袁琛烨

南京医科大学附属无锡第二医院 214000

据不完全统计〔1〕，大约20%～30%的乳腺癌根治术后患者会发生上肢淋巴水肿，其主要原因为由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成〔2〕。主要表现为患侧上肢从上臂到前臂，甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。目前对于该病的早期治疗一般选用保守疗法，包括：复合理疗(CDT)、启动压轴袖套(PCDs)、高压电刺激(HVES)及低水平激光治疗(LLLT)。其中，大量文献证实CDT〔3-4〕对于提高淋巴管运转速率、淋巴流速及淋巴回流速率均具有较好的效果，也因此被作为治疗该病的主要方式。但在实际临床应用中发现〔5-6〕，由于乳腺癌术后患者多数刚开始上肢水肿为轻度症状，使得大部分的乳腺癌根治术患者在早期往往忽视了对淋巴水肿的治疗，因而导致CDT治疗依从性不高，而上肢水肿发病机制中则存在自行加重的恶性循环现象，一旦形成水肿很难治愈。因此，探究影响乳腺癌术后患者行CDT治疗依从性的相关及独立影响因素并做出相应的护理对策具有重要意义，本研究以该院收治的乳腺癌根治术后出现上肢淋巴水肿患者62例作为研究对象，以问卷调查形式收集并分析影响其CDT治疗依从性的相关及独立影响因素，并做出相应的护理对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2017年2月至2019年5月南京医科大学附属无锡第二医院收治的乳腺癌根治术后出现上肢淋巴水肿患者62例作为研究对象。研究对象均符合《2016年最新乳腺癌及治疗标准流程》〔7〕中诊断标准，经病理检查确诊为乳腺癌女性患者；于术后1年内出现继发性淋巴水肿患者；无其他原发性恶性肿瘤患者；患者及家属知情并签订知情同意书；排除伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍及血液系统疾病患者；排除有精神类疾病或精神病史患者，无法配合研究患者。年龄30～65岁，平均(43.6±9.7)岁；文化程度：小学及初中12例，高中35例，中专及以上15例；婚姻状况：未婚6例，已婚56例；医疗费用支付方式：自费1例，城镇居民8例，职工44例，新农合6例，公费3例。

1.2 方法

1.2.1调查方法 通过自制基本资料调查表调查患者基本资料及手术相关资料情况。基本资料情况内容包括：年龄、宗教信仰、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、付费方式、自我效能感、家庭及社会支持度、肿瘤大小、TMN分期、是否复发或转移。

1.2.2研究方法 通过单因素分析影响乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿患者CDT治疗依从性的相关影响因素；通过多元线性回归分析影响乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿患者CDT治疗依从性的独立影响因素。

1.2.3收集方法 通过上门随访及门诊复查时，由护士发放相应调查量表收集患者资料。量表包括：自制基本资料调查量表、自制依从性量表及癌症自我效能感量表，对其中难以理解的内容进行简化，及时解答患者所提问题，协助患者完成问卷调查；对无法独立完成量表的患者，以询问方式帮其代写。共发放调查问卷62份，排除0份无效问卷，问卷收回有效率为100.00%。

1.2.4调查指标 ①采用自制依从性量表对乳腺癌术后患者CDT治疗依从性进行评估，量表包括定时治疗、定时锻炼、定期复查等10个项目，从完全不依从到完全依从采用1～5分进行计分，得分≤30分为依从性差，30～40分为依从性一般，≥40分为依从性好，依从率=(依从性一般+依从性好)/总例数×100%，得分越高则说明依从性越好。②采用癌症自我效能感量表〔8〕对乳腺癌术后患者自我效能感进行评估，量表包括正性态度、自我减压及自我决策3个维度，共28个条目，每个条目计0～5分，总分≤84分为自我效能感较低，84～112分为自我效能感一般，≥112分为自我效能感较高，得分越高则说明自我效能感越强。

1.3 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用〔n(%)〕表示，对乳腺癌术后患者CDT治疗依从性的相关影响因素进行单因素分析，行χ2检验。将有统计学意义的影响因素进行多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌术后患者CDT治疗依从性情况

62例乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿患者中CDT治疗依从性最低得分为23分，最高得分为46分，评分得分为(32.47±5.96)分；其中依从性差为29例，依从性一般为24例，依从好为9例，CDT治疗依从率为53.23%，显示CDT治疗依从性为一般水平。

2.2 乳腺癌术后患者CDT治疗依从性的单因素分析

年龄、文化程度、职业、月收入、付费方式、自我效能感及家庭及社会支持度是乳腺癌术后患者CDT治疗依从性的相关影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 乳腺癌术后患者CDT治疗依从性单因素分析(分，

2.3 乳腺癌术后患者CDT治疗依从性的多元线性回归分析

年龄、文化程度、自我效能感、家庭及社会支持度为乳腺癌术后患者CDT治疗依从性的主要影响因素(OR>1，P<0.05)，见表2。

表2 乳腺癌术后患者CDT治疗依从性的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 调查结果

问卷调查结果显示，62例乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿患者中CDT治疗依从性最低得分为23分，最高得分为46分，评分得分为(32.47±5.96)分；其中依从性差为29例，依从性一般为24例，依从好为9例，CDT治疗依从率为53.23%，显示CDT治疗依从性为一般水平。文化程度、自我效能感、家庭及社会支持度为乳腺癌术后患者CDT治疗依从性的主要影响因素(OR>1，P<0.05)，通过分析以上数据得出以下结论。

3.1.1乳腺癌术后患者CDT治疗依从性与年龄相关 本研究结果显示，年龄越大的患者CDT治疗依从性平均分越高(P<0.05)。有研究表明〔9-10〕，患者随着年龄的增长，在身体老化所带来的免疫机能下降的同时，疾病所带来的不良反应、功能障碍及死亡威胁会使患者对治疗依从性具有更深刻的认识；年龄越大的患者可能具有更多的患病经历及年龄所带来的成熟思想，在以往的患病经历中促使其养成良好的治疗观念及习惯，因而对于所出现的不良症状具备更高的治疗依从性。而年龄小的患者可能有更多的生活压力，在面对生活压力的同时无暇兼顾轻微病症所带来的困扰，同时在接受患病事实上较年龄大患者更难以接受，因而导致治疗依从性不高。

3.1.2乳腺癌术后患者CDT治疗依从性与文化程度相关 本研究结果显示，文化程度更高的患者CDT治疗依从性平均分越高(P<0.05)。有研究表明〔11-12〕，文化程度更高的人群往往有更高的信息接受能力及更高的医疗意识，一旦出现不良症状时，他们会及时到门诊进行咨询及治疗率更高，且高学历人群的社会支持面更广，可同时向身边从事医疗相关行业朋友进行咨询，对于晚治疗及不治疗所带来的严重后果了解更详细，因此配合治疗依从性更高。另外，文化程度更高的人群往往有更好的工作及生活条件，在对于治疗及药物选择上具有更高的选择权，生活压力也相对更小。

3.1.3乳腺癌术后患者CDT治疗依从性与自我效能感相关 本研究结果显示，自我效能感越高的患者CDT治疗依从性平均分越高(P<0.05)。有研究表明〔13〕，自我效能感是指个体对自己是否有能力完成一个行为所进行的推测与判断。同时，自我效能感对行为的影响主要以情绪调节自我效能感为中介，通过具体效能感的枢纽作用，进而实现对心理和行为的有效调节控制。李少杰〔14〕的研究指出，高血压患者的自我效能和治疗依从性呈正相关，与非药物治疗依从性也呈正相关，这也说明了自我效能感是影响患者治疗依从性的主要影响因素。

3.1.4乳腺癌术后患者CDT治疗依从性与家庭及社会支持度相关 本研究结果显示，家庭及社会支持度更高的患者CDT治疗依从性平均分越高(P<0.05)。有研究表明〔15-16〕，大多数女性存在选择“自我牺牲”式的角色行为，一方面在工作的同时，还需要承担很多的家务，一旦家庭无法给予更多的支持，会使得其不得不在面对治疗与生活之间进行时间分配与选择，而结果往往是更倾向于选择生活，忽视治疗，从而导致治疗依从性不高。同样，在社会支持方面，周围的任何事物会直接影响患者的认知及行为，患者在患病后往往希望得到更多的理解，一旦缺乏社会的支持与关爱也会导致乳腺癌患者术后CDT治疗依从性下降。

3.2 护理对策

①加强知识教育：加强对所有术后出现上肢淋巴水肿患者的健康知识教育，包括介绍淋巴水肿的发生、发展、护理方法、治疗方式、自我照护方法、自我训练方法等相关内容，并组织相关康复治疗师及营养专家共同制定针对不同情况患者的个性化护理方案。②帮助患者建立家庭及社会支持：护理人员通过与患者及其家属面对面交流的形式详细了解患者家庭情况、收入情况、交际情况等信息，充分评估患者家庭及社会支持度，对患者家属详细讲解淋巴水肿的病情及治疗的必要性，叮嘱患者家属给予患者更多的理解、鼓励与支持，应以尽量保证治疗的前提下提供最大的家庭支持。如患者存在经济特别困难或社会支持较少的情况，可组织医院或社会人士进行募捐，减轻患者经济负担，帮助患者建立社会支持。③建立合理的护理管理机制：护理人员应定期进行家庭访视，主动了解及介绍淋巴水肿相关信息，还可建立以社区为基础的合作性护理方式，帮助社区护理人员了解CDT治疗的方法及注意事项，叮嘱患者进行治疗，并在治疗过程中不断监督及反馈，进一步提高患者的治疗依从性。

综上所述，本次研究选取的乳腺癌术后患者行CDT治疗依从性为一般水平，而年龄、文化程度、自我效能感及家庭及社会支持度为影响其CDT治疗依从性的独立影响因素，应加强对患者的健康支持教育，帮助患者建立家庭及社会支持，并建立合理的护理管理机制是提高患者CDT治疗依从性的有效方式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突