合理情绪疗法对急诊科护士压力应对方式的影响

2021-06-09张鸿鸣

国际护理学杂志 2021年4期

张鸿鸣

复旦大学附属华山医院北院急诊，上海 201906

急诊科护士要兼顾病房、抢救室、注射室、120急救等不同单元的工作，是重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室。急诊科护士每时每刻都在脑力和体力高负荷、高强度的情况下高标准、高质量、高效率地工作。急诊科护士每天面临复杂的护理服务〔1,2〕。急诊科护士的心理健康需要被重视，更需要帮助这些护士合理的释放压力，应对压力〔3-6〕。合理情绪疗法帮助患者以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6～12月复旦大学附属华山医院的急诊科70名在职护士为研究对象。随机分为对照组和观察组，各35例。纳入标准：①均通过审核，为该院正式注册护士；②工作时间一年以上；③知情且积极配合研究的进行。排除标准：①短期职工;②器质性病变;③有精神病史、心理疾病等;④服用抗抑郁、抗焦虑药物;⑤近期生活中受到巨大挫折；⑥无法配合研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1对照组行常规心理护理。每2 w举办一次心理讲座，邀请相关专家为急诊科护士进行心理指导、情绪疏导等。

1.2.2观察组护士给予合理情绪疗法进行护理。①心理诊断阶段。选择一间会议室，与急诊科护士单独进行交流，找出导致急诊科护士情绪低落的原因。另外，观察急诊科护士出现的紧张、焦虑的情绪表现，同时了解导致出现这些情绪的原因，例如患者太多，急诊科护士忙不过来而出现焦虑。之后，对相应的事件进行分析，指导急诊科护士，让其知道这些事件并不会直接导致焦虑，而是由于人的主观意识的变化引起的。急诊科护士通过改变自身的想法来减少紧张焦虑情绪。②领悟阶段。搜集相关的情绪事件，选择其中具有代表性的、让护士感到紧张焦虑的事件，让护士进行分析。指出护士分析的合理及不合理的地方，绝对化和过分灾难化的意念会增加护士的负面情绪,指导护士及时意识到这些不合理的想法,帮助护士控制自己的压力。例如，急诊科责任护士在看到抢救失败的患者，内心崩溃，认为这些是自己造成的，以后遇到这样的情况就会心慌、手抖、害怕，导致工作被耽误。指导急诊科护士认识不合理的信念，只有改变了这种不合理的信念，才能够改善自己的不良情绪。让患者领悟以下思想观点：认识到是信念引起了情绪和行为后果,而不是诱发事件本身；对自己的情绪和行为反应应负主要责任；只有改变了不合理的信念,才能减轻或消除目前存在的症状。③修通阶段。帮助急诊科护士换角度去思考问题、看待事物，建立新的思维方式。指导急诊科护士与自己的不合理的信念进行辩论。鼓励急诊科护士努力、争分夺秒的帮助患者抢救。另外，指导急诊科护士进行肌肉放松护理，逐渐消除不良情绪。④再教育阶段。本阶段主要是巩固之前阶段治疗所取得的效果,帮助急诊科护士进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式,使其在认知方式、思维过程及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式,同时运用所学知识应对以后工作、生活中遇到的问题。

1.3 观察指标

1.3.1应对方式采用简易应对方式量表评估，由积极应对和消极应对2个因子组成，包括20个条目，其中积极应对由条目1～12组成，消极应对由条目13～20组成；采用3级评分，统计各因子所属条目的平均分，得分越高表明研究对象在面对压力时越趋向于采用积极灵活的应对方式〔7〕。

1.3.2心理健康情况通过症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)分析两组护士的心理健康。SCL-90包括90个条目，共10个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。所有护士均根据自己的情况和症状如实填写。每一个项目均采取1～5级评分(1分：无、2分：很轻、3分：中等、4分：较重、5分：严重)，分数越高代表心理情况越糟糕。SAS及SDS均包含20个条目，采取1～4级评分，(1分：无、2分：有时、3分：经常、4分：持续)。20个条目所得分数之和为评分，分数越低代表护士状态越好〔8〕。

1.3.3自我效能感通过自制的自我效能感量表对两组护士的自我效能感进行评价，该量表包括10个条目，采取1～4级评分，每个条目的评分为1～4分。将每个条目所得分数之和为总分，分数越高代表自我效能感越强〔9〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士的应对方式评分对比

护理干预8 w后，观察组护士的应对压力方式分数显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组应对压力方式评分对比

2.2 两组护士心理健康情况对比

护理干预8 w后两组护士的SCL-90得分均显著优于护理前(P<0.05)；且护理8 w后，观察组护士的SCL-90分数显著优于对照组(P<0.05)；护理后两组护士的SAS及SDS分数均显著优于护理前(P<0.05)；且护理后，观察组护士的SAS及SDS分数均优于对照组(P<0.05)。见表3、4。

表3 两组护士护理前后SCL-90评分对比

表4 两组护士护理前后SAS及SDS评分对比

2.3 两组护士的自我效能感对比

护理2 w，8 w后两组护士的自我效能感分数均显著优于护理前(P<0.05)；且护理2 w，8 w后，观察组护士的自我效能感分数显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护士护理前后自我效能感评分对比(n=60)，(分，

3 讨论

急诊科护士每天均承受着极大的压力，这导致她(他)们容易出现紧张、焦虑等情绪〔10〕。只有帮助急诊科护士重塑正确的思维方式，才能帮助她(他)们合理控制自己情绪、积极应对各种压力。

3.1 合理情绪疗法能够帮助急诊科护士提高积极应对压力的能力

急诊护士平时工作节奏快，负荷重，职业风险高，接触的人群复杂。所以，很多护士精神时刻处于紧绷状态，经常出现焦虑、紧张及抑郁等情绪。而且，很多护士对自己没有自信，对工作充满恐惧，久而久之，内心越来越压抑〔11〕。而且，当出现问题时，护士将责任归结到自己身上，每天无精打采。对急诊科护士进行合理情绪疗法，能够帮助其重新找到自信，在遇到相同的情况时能够积极应对。