钟颖嫦 李利 陈丽珊 王艳 杜娟 孟瑶

南方医科大学南方医院惠侨医疗中心 510515

心律失常是心血管常见的疾病之一，包括房颤、室颤、房速、室速等，其治疗方法通常采用静脉注射胺碘酮〔1-2〕。胺碘酮呈酸性，对血管具有较强的刺激性，即使不发生静脉外渗也极易引起患者发生静脉炎，因此，尽管临床通常采用外周血管静脉留置针滴注胺碘酮，但是静脉炎的发生率仍旧较高，如何降低胺碘酮静脉注射引起的静脉炎一直是临床关注的重点〔3-4〕。水胶体透明贴是一种敷料，可用于化疗药物所致的静脉炎、甘露醇所致的静脉炎、压疮及胺碘酮所致的静脉炎，疗效较好，但是仍旧达不到理想效果〔5-6〕。艾盐热敷是一种中医治疗方法，具有促进消炎吸收、活血化瘀等作用，在临床治疗盆腔炎、痛经及甘露醇所致静脉炎中具有较好效果，但在胺碘酮所致静脉炎中报道较少〔7-8〕。本研究将水胶体透明贴联合艾盐热敷应用于预防和治疗胺碘酮所致静脉炎，结果显示，该方法效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南方医科大学南方医院惠侨医疗中心2018年1月至2019年3月158例胺碘酮注射心律失常患者为研究对象。随机分为对照组(79例)和观察组(79例)。纳入标准：①患者均为使用胺碘酮静脉滴注治疗心律失常者，②患者具有良好沟通能力，能够配合治疗，③首次进行胺碘酮治疗。排除标准：①并发凝血功能障碍者，②长期输液并发静脉炎者，③精神障碍者。对照组男48例，女31例；年龄46～71岁，平均(55.2±7.9)岁。观察组男46例，女33例；年龄48～72岁，平均(55.7±7.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予胺碘酮治疗，首剂量胺碘酮300 mg加入5%葡萄糖250 ml，静滴>30 min,之后1 mg/min维持6 h，后续剂量0.5 mg/min持续静滴2～3 d后改口服。两组均由具有丰富经验的护士选择容易暴露、容易固定、弹性好的手背或手臂中上端表浅静脉建立通道，对照组给予静脉留置针穿刺后常规采用3M透明贴膜(河南博鑫医疗器械有限公司)固定于穿刺部位，观察组在留置针穿刺成功后给予水胶体透明贴(康惠尔)联合艾盐热敷，其中，水胶体透明贴贴附于穿刺点及穿刺点上方的5～10 cm部位；艾盐成分：艾绒、红花、海盐，配制好装入小麻袋，加热至40 ℃，然后，在穿刺点上方的3～5 cm 范围涂抹少量的凡士林，将艾包放在该部位热敷，每次热敷20 min。

1.3 观察指标

以两组静脉炎发生状况、患者疼痛程度、疗效结果为观察指标。静脉炎分级标准依据美国静脉输液护理学会(INS)进行评估：穿刺部位出现疼痛，但是无红肿及静脉条索状改变，不存在硬结，评为静脉炎Ⅰ级；穿刺部位出现疼痛，并出现无红肿及静脉条索状改变，但不存在硬结，评为静脉炎Ⅱ级；穿刺部位出现疼痛，并出现无红肿及静脉条索状改变，且存在硬结，评为静脉炎Ⅲ级〔5〕。

炎性因子水平：包括白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)两个指标，在患者治疗前和治疗后检测，采集患者非输液肢体静脉血4 ml，实用酶联免疫方法检测，操作时严格按照操作步骤。

患者疼痛程度采用数字评分法(NRS)评分法进行评估：采用数字标尺让患者选择疼痛程度，满分10分，分值越高表示患者疼痛程度越强，0分表示患者无痛；1～3分表示患者轻度疼痛，对睡眠无明显影响；4～6分表示患者中度疼痛，影响入睡；7～10分表示患者距离疼痛，无法忍受〔7〕。

疗效结果判断以患者红肿消退时间、疼痛消失时间及血管弹性恢复率为准。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组静脉炎发生状况对比

观察组静脉炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组静脉炎发生状况对比〔n(%)〕

2.2 两组炎性指标对比

治疗前，观察组IL-6与对照组比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组IL-6、CRP明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性指标对比

2.3 两组疼痛程度对比

观察组疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度对比〔n(%)〕

2.4 两组疗效结果对比

观察组红肿消退时间、疼痛消失时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组血管弹性恢复率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组疗效结果对比

2.5 两组不良反应发生率对比

两组3M透明贴膜固定部位，水胶体透明贴与艾盐热敷部位均未发生过敏、红肿、瘙痒等症状，对患者无明显不良反应。

3 讨论

静脉炎主要是由于患者静脉内输入浓度较高或刺激性较强的液体或是血管内长期放置刺激性较强的塑料导管等而引起的局部化学炎症〔9-10〕。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，是一类轻度非竞争性的肾上腺受体阻滞剂，能够延长心肌组织的动作电位，消除心肌折返激动，通过抑制心房内或心肌传导纤维的钠离子内流，进而减慢心肌传导速度等，促进患者心律恢复正常〔11-12〕。但是，胺碘酮对血管具有较强的刺激性，输注时患者血管通透、渗透压及局部的代谢会改变，很容易超过患者血管缓冲的能力，造成患者血管内膜代谢和功能的异常，从而，引起患者局部血管发生红肿、疼痛，甚至是条索状改变，局部组织坏死等改变〔13-14〕。水胶体透明贴主要由竣甲基纤维素钠颗粒组成，可以将坏死组织清除，具有自溶清创的功能，促进血管红肿的消散，预防和治疗静脉炎的发生〔15-16〕。艾盐的成分为艾绒、红花及海盐，其中，艾绒由菊科植物的叶晒制而成，呈灰白色，柔软像绒，能够燃烧，但是没有火焰，且气味芳香，具有活血化瘀、消肿止痛等作用；红花，也属于菊科植物，具有散瘀止痛、活血通络的作用，在治疗跌打损伤中具有良好效果；海盐中含有多种微量元素，加热后可促进局部血液循环，减轻疼痛感〔17〕。

本研究对该院胺碘酮注射治疗心律失常患者静脉留针部位进行了水胶体透明贴联合艾盐热敷治疗，结果显示，观察组静脉炎发生率与炎症程度均明显低于对照组，提示水胶体透明贴联合艾盐热敷治疗有助于减轻胺碘酮静脉注射治疗静脉炎发生率,并降低患者静脉炎炎症程度，原因可能是引物水胶体透明贴将患者留置针部位形成了一个湿性的封闭环境，其内含有的竣甲基纤维素钠颗粒减轻了胺碘酮对患者血管的刺激，帮助修复已产生的炎症，同时艾盐具有活血化瘀的作用，二者共同降低了患者静脉炎的发生率及静脉炎的炎症程度。观察组炎性因子水平明显低于对照组，提示观察组炎性反应低于对照组，这与静脉炎的发生率相符，充分证明观察组炎性水平较低。观察组疼痛程度明显低于对照组，证明水胶体透明贴联合艾盐热敷降低了患者疼痛感，原因可能是引物水胶体透明贴促进患者血肿消散后，降低了疼痛感，艾盐中具有中含有多种微量元素，加热后可促进局部血液循环，减轻疼痛感。观察组红肿消退与疼痛消失时间明显短于对照组；观察组血管弹性恢复率高于对照组，但差异无统计学意义。充分显示了水胶体透明贴联合艾盐热敷治疗不仅降低了患者静脉炎的发生率而且降低了患者静脉炎的严重程度、疼痛感，促进了患者血肿的消散，疼痛消失及血管弹性的保持，在胺碘酮造成的静脉炎中具有重要的预防和治疗作用。且，水胶体敷料与艾盐对患者皮肤并无明显伤害。文献报道〔1-3〕，水胶体透明贴在胺碘酮所致静脉炎中疗效较好，但是较少有文献报道水胶体透明贴联合艾盐应用于静脉炎预防与治疗中，本研究为胺碘酮所致静脉炎的预防与治疗提供了可靠基础。但是，本研究所选病例有限，难免存在一定的不足，且由于研究时间、人力资源的限制等并未对水胶体透明贴与艾盐治疗胺碘酮所致静脉炎的机制方面进行研究，研究小组将会进一步深入探讨。

综上所述，水胶体透明贴联合艾盐热敷能够明显降低胺碘酮注射心律失常患者静脉炎发生率与严重程度，并降低患者疼痛程度，促进患者恢复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突