张红 陈燕敏 施淑惠 洪彩香

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院产科 361001

母乳是医学公认的最适宜婴儿的饮品，无论是在营养学、免疫学和心理学等方面〔1〕，都具备人工喂养无法比拟的优点，可为6个月内的婴儿提供所需的营养物质。母乳中的碳水化合物、脂肪及蛋白质含量比例都比较适合婴儿的消化能力，对婴儿头围、体重和身高发育都具有明显促进作用〔2〕，而且母乳中的乳糖成分含量较高，乳糖酵解产酸，能够降低新生儿粪便的pH值，减少新生儿被大肠杆菌及其他菌类感染的风险〔3〕。根据有关研究〔4〕显示，采取纯母乳喂养6个月可显著降低新生儿特应性反应和哮喘发生的风险，对成年后肥胖也有着预防作用。但由于思想意识的转变及对母乳喂养知识的缺乏，导致育龄产妇产后纯母乳喂养率逐渐下降，使得婴儿患病率明显上升。根据有关报道显示〔5〕，全球每年非母乳喂养的婴儿因营养不良或腹泻感染所致的死亡例数高达4～5百万，其现状令人担忧。因此，提升初产妇的母乳喂养相关健康教育，增加其对分娩相关知识的认知和了解，以改变其思想意识及喂养方式的选择尤为重要〔6〕。基于此，本研究旨在探讨互动式健康教育对初产妇纯母乳喂养率及产后恢复的影响，为进一步提升初产妇产后纯母乳喂养率，促进产后康复，提供可行性理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年1～12月在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院分娩的初产妇800例为研究对象，根据入院时间先后顺序分为对照组和实验组各 400例。纳入标准：①初产妇且无育儿经验者；②年龄21～35岁；③无认知障碍并意识清晰；④无其他并发症，如糖尿病、高血压等；⑤能够配合产后健康教育培训者；⑥新生儿均为足月分娩；⑦自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①经产妇且具备育儿经验者；②具有认知、交流及视听障碍者；③合并有其他类原发性疾病，如高血压、糖尿病等；④有心理障碍者；⑤拒绝配合调查者。实验组：年龄22～35岁，平均(28.36±5.18)岁；居住地：农村68例，城镇80例，城市252例；文化程度：初中及以下67例，高中43例，大专及以上290例。对照组：年龄21～45岁，平均(28.69±5.72)岁；居住地：农村78例，城镇78例，城市244例；文化程度：初中及以下68例，高中38例，大专及以上294例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规健康教育干预，主要包括产前常规检查、门诊健康宣教、责任护士一对一床边母乳喂养指导、指导正确哺乳方法、乳房护理、出院随访等。

1.2.2实验组 实施互动式健康教育干预模式，具体措施如下。

1.2.2.1成立互动式健康教育小组 由妇产科主任医师、科护士长、主管护师及责任护士组成互动式健康教育小组，负责对初产妇进行健康教育、护理指导及总结改进；采用知识问卷评估表对入院产妇进行母乳喂养相关知识认知能力评估测试，收集相关健康宣教资料，制定互动式健康教育干预内容；定期进行组内交流和讨论，不断调整计划内容和解决现存问题，确保每位初产妇能够得到有效的健康咨询和高质量护理服务。

1.2.2.2集中互动式健康教育 设置孕妇课堂、健康讲座，主要宣传母乳喂养的优点和好处、人工喂养的缺点、产后母婴早接触、早吸吮的时间和好处、孕产期间的乳房保健方法和要点、促进乳汁分泌的饮食、产后常见的母乳喂养问题及处理措施等问题；指导初产妇正确抱婴儿的姿势、喂奶的正确体位和方法、挤奶手法等母乳喂养的基本操作技能；列举成功案例，增强产妇喂养信心，设置课堂问答机制，耐心倾听和解决孕妇及家属提出的相关问题。

1.2.2.3情景互动式健康教育 护理人员根据产妇文化程度及对母乳喂养知识的了解程度，采取通俗易懂的语言讲解母乳喂养的相关好处，解释母婴同室及按需哺乳的重要性，通过观看视频、录像等方式强化母乳喂养观念。利用婴儿模型进行情景式互动教育，第一遍由护理人员进行示范流程操作，包括哺乳体位、挤奶手法及乳头含接姿势等，产妇负责观看和学习；第二遍由产妇自行操作，护理人员从旁协助并纠正其不正确地方，协助产妇进行自我调整，确保正确的操作手法和技巧。

1.2.2.4网络互动式健康教育 建立网络交流互动平台，电话随访、微信群及公众号等，产妇出院后可通过每月1次的电话随访，询问母乳喂养情况及母婴健康状况，及时掌握和了解产妇出院后母乳喂养率及产后恢复情况；利用微信群和公众号发布母乳喂养相关知识和技巧，利用文字、图片及视频等形式，以便于产妇及家属更易于掌握和学习；定期对产妇遇到的相关问题进行收集、整理、汇总和归类，针对性地对产妇及家属进行知识讲解和答疑解惑，采用激励性言语鼓励产妇自主学习、巩固练习和养成良好的母乳喂养习惯。

1.2.2.5同伴互动式健康教育 可定期邀请产妇志愿者来院进行交流和指导，鼓励产妇间相互交流和沟通，增强产后母乳喂养的态度、信心和认同感，向初产妇介绍产后哺乳喂养所遇的困难及处理方法，传授自己的喂养经验，强调产后初期喂养的重要性和必要性；利用同伴式互动教育的社会化理论、沟通交流层次论、趋同论及社会群体压力论，来提升产妇的相关知识掌握能力及母乳喂养的自我效能感，提高产后纯母乳喂养率。

1.3 观察指标

①采用自制调查表对两组产妇干预后新生儿母乳喂养率进行比较，该调查表包括纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养3项内容。纯母乳喂养是指除母乳外没有任何辅助液体；混合喂养是指当母乳确定不足的时候，用其他的乳类或代乳品来补充喂养婴儿；人工喂养是指婴儿不能母乳喂养的情况下，用其他奶粉冲剂代替母乳喂养。②采用自制调查表对两组产妇干预后子宫复旧时间、恶露消失时间及恶露排出量进行比较。③采用抑郁自评量表〔7〕(SDS)对两组产妇干预前后的心理状态进行评分比较，该量表共计25个条目，采取0～4分5级评分制，总分为0～100分；得分越高则表明心理状态越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇干预后母乳喂养率情况比较

实施互动式健康教育干预后，实验组初产妇的母乳喂养率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇干预后母乳喂养率情况比较〔n(%)〕

2.2 两组产妇干预后产后恢复情况比较

实施互动式健康教育干预后，实验组初产妇的子宫复旧时间、恶露消失时间及恶露排出量显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇干预后产后恢复情况比较

2.3 两组患者干预前后SDS评分情况比较

实施互动式健康教育干预后，实验组初产妇的SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SDS评分比较(分，

3 讨论

根据有关研究〔8-9〕显示，母乳喂养的亲密接触和亲子关系，能够有效刺激婴幼儿脑部及心智发育，母乳中富含的IgA抗体，能够提升婴儿的免疫力和抵抗力，降低婴儿腹泻发生风险，同时可促进产妇产后子宫收缩，减少产后出血情况的发生。母乳被誉为最天然的营养饮品，经济便利，对促进亲子关系培养具有良好的推动作用，母乳喂养优势显著，但母乳喂养率却呈现逐年下降趋势，其现状令人担忧。据有关研究显示，我国6个月内的纯母乳喂养率仅为29%，低于43%的世界平均水平。由于受到传统观念的束缚及缺乏正确的母乳喂养知识，对母乳喂养存在错误认知，随着二胎政策的全面推行，母乳喂养问题更加突出，严重影响母婴健康。根据有关研究〔10〕显示，通过鼓励产妇参与和学习，产前和分娩后的母乳喂养知识学习，能够显著延长产妇母乳喂养时间。目前，对于产妇产后护理及健康教育主要来自社区医疗保健服务，虽具有一定的便捷优势，但社区人口基数大，医疗服务人员任务繁忙，大多采取以口头宣教为主的常规健康教育，手段单一，缺乏有效的督促及评估，使得产妇相关健康教育计划和目标得不到实质性的提升〔11〕。

互动式健康教育是护理人员激发患者参与意识，引导患者自觉采取有利于健康的行为，能够培养患者的自我护理能力，主要方式包括健康讲堂、情景互动、网络交流及随访跟踪等〔12〕。互动式健康教育是建立在护患关系和谐平等的基础上实施的双向护理服务措施，护理人员通过与患者进行交流和沟通，激发患者的护理参与意识和行为，使得患者由被动接受转变为主动执行〔13〕，注重个性化、人性化和差异化，鼓励患者主动咨询，表达真实感受和意见。通过反复提问和回答问题式的互动式健康教育干预，能够确保信息反馈的真实性，帮助患者准确掌握相关信息，提升患者对疾病的治疗信心，改善生活质量〔14〕。

本研究将互动式健康教育干预应用于初产妇临床宣教中，通过成立互动式健康干预小组，实施集中互动式健康教育、情景互动式健康教育、网络互动式健康教育及同伴互动式健康教育等多种形式的教育，调动产妇和家属的积极性，提升对相关知识的掌握程度，增强了护患间的互动，将枯燥乏味的健康知识教育变为生动具体的互动式交流，以满足产妇的需求，帮助产妇坚持母乳喂养行为〔15〕。本研究结果显示，实验组初产妇的母乳喂养率显著高于对照组，子宫复旧时间、恶露消失时间及恶露排出量均显著优于对照组，SDS评分显著低于对照组。此结果表明，互动式健康教育能够提高产妇在母乳喂养知识的认知度，使其能够积极参与护理活动，显著提升产妇坚持纯母乳喂养行为，促进其自身机体免疫能力，加快产后恢复，有效改善不良负面情绪〔16〕。

综上所述，互动式健康教育能够显著提升初产妇纯母乳喂养率，有效改善其产后负性情绪，促进产后机体快速恢复，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突