张飞捷，杨龙锋，陈勇，廖振辉

(河源市人民医院，广东 河源 517000)

0 引言

社区获得性肺炎在临床上较为常见，主要是院外因为病毒、细菌、衣原体等多种微生物感染导致的[1]。患者在患病以后会出现呼吸道感染症状，比如声音嘶哑、鼻塞、喷嚏、头痛以及咽痛等症状，如果没有进行及时的治疗，会加重患者的症状，引发一系列的并发症[2]。对社区获得性肺炎的治疗主要是采用抗菌药物进行治疗[3]。治疗社区获得性肺炎的常用药物为β-内酰胺类抗菌药物、大环脂类以及氟喹诺酮类等，其中第3、4 代氟喹诺酮类抗菌药物的抗菌能力比较强，具有抗菌广谱性，生物利用度高，耐药性低，在临床的应用比较广泛，并且取得很好的效果[4]。本研究主要探讨对社区获得性肺炎患者，为了提高治疗效果，减少药副反应，采用莫西沙星治疗的有效性，详细分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此研究共60 例研究对象，均为我院收治的社区获得性肺炎患者，根据治疗方式不同分为常规组和研究组，各30 例，常规组采用左氧氟沙星治疗，研究组采用莫西沙星治疗，从2019 年5 月至2020 年8 月之间选取研究对象。常规组患者男性和女性的例数分别为18 例和12 例；年龄范围从19 岁到89 岁，平均年龄为(67.39±11.04)岁。研究组患者男性和女性的例数分别为17 例和13 例；年龄范围从19 岁到89 岁，平均年龄为(68.12±11.82)岁。纳入标准：所有患者均经过临床诊断确诊为社区获得性肺炎，且年龄≥50 岁；患者和家属自愿签字加入研究。排除标准：患者在近期使用过相同抗菌药物进行治疗；患者患有慢阻肺、肺癌、医院获得性肺炎以及肺结核等肺相关疾病；患者其他重要脏器有严重的功能不全；患者对本研究使用药物过敏。比较年龄和性别，差异具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

常规组：患者采用可乐必妥(盐酸左氧氟沙星氯化钠)注射液(生产厂家：第一三共制药(北京)有限公司；规格：100mL：0.5g) 进行静脉滴注，并且缓解后口服左氧氟沙星片(生产厂家：第一三共制药(北京) 有限公司；规格：0.1g*10s)，每次0.2g，每天2 次，连续治疗2 周。

研究组：患者采用盐酸莫西沙星注射液(生产厂家：成都天台山制药有限公司；规格：20mL：400mg)进行静脉滴注，每次0.4g，每天一次，等到患者的病情缓解以后，口服盐酸莫西沙星片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；规格：250mL)，每次0.4g，每天1 次，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

(1)治疗效果[5]：患者咳嗽、发热等临床症状和体征均消失，X 胸片检查显示病灶基本消失，病原学检测结果和实验室检查结果显示无异常，痰培养结果为阴性为治愈；患者咳嗽、发热等临床症状和体征大部分消失，X 胸片检查显示病灶大部分消失，病原学检测结果和实验室检查结果显示明显改善，患者的病情没有好转，没有达到上述标准或者加重为无效。记录患者的例数，在治疗后进行评价，计算总有效(治愈+显效)率。

(2)临床症状改善时间和住院时间：记录两组患者的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间以及住院时间，进行比较；医院对住院天数的控制，及患者要求，大部分患者病情好转即可出院。

(3)不良反应：记录两组患者出现心悸、胃肠道反应、失眠以及皮疹的例数，计算发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±平均数()表示，采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果差异比较

从表1 的结果可以看出，在治疗总有效率上，相比于常规组，研究组更高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者的治疗效果差异比较[n,%]

2.2 两组患者的临床症状改善时间和住院时间比较

从表2 的结果可以看出，在发热消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间以及住院时间上，相比于常规组，研究组更短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者的临床症状改善时间和住院时间比较(，d)

表2 两组患者的临床症状改善时间和住院时间比较(，d)

2.3 两组患者的不良反应发生率差异比较

从表3 的结果可以看出，在不良反应发生率上，相比于常规组，研究组更低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者的不良反应发生率差异比较[n,%]

3 讨论

社区获得性肺炎多见于老年患者，主要是因为老年人群的抵抗力比较低，容易受到各种病原体的感染[6]。患者在患病以后会出现气短、气急、多痰、咳嗽等症状。该疾病的临床症状缺乏特异性，和常见的呼吸道感染疾病的症状相似，并且还伴有其他合并症状，容易错过最佳的治疗时机，影响患者的健康[7]。临床上采用β-内酰胺类抗菌药物以及大环内酯类药物进行治疗，但是大部分细菌的耐药性较强，治疗效果有局限性[8]。因此，需要采用更加合理有效的药物进行治疗[9]。本研究主要探讨对社区获得性肺炎患者，为了提高治疗效果，减少药副反应，采用莫西沙星治疗的有效性。分析显示，在治疗总有效率上，相比于常规组，研究组更高；在发热消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间以及住院时间上，相比于常规组，研究组更短；在不良反应发生率上，相比于常规组，研究组更低，说明采用莫西沙星可以帮助提高患者的治疗效果，加快临床症状的改善，减少不良反应。

莫西沙星为第4 代氟喹诺酮类抗菌药物，其和左氧氟沙星比较，在C-8 多一个甲氧基团[10]。莫西沙星可以对细菌DNA螺旋酶进行抑制，干扰拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ的产生，从而抑制DNA 的复制、修复和转录，干扰细菌的生长和繁殖，既可以进行抑菌也可以杀菌[11]。作用于病原菌的拓扑异构酶Ⅱ的时候，可以抑制革兰阴性菌，作用于拓扑异构酶Ⅳ的时候，可以抑制革兰阳性菌[12]。莫西沙星在临床应用中，在肝肾功能不全或老年患者为治疗对象时可不必考虑剂量的使用调整问题，仅肝功能不全患者代谢障碍可导致QT 间期延长，应慎用；而在老年肺炎的治疗中不必考虑药物的剂量使用问题，提高了临床用药的便捷性，现代药理的证实也侧边提高了用药的安全性，避免患者因剂量问题出现意外事件。该药物的药效比较持久，穿透能力比较强，用药之后可以在机体组织当中快速分布，提高肺泡巨噬细胞、支气管黏膜以及分泌物当中的药物浓度，提高抗菌效果，有效改善临床症状，提高治疗效果[13-14]。另外，莫西沙星还保留了氟喹诺酮类抗菌药物对革兰阴性菌的抗菌活性，对非典型病原菌的效果好，抗菌谱更加广泛，效果更好[15]；可以杀灭对β-内酰胺类抗菌药物以及大环内酯类药物耐药的病原菌，抗菌效果显著，不会增加不良反应，其耐药性可能性小[16]。

综上所述，对社区获得性肺炎患者，为了提高治疗效果，减少药副反应，采用莫西沙星治疗的应用价值高，可以加快临床症状的改善，促进患者恢复，值得推广。