陈范青 夏焱

1上海交通大学医学院附属第九人民医院核医学科 201900；2上海市交通大学医学院附属第九人民医院普外科 201900

直肠癌是一种临床较为常见的消化道恶性肿瘤，对患者的身体健康造成严重影响〔1-2〕。相关流行病学调查数据显示，我国直肠癌症状发病率一直居高不下，且发病人群逐渐年轻化。临床较为常用的治疗直肠癌的方式为手术治疗，其中肛门全直肠系膜切除术是一种常用的术式，对直肠癌症状具有一定的治疗效果，但是单纯的手术治疗并不能使患者身体快速恢复健康，科学、适当的护理干预能够帮助患者身体恢复〔3-4〕。相比其他护理方式，多方位护理更加注重建立良好的护患关系，提升患者对自身病情的了解及治疗信心，帮助患者身体恢复〔5〕。本文拟探讨多方位护理在行肛门全直肠系膜切除术患者围术期护理中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年1月于上海交通大学医学院附属第九人民医院接受肛门全直肠系膜切除术的患者100例，按照安全随机法分为一般干预组和多方位护理组，各50例。一般干预组男28例，女22例；年龄40～65岁，平均(52.6±8.7)岁。多方位护理组男30例，女20例；年龄38～64岁，平均(52.2±8.2)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：①排除病历资料不全者，②排除心脑血管疾病者，③排除肾、肝、肺等器官衰竭或功能不全者，④排除精神疾病者。所有患者家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

对一般干预组患者进行用药指导、饮食护理等帮助性护理。对多方位护理组患者进行多方位护理干预：①病情观察：对患者的身体状况、心理状况及病情发展情况进行详细了解，与患者进行沟通，了解患者的爱好及需求，并以此为依据为患者制定针对性的护理方案。②住院环境：给患者安排白天光线充足、柔和的病房，定时对病房进行通风、消毒，保证住院环境的舒适、安静、温馨及卫生，向患者详细介绍医院、病房环境，使患者能够较快地适应医院环境，避免患者对环境陌生产生的紧张、恐惧感。③术前护理：通过健康手册、宣教视频等方式向患者详细讲述手术方法，使患者对手术有一定的了解，包括手术准备工作、手术过程、环境及术中注意环节，并向患者介绍以往治疗成功病例，帮助患者消除紧张、焦虑等负面情绪，使患者保持积极、健康的心态。④心理护理：护理人员多与患者进行沟通，向患者详细讲解直肠癌的危害及肛门全直肠系膜切除术治疗的安全性和必要性，介绍临床治疗成功的案例，使患者消除紧张和焦虑的情绪，保持积极、健康的心态。⑤用药、饮食护理：向患者详细讲述所用药物的用法用量、用药后正常反应及可能出现的不良反应，指导患者安全用药。术后对患者进行合理的饮食营养搭配，在保证患者营养的基础上提升患者的身体抵抗力，从而帮助患者尽快恢复健康。⑥宣教：通过视频、专家讲座、医疗手册等方法对患者进行疾病相关知识宣教，向患者讲述日常生活注意事项，帮助患者提升自我护理能力。

1.3 评价指标

1.3.1负面情绪评定 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔6〕对患者的心理抑郁情况进行评定。具体评定标准如下：严重抑郁症：>35分；一定有抑郁症：21～35分；可能有抑郁症：8～20分；无抑郁症：<8分。采用汉密尔顿焦虑表(HAMA)〔7〕对患者焦虑情况进行评定，具体评定标准如下：严重焦虑症：>29分，一定有焦虑症：22～29分，可能有焦虑症：7～21分，无焦虑症：<7分。统计两组患者护理前后的HAMD、HAMA评分，并进行组间比较。

1.3.2生活质量评价 使用生活质量量表(SF-36)〔8〕评价患者的生活质量。评分表共由生理功能、社会功能等8个维度构成，计算患者生活质量平均分，分数越高则说明患者的生活质量越好。

1.3.3自我护理能力评分 使用自我护理能力测定量表〔9〕对两组患者自我管理能力进行评价，评价内容共包括4个维度，分数越高说明患者的自我护理能力越强。

1.3.4住院时间、护理质量统计 统计对比两组患者住院时间。以问卷调查的形式统计患者对护理质量的评价，评分越高患者越满意。

1.3.5并发症发生情况及家属满意情况 对两组患者出现的出血、吻合口瘘、感染等并发症进行统计，并进行组间比较。以问卷调查形式统计患者家属满意情况，很满意：>80分；满意：60～80分，不满意：<60分。很满意+满意=总满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料进行重复测量的方差分析，组间比较进行t检验，计数资料用(%)描述，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后抑郁、焦虑及生活质量评分比较

干预前两组患者抑郁、焦虑及生活质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组患者抑郁、焦虑评分低于干预前，生活质量评分高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，且多方位护理组患者抑郁、焦虑评分低于一般干预组，生活质量评分高于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后抑郁、焦虑及生活质量评分比较

2.2 两组患者干预前后自我护理能力评分比较

两组患者干预前自我护理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者各项自我护理能力评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，且多方位护理组患者各项自我护理能力评分均高于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后自我护理能力评分比较

2.3 两组患者住院时间及护理质量评分比较

多方位护理组患者住院时间短于一般干预组，护理质量评分高于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者住院时间及护理质量评分比较

2.4 两组患者并发症发生情况及家属满意情况比较

多方位护理组患者并发症发生率低于一般干预组，家属总满意率高于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况及家属满意情况比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

肛门全直肠系膜切除术是一种临床较为常用的治疗直肠癌的手术方式，具有一定的治疗效果〔10-11〕，但是也有学者在研究中表示，肛门全直肠系膜切除术的应用会对患者身体造成一定的创伤，单纯地使用肛门全直肠系膜切除术进行治疗，并不能使患者病情即刻痊愈，对患者进行适当的护理干预，能够帮助患者身体恢复。多方位护理是近几年提出的护理观念，以行为医学及护理学科为基础，对患者的需求进行了解，从而对患者进行多方位指导，从而提升临床治疗效果〔12-13〕。

直肠癌症状的发生、发展会对患者的生活质量造成严重影响，长时间的病痛折磨会使患者产生焦虑、抑郁等一系列的负面情绪，并且大多数患者对手术治疗具有一定的畏惧，会因担心预后而产生消极甚至抗拒手术治疗的情绪，对患者治疗后的恢复造成严重的影响〔14〕。本文研究结果显示，使用多方位护理对在行肛门全直肠系膜切除术患者围术期进行干预后，患者HAMD、HAMA评分明显的下降，生活质量评分明显上升，说明多方位护理能够帮助患者舒缓不良情绪，使患者积极的配合手术治疗，提升患者的生活质量，帮助患者病情恢复。

有学者在研究中表示，患者接受肛门全直肠系膜切除术后身体较为虚弱，需要一定时间的恢复，在此期间提升患者自我护理能力有助于身体的恢复，帮助患者更快的恢复健康〔15〕。本文研究结果显示，使用多方位护理对在行肛门全直肠系膜切除术患者围术期进行干预后，患者自我护理能力评分出现明显的上升，说明多方位护理能够帮助患者提升自我护理技能、自我护理责任感以及治疗依从性，从而帮助患者术后身体恢复健康。

本研究中还对患者并发症发生情况以及家属满意情况进行统计，结果显示，接受多方位护理干预的患者并发症发生率较低，家属满意率较高，说明多方位护理干预能够控制患者并发症的发生，帮助患者身体恢复，从而使患者家属更加满意，进一步体现出多方位护理的临床应用价值。

综上所述，使用多方位护理对行肛门全直肠系膜切除术患者围术期进行干预，能够改善患者的心理状况和生活质量，提升患者自我护理能力，加快患者身体恢复，控制并发症的发生，使患者及其家属更加满意。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突