李丹丹 吕欣娴 许楚敏

1汕头大学医学院附属肿瘤医院护理部 515041；2汕头大学医学院附属肿瘤医院外一区 515041；3汕头大学医学院附属肿瘤医院内三区 515041

乳腺癌是目前临床较常见的恶性肿瘤,主要发生在女性群体中,对女性患者身心健康造成严重影响〔1〕。目前临床针对乳腺癌患者的常用治疗方案为手术切除，为提高患者整体疗效，围术期配合有效的护理干预非常关键〔2〕。快速康复外科(FTS)理念是一种应用于围术期的护理理念，可有效减少患者术后并发症，缩短患者康复时间，促进患者机体功能恢复〔3〕。FTS理念目前在多种疾病中得到广泛应用，其应用效果也得到了临床认可。本次研究通过对乳腺癌根治术患者实施FTS理念的护理干预，分析其对患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的乳腺癌患者86例。将乳腺癌围术期FTS理念实施前收治患者43例作为对照组，将乳腺癌围术期实施FTS理念后收治患者43例作为研究组。对照组年龄33～64岁，平均(46.7±2.3)岁；乳腺癌分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期17例。研究组年龄34～64岁，平均(46.6±2.1)岁；乳腺癌分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例。两组年龄以及肿瘤分期方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①入组患者经临床诊断确诊为乳腺癌，②患者需接受乳腺切除手术治疗，③患者肿瘤分期为Ⅰ～Ⅱ期，④对于本次研究内容知情并同意。排除标准：①入组患者存在精神障碍或沟通障碍，②存在肝、肾、心等大器官功能障碍，③患者预计生存期低于6个月，④非本地常驻居民，无法完成术后复查及随访。本次研究已获得该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 患者接受常规护理干预。术前为患者进行常规宣教，告知患者术前准备事项，术中为患者进行补液，采用全身麻醉方式进行手术，术后1 d将尿管拔出，患者适当进普食，术后第1天之后每天常规指导患者进行患肢功能锻炼，术后7～10 d将引流管拔除。

1.2.2研究组 患者接受FTS理念下的护理干预。组建快速康复小组，由护士长、主管护师以及护师组成。对成员进行相关知识点培训。①对患者所需接受手术方式、解剖特点等相关知识点进行讲解，对护理人员进行乳腺癌患者术后功能锻炼操的培训。②根据患者特点为其制定干预方案。③术前为患者进行心理疏导，对患者进行康复教育，使患者充分了解手术特点以及目前该院对于该疾病治疗的技术水平，提高患者治疗信心，缓解患者不良情绪，减少心理应激。④指导患者做好术前准备，禁食时间为术前6 h，可以根据需要在术前2 h指导患者饮用果汁糖水100～300 ml，之后指导患者进行早期功能锻炼。⑤术中为患者进行补液，对患者所输注液体进行加热，控制温度在37 ℃左右，调节手术室内温度，室温在24 ℃左右，并对患者裸露肢体进行保暖，对患者术中生命体征进行密切观察，如有异常及时告知主治医师。⑥术后6 h指导患者饮用少量水，观察患者有无不适反应，若无不适可以适当指导患者食用半流质食物，并同时为患者进行患肢功能锻炼。①在患者手术结束回到病房后，在患者患肢下垫软垫，内收患肢保证其高度与腋中线水平，并放置于胸部，由患者家属对患者四肢进行被动活动，注意做好术后保暖工作。②患者清醒后，为患者调整舒适体位，如卧位时屈肘超过胸部，为患者进行患肢向心性按摩，并配合呼吸锻炼。③根据患者恢复情况，指导患者进行患肢握拳练习，屈伸肘关节。④指导患者进行颈部肌肉群运动，从而缓解患者长期卧床所引起的后背不适。⑤放松双肘，将双时屈曲与胸前，进行抖动运动，促进血液循环恢复。⑥指导患者进行洗脸、梳头等，促进患者患肢功能恢复。以上功能锻炼方式，护理人员在准确评估患者机体能力的前提下指导进行，在进行功能锻炼时一定遵守动作由小到大，循序渐进。每次练习时间在20 min左右，每天进行3～4次。拔除尿管时间为术后20 h内，拔出引流管时间为10 d内。⑦术后根据患者疼痛情况对其进行适当镇痛，采用疼痛视觉模拟评分进行评估，当患者疼痛达到一定强度时可以采用药物镇痛，必要时可以使用自控镇痛泵进行术后镇痛。

1.3 观察指标

①对两组患者并发症发生情况进行观察统计，主要包含上肢水肿、皮瓣坏死以及皮下积液等。②对两组患者患肢恢复情况进行评估，评估时间分别为患者出院时以及患者出院后1个月回院复查时，记录出院时患者患肢可以提高至同侧头顶例数以及患者1个月后复查时患者患肢可抬高至触摸对侧耳朵例数。③对两组患者相关恢复指标进行观察统计，如患者住院时间、患者手术区域愈合时间以及患者可正常活动时间等，患者手术区域完全愈合时间以及患者可正常活动时间通过电话随访以及视访等方式完成。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0进行分析，计数资料进行χ2(%)检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较

研究组并发症与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组并发症对比〔n(%)〕

2.2 两组出院当天以及出院后1个月患肢抬高情况比较

研究组出院当天患肢可抬高至同侧头顶患者例数以及出院后1个月患肢可抬高至触摸对侧耳朵患者例数优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组出院当天以及出院后1个月患肢抬高情况对比〔n(%)〕

2.3 两组相关指标恢复情况比较

研究组住院时间、手术区域愈合时间以及恢复时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组相关指标恢复情况对比

3 讨论

乳腺癌是目前临床较常见的恶性疾病，据临床数据统计显示，乳腺癌具有较高的发病率，对女性健康造成严重威胁〔4〕。国内对于乳腺癌的治疗主要是以手术切除为主，但是在进行手术治疗时，患者因疾病、身体缺失以及治疗费用等多方面的影响，若不能及时进行疏导干预，容易会导致患者出现多种负面情绪，影响手术治疗效果〔5〕。FTS理念最初在肠道手术中应用，随着FTS理念的不断完善，该理念在其他疾病中也逐渐开始推广，已有大量学者在研究中指出，在乳腺癌切除术患者中，使用FTS理念为患者进行护理干预，可以有效促进患者康复，缩短患者机体功能恢复时间〔2-3〕。

本次研究对患者采取FTS理念为患者制定康复措施，主要包含术前心理疏导、术中保暖、术后镇痛以及功能锻炼等，术前为患者进行心理疏导可以有效改善患者不良情绪，降低心理应激，增加患者治疗信心，也可提高患者手术配合。术中为患者进行体温护理可以避免患者发生低体温等不良事件，低温、复温的过程会激发机体应激反应，对于儿茶酚胺以及肾上腺素的释放起到促进作用，进而增加机体氧耗，因此术中做好患者保温工作非常关键。术后疼痛是接受外科手术治疗后常见症状，疼痛会增加患者机体应激，也会影响患者术后进行功能锻炼的积极性〔6-7〕。自控镇痛泵可以使患者处于持续镇痛状态，缓解患者因疼痛而导致的焦躁情绪，促进患者早日进行功能锻炼，术后缩短禁食时间，可以促进患者营养供给，对肠黏膜起到保护作用，进而对手术愈合起到促进作用〔8〕。

综上所述，针对接受手术治疗的乳腺癌患者实施快速康复理念的护理干预，可以有效缩短患者住院时间，促进患者肢体功能恢复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突