罗晓飞

(华中科技大学协和深圳医院，广东 深圳 511800)

0 引言

糖尿病酮症酸中毒是最为常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为其主要表现，是由于胰岛素不足和拮抗胰岛素的激素过多，共同作用所导致的严重代谢紊乱，酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮[1]。糖尿病加重时胰岛素缺乏，使得三大代谢，即糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢紊乱。由于血糖升高不能被利用，机体需要供能，脂肪分解增加，产生大量的乙酰辅酶A，经过化学反应生成很多的乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，这些酮体又是强酸，当酮体过多时，患者就会出现糖尿病酮症酸中毒的现象[2]。糖尿病酮症酸中毒是急症，需要紧急抢救，否则危及患者的生命。鉴于此，本文就糖尿病酮症酸中毒临床急救研究进行观察和对比，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2020 年3 月我院接受的糖尿病酮症酸中毒患者共86 例，按照随机数字表法进行分例，分为观察组和对照组，每组43 例，对照组患者男性25 例，女性18 例，患者年龄39 到76 岁，平均(57.34±4.21)岁；观察组患者男性27 例，女性16 例，患者年龄41 到76 岁，平均(59.18±4.33)岁。所有患者年龄、病情、病情程度方面无明显差异(P＞0.05)，具有可比性，所有患者及家属均自愿签订知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情。

1.2 方法

两组患者均实施基础的急救措施，对患者进行基础的补钾和补液操作，按照患者体重的比重配合适量的氯化钠溶液补液，在对患者实施补液前的两个小时需要将补液的速度调整至1000 到2000 毫升快速补液，在后面2 到4 小时之后将速度调节到一小时500 毫升，然后在逐渐调整到一小时250毫升[3]。如果患者的尿量超过一小时40 毫升的时候，需要对患者进行补钾，控制在二十四小时4 到6g，等到患者的病情状况稳定之后继续口服钾盐3 到5g 一天[4]。服用药物叮嘱患者多喝水，促进酮物质的排除，降低脱水的症状。同时需要纠正患者酸中毒现象，当患者的ph 值小于7.1 且CO2CP 小于13mmol/L 的时候，予以患者适量的碳酸氢钠进行滴注，总量保持在100 毫升，等到患者生命体征保持稳定之后开始常规的胰岛素治疗[5]。

1.2.1 对照组

对照组在基础的急救措施上实施胰岛素静脉滴注抢救的治疗方法，将剂量控制在0.1U/(kg*h)的范围，患者的血糖保持在3.9 到6.1mmol/L 左右，如果这个时候患者的血糖控制效果并不理想，可以适当的调整滴注的速度[6]。

1.2.2 观察组

观察组在基础的急救措施上实施持续皮下注射胰岛素的方法，同样将剂量控制在0.1U/(kg*h)的范围，当患者的血糖降低到13.9mmol/L 的时候，将剂量控制在0.05U/(kg*h)[7]。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床治疗效果，一共分为显效、有效、无效，而显效表示患者的临床症状以及体征完全消退，得到明显的改善效果，且空腹血糖整体低于7.0mmol/L，经检测患者的尿酮结果呈阴性，且患者的血常规和电解质回复正常；有效表示患者的临床症状和体征得到部分缓解，患者的空腹血糖降低到7.0 到10.0mmol/L，经检测患者的血常规、尿酮、以及电解质相比治疗前均有所改善；而无效则表示患者的临床症状和体征没有得到缓解，严重的甚至出现病情加重的状况，经检查患者的空血糖反而高于正常水平(总有效率=显效+有效)。并且分析患者的各项临床症状，观察且记录患者的症状消退时间、尿酮体消退时间、住院时间；最后对比患者的各项血糖指标，分别记录患者的糖化血红蛋白浓度(HbAlc)、空腹血糖(FG)、饭后两小时血糖(2hPG)变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗效果

观察组患者的治疗有效率为90.7%，对照组患者的有效率为65.12%，组间数据具有明显差异，具有统计学意义(P＜0.05)，详细见下表1。

表1 对比两组患者的临床治疗效果[n(%)]

2.2 分析两组患者的临床症状

观察组患者的症状消退时间、尿酮体消退时间、住院时间等明显优于对照组，组间数据具有明显差异，具有统计学意义(P＜0.05)，详细见表2。

表2 分析两组患者的临床症状()

表2 分析两组患者的临床症状()

2.3 对比两组患者的各项血糖指标

观察组患者的糖化血红蛋白浓度(HbAlc)、空腹血糖(FG)、饭后两小时血糖(2hPG)各项血糖指标明显优于对照组患者，组间数据具有明显差异，具有统计学意义(P＜0.05)，详细见表3。

表3 对比两组患者的各项血糖指标()

表3 对比两组患者的各项血糖指标()

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，需要立即对病人进行抢救，如果处理不好极有可能出现生命危险[8]。糖尿病酮症酸中毒对于1 型糖尿病患者大多数由于胰岛素治疗的中断或者是不足，或者是胰岛素失效而发生。2 型糖尿病患者的酮症酸中毒往往有诱因，常见诱因是各种严重感染。患者在中毒之后比较容易疲劳，时常感觉乏力，食欲明显减退，尿量增多，时有口干现象，呼吸深大，患者呈嗜睡状态，呼气时有明显的烂苹果味。

随着病情的加重，患者呈失水状态，眼窝凹陷，皮肤变得干燥、松弛，血压明显下降，如果患者没有得到及时有效的急救措施，甚至出现意识障碍或昏迷，严重的甚至会导致死亡[9]。所以在临床中需要抑郁患者积极有效的救治措施，快速的缓解患者的病情状况，控制病情持续发展，以免造成不可挽回的损失[10]。本次数据分析得出结果，观察组患者的治疗有效率较高，观察组患者的临床症状恢复较快，且观察组患者的各项血糖指标明显优于对照组患者，组间数据具有明显差异，具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对于糖尿病酮症酸中毒临床急救能够有效的控制患者的病情状况，快速调节患者的血糖指标，有效提高治疗效果，值得推广。