郭兰 钱丹 曹燕 邵英

南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科 214000

血液净化技术可以使重症患者体内的毒素基本清除，使患者的治疗效果得到明显提升，对帮助患者恢复身体健康有着重要的作用〔1〕。连续性的血液净化可以矫正患者电解质和水的平衡，从而使患者身体从根本上得到真正的改善〔2〕。但血液透析容易引起各种并发症，如高血压、心律不齐、心力衰竭及肌肉痉挛等问题，个体化护理干预一方面可以对引起并发症的各种危险因素(血压、营养状况等)加以控制，从而达到降低持续血液净化的重症患者并发症发生的概率的目的，从而提高血液净化重症患者的生存质量〔3〕。另一方面，对已经发生并发症的患者，针对性地寻找并发症发生的原因，对其进行个体化护理干预，从而达到改善患者病况的目的〔4〕。本文采用个体化护理干预对持续血液净化的重症患者的护理效果进行分析，为降低持续血液净化的重症患者相关并发症的发生率，提高透析效果和生活质量提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属无锡人民医院2017年12月至2018年12月血液净化的重症患者78例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各39例。对照组男19例，女20例；年龄18～75岁，平均(45.68±3.76)岁；其中多脏器功能衰竭9例；肝癌致肺部感染5例，肾病综合征出血16例，急性胰腺炎9例。研究组男20例，女19例；年龄18～75岁，平均(46.13±3.59)岁，多脏器功能衰竭9例，肝癌致肺部感染5例，肾病综合征出血15例，急性胰腺炎10例。纳入标准〔5〕：①病情严重的ICU患者，②持续血液净化治疗，③患者日常生活不能自理，④患者家属同意并自愿参与。排除标准〔5〕：①患者意识清醒，生活能够自理，②间歇性血液净化治疗患者，③不同意参与此项研究者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规血液透析护理，护理人员对患者的呼吸、脉搏、血压、体温等进行常规检查，连续血液透析时关注患者身体状态(呼吸、血压等)和意识状态，如有问题及时告知医师并对其进行处理〔7〕。研究组在对照组的基础上实施个体化护理干预。首先对临床经验丰富的护理人员进行专业培训后，并针对患者具体病情制定个体化的护理计划〔8〕。主要包括饮食及用药指导、加强患者穿刺部位及血管通路情况的监测，保持血管畅通，避免发生出血、肿胀等症状、对透析液体的温度和流量定时监测，一旦发现问题及时进行处理，加强对皮肤口腔的护理干预，确保呼 吸道的通畅，防止感染〔9〕。

1.3 观察指标

对个体化护理后患者的整体改善情况进行比较(仍需维持血液透析例数、出院例数、死亡例数等)〔10〕；比较两组患者的血压值及体重变化情况〔11-12〕；两组患者生化指标〔血肌酐(CR)、血红蛋白(HB)、血白蛋白(ALB)〕〔13〕；采用生活质量调查简表(SF-36)对个体化护理前后患者的健康状况进行调查，分值越高则表明患者生活质量越好〔14〕；并比较两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后整体改善情况比较

研究组症状改善率高于对照组，并发症发生率及死亡率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后整体改善情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者个体化护理干预前后血压及体重增加情况比较

个体化护理干预前后两组患者的血压值和体重增长值均下降，但研究组较对照组下降显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者个体化护理干预前后血压及体重增加情况比较

2.3 两组患者体内生化指标的变化情况比较

研究组患者血肌酐与个体化护理干预前相比明显降低，较对照组降低更显著，两组患者的血红蛋白、血白蛋白均升高，研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生化指标的变化情况比较

2.4 两组患者生存质量评分比较

两组患者的生活质量SF-36总评分干预前无显著性差异，干预后两组患者的SF-36评分明显高于干预前，且研究组患者的评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生存质量评分比较(分，

2.5 两组患者并发症发生情况比较

个体化护理干预后两组患者的并发症总例次比较显示，对照组并发症发生率高于研究组(P<0.05)。高血压与低血压研究组干预结果优于对照组(P<0.05)。个体化护理干预对心律失常及其他的并发症影响不大，差异无统计学意义。见表5。

表5 两组患者并发症发生例次比较〔例次〕

3 讨论

对危重症状患者进行持续血液净化已经成为一种常见的支持治疗方法，在加强原发疾病的治疗的基础上进行辅助性治疗〔15〕。患者的原有病情会严重影响程度危重患者持续血液净化预后效果，但可以通过个体化护理干预在一定程度上提升治疗质量及降低血液净化风险〔16〕。危重症状患者进行持续血液净化对保证患者内环境的稳定，重新构建内环境的稳定状态及维持重要器官的机能效果显著，从而避免各器官衰竭的加重〔17〕。个体化护理干预对危重患者持续血液净化有着积极的作用，能提高危重患者的症状改善率及降低死亡率。

血液透析患者多伴有高血压持续性血压升高是导致心脑血管并发症的发生同时也是导致透析不充分的重要因素，也是影响重症患者死亡率的重要因素。两组并发症总例比较，对照组并发症发生率高于研究组，高血压与低血压是最容易出现的并发症〔18〕。个体化护理干预对心律失常及其他的并发症影响不大。由于血压的不正常会引起透析中血流动力学不稳定，影响血液清除毒素的能力，从而影响透析效果，增加重症患者的死亡率。研究组患者的血压得到有效的控制，效果优于对照组，因此个体化护理干预对持续血液净化的重症患者的护理的症状改善率高于对照组，并发症发生率及死亡率明显低于对照组。个体化护理干预前后两组患者的血压值和体重增长值均下降，但研究组较对照组下降显著，体重增长值稳定下降能够提高透析质量，确保透析效果〔19〕。患者长期存活率与患者的营养状况具有很强的相关性，Abraham等〔20〕研究表明，当患者Alb<35 g/L时，其死亡率是正常白蛋白患者的4倍。研究表明，个体化护理干预后营养的均衡摄入使观察组的血肌酐、血红蛋白、血白蛋白能趋于正常值。研究组患者血肌酐与个体化护理干预前相比明显降低，较对照组降低更显著，两组患者的血红蛋白、血白蛋白均升高，且研究组高于对照组。两组患者的生活质量SF-36总评分干预前无显著性差异，干预后两组患者的SF-36评分明显高于干预前，且研究组患者的评分高于对照组，护士定期与持续血液净化进行接触，增加患者安全感，改善患者的生存质量。

个体化护理干预对持续血液净化的重症患者的护理效果显著,具有临床推广意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突