肖娅 钱雅芬

上海市同济医院 200065

肠内镜下黏膜剥离术是从内镜下黏膜切除术发展而来的新型手术，胃肠道表浅病变能够实现治愈性切除，能够让患者避免外科手术，保留患者器官，同时能够整块切除切患者病灶，研究显示与传统手术相比，肠内镜下黏膜剥离术能够尽量减少分片切除，降低复发〔1-2〕。针对ESD术后留置肛管患者虽然取得了一定的护理效果，但是容易导致并发症发生〔3〕。因此寻找个性化护理模式，对ESD术后留置肛管患者具有重要意义。系统护理属于一种创新性护理模式，从患者住院导致出院，通过系统化的护理，促进患者早日恢复，回归正常生活和工作〔4-5〕。本研究旨在探讨系统护理干预对行肠ESD术后留置肛管患者的护理价值，为其临床应用提供数据支持。

1 对象与方法

1.1对象

选取2016年7月至2018年7月在上海市同济医院就诊的行肠ESD术后留置肛管患者100例，男58例，女42例；年龄35～68岁，平均(51.2±10.6)岁。按照随机数字法分为常规护理组和系统护理组，各50例。常规护理组男29例，女21例；平均(51.6±10.9)岁。系统护理组男29例，女21例；平均(51.4±10.5)岁。两组患者性别比例、平均年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者均行肠ESD术后留置肛管。排除标准：①肝肾、心脏等重要器官损伤患者，②精神障碍患者。本研究患者及其家属均知情，签署知情同意书。

1.2方法 常规护理组患者给予常规护理，主要包括手术前准备工作，手术后对患者给予基础护理：病情监测、用药指导和饮食指导等。系统护理组给予系统护理干预，具体内容：(1)所有患者办理入院手续后，由专门的护理人员对向患者介绍有关手术的相关知识、手术时间以及手术注意事项等，耐心地向患者疑问进行解答，做好患者及其家属的思想工作。(2)心理干预。如果患者对ESD手术不了解，会有疑惑导致紧张、恐惧等情绪产生，反而会加重患者病情。耐心的倾听患者诉求，及时对患者进行心理疏导，并且得到患者家属支持，向患者介绍该手术的成功案例，减轻患者顾虑。针对患者隐私，尊重患者意愿，并进行保密，帮助患者适应角色转换，提高患者自信。(3)术前常规护理。根据医嘱进行术前检查，注意检查患者的血、尿常规、血型、心电图、心肺功能检查等；患者需要禁水和禁食，吸烟患者要提前戒烟，睡眠差的患者给予镇静剂，保证睡眠充足，清理肠道，最后一次排便表现为清水样；手术前1 d要准备好所需要的手术器械和物品，并进行消毒。术后的护理：①术后患者转入普通病房后，及时监测患者的生命体征，避免窒息等风险事件发生，保证患者呼吸顺畅。②饮食护理，患者从温凉流质食物逐渐向无渣食物过渡，禁止吃辛辣、油腻、甜食，饮食要根据医嘱，避免患者手术伤口出血或者延迟手术愈合。③并发症，时刻观察患者并发症发生情况，及时对患者进行处理。(4)出院时对患者进行出院指导，叮嘱患者及时休息，补充营养。根据患者自身身体状况，制定科学的指导方案，术后及时对患者跟踪随访，提醒患者近视复查。

1.3临床指标观察

观察两组患者术后肛门直肠恢复时间、胃肠道恢复时间。采用生活质量结合评定问卷(GQOL-74)评估患者的护理质量，主要包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四项内容，每项评分为100分，分数越高，说明患者护理治疗越好。统计两组患者护理满意度、依从性。观察患者护理过程中出现的肛管阻塞、感染、吻合口漏、吻合口出血等并发症，及时对患者进行治疗，降低患者风险事件发生。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组行肠ESD术后留置肛管患者术后临床指标比较

系统护理组患者术后肛门直肠恢复时间和胃肠道恢复时间短于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后肛门直肠恢复时间、胃肠道恢复时间比较

2.2两组行肠ESD术后留置肛管患者GQOL-74评分比较

两组患者护理前GQOL-74评分比较差异无统计学意义。两组患者护理后GQOL-74评分高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。系统护理组患者护理后GQOL-74评分高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后GQOL-74评分比较

2.3两组行肠ESD术后留置肛管患者护理满意度、依从性比较

系统护理组护理满意度高于常规护理组，依从性高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度、依从性比较〔n(%)〕

2.4两组行肠ESD术后留置肛管患者并发症发生率比较

系统护理组并发症发生率低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

ESD术属于一种内镜下微创手术，在治疗消化道早期肿瘤和黏膜病变中效果显著，能够有效地提高患者切除率，降低复发率，减少并发症发生，能够减轻患者痛苦〔6〕。行肠ESD术后留置肛管，需要经验丰富的医生进行操作，对手术器械、助手配合要求较高，也是手术成功的重要环节〔7〕。手术后及时对患者进行护理，有助于患者手术恢复。有研究指出，患者术前、术中、术后采用合适的护理方式，能够有效地提高护理质量，保证手术过程顺利进行，患者及其家属均满意〔8-9〕。

本研究结果显示，系统护理组患者术后肛门直肠恢复时间和胃肠道恢复时间短于常规护理组。说明系统护理能促进患者术后恢复。张和平等〔10〕研究指出，胃大息肉ESD术患者进行护理，观察组患者手术后肛门直肠、胃肠道恢复时间短。本研究与其保持一致，说明系统护理能够起到相同的治疗效果。本研究结果显示，两组患者护理后GQOL-74评分升高，并且系统护理组患者护理后GQOL-74评分高于常规护理组患者。说明系统护理能提高患者GQOL-74评分，从而提高患者的护理质量。与孙建荣等〔11〕研究保持一致。本研究显示，系统护理组护理满意度较高，说明系统护理能够提高患者的护理满意度。系统护理组患者依从性，说明系统护理后患者依从性显著提高。王颖〔12〕研究指出，ESD术患者进行护理，患者依从性较高，说明系统护理与其护理效果保持一致。相关研究指出，手术前肠道准备不充分是导致患者吻合口漏的主要原因〔13〕。手术后患者形成大空腔、积液等会导致患者引发感染；患者手术后疼痛、肛门括约肌因为痉挛紧闭，会导致肛管阻塞〔14-15〕。本研究结果显示，系统护理组并发症发生率较低，说明采用系统护理干预能够降低行肠ESD术后留置肛管患者并发症发生率。

综上所述，系统护理干预对行肠ESD术后留置肛管患者护理效果显著，能够缩短患者直肠、胃肠道恢复时间，提高患者护理质量和护理满意度、依从性，降低并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突