将VSD技术用于四肢创伤软组织缺损患者的治疗效果，结果显示VSD患者在治疗总有效率上显著高于常规组，VSD组植皮成活率也明显高于常规组。此外，VSD组在并发症发生率上明显低于常规组，这表明应用VSD的治疗效果较好。

分析其原因，主要是VSD用于治療软组织缺损具有以下几点优势：

第一，经VSD材料覆盖创面可以使得创面始终维持在完全密封的状态下，这样可以有效阻止感染发生;

第二，应用VSD技术治疗方式，可以将敷料直接地置于创面上，这样使得创面可以保持持续的负压吸力，如此可顺利地吸出创面部位的脓液与分泌物，并且VSD计数也可以明显改善创面部位的血液循环。这样可以为创面部位肉芽生长提供良好环境，使得后续植皮成功率也明显提高;

第三，使用VSD技术治疗方式能明显提高患者满意度，减少患者的换药次数并且加速创面的愈合，提高患者治疗效果[3]。

综上所述，针对四肢创伤软组织缺损患者，在常规进行清创处理后应用VSD技术治疗方式，可取得良好治疗效果，提高患者后续植皮成活率，同时还可降低患者相关并发症的发生率，促进患者早日康复，因此该治疗方式值得在临床中推广应用。