余学良，童中胜

(1.武汉市经济技术开发区江汉大学医学院，湖北 武汉 430056；2.武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉 430022)

1 临床资料

患者男，43 岁，胸前部无明显诱因出现红斑7 年余，随后红斑逐渐扩散，累及躯干部及双上肢并出现毛细血管扩张4年余，无其他明显症状；自述洗热水澡或情绪激动时皮损加重。患者既往有高血压病史，口服施慧达维持治疗，血压控制良好，有吸毒史(具体毒品患者未透露)，口服美沙酮替代治疗10 年余，母亲有银屑病史。实验室检查：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、类胰蛋白酶等均未见明显异常。体检：系统检查未见异常。皮肤科情况：躯干部及双上肢线状红斑(图1 图2)，Darier' s 征阴性，无肝掌，肝脾未触及，浅表淋巴结未见肿大。皮损组织病理：表皮大致正常，表皮浅层血管周围可见灶状淋巴细胞浸润，伴散在梭行细胞(图3)。Giemsa 染色：血管周围可见阳性细胞约10 个左右(图4)。结合临床及病理结果，诊断为持TMEP。给予酮替芬口服治疗，目前正在随访中。

图1 患者胸部持久性发疹性斑状毛细血管扩张皮损

图2 患者左锁骨区持久性发疹性斑状毛细血管扩张皮损

图3 表皮大致正常，表皮浅层血管周围可见灶状淋巴细胞浸润，伴散在梭行细胞（HE 染色）

图4 血管周围可见阳性细胞约10 个左右（Giemsa 染色×200 倍）

2 讨论

TMEP 是皮肤型肥大细胞增生症的四种亚型之一。该病好发于成年人。皮损多见于胸部和四肢，表现为直径2～4cm伴毛细血管扩张的红褐色斑疹，边界不清，无紫癜、水疱形成，一般不伴瘙痒。Darier' s 征阴性。皮损在受到饮酒、搔抓等不良刺激后可突发肿胀成鲜红色。

目前该病的发病机制尚不清楚，但可以肯定的是该病的临床症状是肥大细胞介质(组胺，类胰蛋白酶，白三烯，前列腺素，细胞因子)释放到外周组织导致的[1]。其中组胺可以导致荨麻疹、皮肤潮红等。本例患者有吸毒史，并且美沙酮替代治疗10 年余，Bowdle 等[2]曾对23 例接受美沙酮治疗的患者进行血浆组胺水平动态观察发现其中2 例患者血浆组胺显著增加。美沙酮主要在体内被激活为自由基，从而引起肥大细胞膜脂质扰动和组胺释放[3]。目前国内外尚未有美沙酮引起该病的报道，本文是首次报道有使用美沙酮的患者发生TMEP 的病例，该患者发病是否与使用美沙酮有关暂不能完全肯定，有待进一步研究证实。

TMEP 的组织病理学改变为肥大细胞主要浸润在真皮上1/3，且散在分布于扩张的毛细血管和小静脉周围。由于肥大细胞数量较少，且由于其脱颗粒，胞质中异染的颗粒很不明显，容易漏诊。可以采用Giemsa 染色、甲苯胺蓝染色或肥大细胞类胰蛋白酶免疫组织化学染色观察。

对于本病的治疗，检索近 15 年国内 TMEP 的文献，除强调避免触发因素外，迄今尚无统一有效的治疗方法，也未见通过各种药物保守疗法对 TMEP 有效的文献报道，但国外有用激光、cGys 的电子束照射、PUVA 及吡美莫司等治疗该病成功的个案报道，而远期疗效均待观察[4,5]。Ellis[6]曾用 585nm 脉冲激光对一患儿分 2 次进行面部、躯干及上臂的治疗，获得成功。此后再未见有关激光治疗本病的文献报告。陈忠业等[7]对一例该病的成年女性患者采用抗组胺药物及外用吡美莫司治疗 2 个月后，采用LuxG 调脉宽光子联合调 Q 532nm 激光治疗取得较满意的疗效。因对本病的治疗尚处于探索阶段，调脉宽光子联合调 Q 532nm 激光治疗的方法能否优于 Ellis 的脉冲激光治疗，需要几次光子配合激光，抗组胺等药物需使用多久才能避免复发因素，有待继续观察。