杨静

南京中医药大学沭阳附属医院 223600

如今医院感染管理方面所出现的问题主要集中在注资不够、专职工作者数量较少、院领导给予的重视不足、科室理解不够深刻等〔1〕。南京中医药大学沭阳附属医院的院内感染工作在财物、人力等方面的资源都比较紧缺，加之管理层比较轻视医院感染，也未将相应的防控工作作为关键任务，所以多重耐药菌(MDROs)的管理问题特别明显，常常出现漏报、没有落实防控策略等情况，使得以往的管理方式难以收获到较佳的成效。为了减少MDROs的发生率，使患者的安全得到确保，从2016年起该院开始尝试运用“网式”控制管理方式管理MDROs患者，并对实际的成效进行分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年7月在南京中医药大学沭阳附属医院应用不少于3类抗菌药且同时产生耐药的细菌感染患者276例(产超广谱β-内酰胺酶菌株、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌除外)，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌74例，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌134例，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌24例，耐碳青霉烯肠杆菌科细菌4例，耐亚胺培南铜绿假单胞菌40例；男130例，女146例；年龄44～95岁，平均69.1岁。将其分为对照组(2017年8月至2018年7月，142例)和实验组(2018年8月至2019年7月，134例)，两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组 基于医院下发的《多重耐药菌株医院感染预防与控制管理制度》规定加以落实，院感科根据常规管理模式要求开展培训、质量控制检查、考核等活动。

1.2.2实验组 在对照组基础上开展“网式”控制管理，具体如下：(1)建立网式管理系统。由院感科组织会议探讨此系统的设立，并且安排“网式”专业工作者。(2)对各个科室在MDROs 预防及控制中所应担负的责任加以清晰确定，设立与科室相适应的防控步骤。①网控中心为病房，需要及时对病原学标本进行送检，以便尽早发现MDROs感染病例并且做出诊断，完成各项防控策略及宣传教育工作等；②医务科辅助院感科共同对病房医生进行督促，使其将MDROs防控要求落实到位，同时院感科及药剂科共同强化抗生素运用管理，防止出现多重耐药菌株；③检验科主要完成诊断、监测MDROs及用药指导的工作，创设相应的危急值登记报告制度，为防控打好根基〔2〕；④护理部辅助院感科对病房护士进行督促，使其将相应防控制度落到实处；⑤医技科室在对MDROs患者接待后，必须严格遵从相关规定，做好消毒、隔离及登记工作，对防控漏落实的状况进行追踪；⑥药剂科不但要加入抗菌药物强化管理活动，而且还需记载MDROs防控用品的发放、运用数目，并且对临床科室运用此类物品的实际状况进行检查；⑦供应室在对MDROs患者运用后的器械进行处理时必须将其纳入到感染患者用物的范围之内，且对是否根据相关要求确保了贮存的密封性进行检查，同时做好相应的记录，从而保证病房在完成防控工作时严格遵从相应标准；⑧洗衣房记录好MDROs患者被服及衣物送洗的情况，在完成消毒之后再进行清洗，同时注重自我防护，对病房防控的不足之处进行追查，以避免耐药菌传播。(3)院感科(网端)担负总控各科(网点)的重任，而各科室则互相控制。院感科每日下班前要通过电话对各科室的MDROs有关情况进行询问，并且在第2天向各科室反馈分析结果，及时对误差进行更改；对质量控制检查进行强化，进入各科室对各防控策略的执行状况加以了解，对每例患者进行追踪，要求将菌株产生的状况及时地公布于全院，一旦发现问题需及时告知科室；各科室设立登记制度，借助登记的信息资料对其他科室落实防控策略的不足之处进行反查；院感科在每个月初安排各科室对相应信息进行归纳及反馈、对漏洞进行分析、改进策略。(4)以双重激励的手段使工作人员参与积极性得到提升。每个月不定时抽调4位科室管理者构建为质控小组，进入到各科室对具体的防控状况进行检查，并且对其进行评比，同时对排在前3名的科室进行奖金发放和优胜旗帜颁发(物质及精神激励)。(5)丰富培训形式，增强成效。邀请高危科室主任及护士长开办知识讲座，借助多个形式来使相关工作者对于危害性产生更加深刻的认识，自发地对防控监督及管理进行强化。讲座后将小礼品送给参与者，以使其印象更深。(6)获取尽可能多的支持，减少困难。医院管理层的重视度会对医院感染工作产生极大的影响〔3〕，应邀请管理者参与与医院感染有关的会议，使其认识到此项工作的关键性，并且给予最大的支持；说服其将MDROs预防及控制有关支出排除在科室成本核算之外，从而使各科室的防控依从性得到提升。

1.3 观察指标

调查两组患者在漏报、院内感染、院外输入、对防控策略的落实等方面状况时选用自拟而成的MDROs“网式”控制质控检查表，同时对比所获结果并进行剖析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行分析。计数资料用(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者漏报、院内感染、院外输入状况比较

实验组患者的漏报率及院内感染率低于对照组(P<0.05)；实验组院外输入率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者漏报、院内感染、院外输入状况比较〔n(%)〕

2.2 两组MDROS感染患者预防及控制策略的落实情况比较

实验组的所有预防及策略的落实状况均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组MDROS感染患者预防及控制策略的落实情况比较〔n(%)〕

3 讨论

“网式”控制法借助设立类似于网的纵横相交的系统或者组织，监控所有子系统，从而达成完全性控制的方式。所有科室都是子系统，各个系统相互间如“网”一样彼此交错，临床科室对检验科漏报告状况进行监督，院感科借助检验科的记录来对临床科室落实防控策略的落实状况进行检查，而供应室的MDROs器械记录能够将各科室消毒、隔离措施漏落实状况展现出来；医技科室的相应消毒隔离记录能够将临床科室是否严格遵照规程对防控策略进行落实的状况展现出来；药剂科所消耗的防护和消毒用品的数目能够将临床运用此类用品的依从性状况展现出来；洗衣房MDROs记录能够发现病区当中没有消毒的情况，以及被服的送洗是否严格遵守了相关规定等。“网”内涵盖了患者和四周环境，将各项漏处理状况堵住，将网的全方位特征反映出来，为防控策略落实的实效性的提升打下了牢靠的根基，多部门的共同合作使得执行率大大增加。

医院感染工作之所以难以收获较佳的成效，主要由于医务工作者对相应的防控关键性认识不足〔3-5〕，从而使得落实防控策略的依从性较低。除此之外，由于相关信息较为落后、资源条件不足、管理协调缺少统一性，这些都使得相应工作收效甚微，易于发生MDROs感染〔6-8〕，如预防及控制没有落实到位，可造成更多的MDROs 交叉传播，则会慢慢变为重症患者医院感染的关键病原菌，并且极易导致暴发流行〔5〕。在运用“网式”控制法之后，院感科工作者借助每日电话问询、不定时地检查质量控制等方法，持续地提醒医务工作者MDROs的威胁性，从而使其在此方面加强重视，主动进行防控；再借助与医院管理者的互动，获取经济方面的支持，以使预防控制的依从性得到真正的提升，从而达成对 MDROs院内感染的有效控制。

适度的物质及精神激励能够激发各科室及部门的主动参与性〔9-10〕，与此同时强化医院感染知识培训、加大行政惩处力度，还能够使此类感染病例的漏报情况发生的概率得以下降〔7〕。“网式”控制法借助对新的管理手段、激励制度、培训形式的设立，多科室部门之间相互协作与监督，使得MDROs病例漏报情况大大减少、防控措施落实率大幅提升、医护工作者的预防及控制意识得到提高，实现了对MDROs院内感染的有效控制〔11-12〕。因此，在医院MDROs的预防及控制管理中应用“网式”控制管理所收获的成效比以往的管理方式更具实效性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突