彭华，王芬，李贤

(广西壮族自治区玉林市中医医院，广西 玉林 537000)

0 引言

在西医治疗中，急性脑卒中属于急性脑血管疾病的一种，主要包含缺血性以及出血性脑血管疾病两种，该疾病具有发病较急且病情严重等特点，其临床表现以半身不遂以及猝然昏倒为主，对人们的身体健康及生命安全造成严重威胁[1]。常规的西医治疗大多为对症治疗，如感染预防以及脑保护等，经临床实践显示，单纯采用西医治疗的效果并不理想，患者预后较慢，从而使其在临床应用中存在限制[2]。中医理论中认为，风邪是导致急性脑卒中发作的主要机制，急性脑卒中患者在急性期的发作主要以本虚为主，因此，中医认为对急性脑卒中患者应以对痰热腑实证的处理为关键内容[3]。本研究经过对急性脑卒中患者采用化痰通腑法治疗，以探讨其效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的98 例急性脑卒中患者为研究对象，随机设为研究组与对照组。研究组男31例，女18 例，年龄45-77 岁，平均(62.5±11.4)岁，病程6-14d，平均(10.2±2.5)d。对照组男33 例，女16 例，年龄43-79 岁，平均(62.8±11.5)岁，病程5-16d，平均(10.4±2.3)d。纳入标准：(1)入选患者均符合急性脑卒中的判定标准；(2)两组患者及其家属均知情并同意本研究。排除标准：(1)肝、肾等重要功能器官严重障碍者；(2)存在可逆性脑缺血患者；(3)合并意识障碍以及精神类疾病无法有效配合者。两组患者的基本资料无显著差异(P＞0.05)，且该研究经医院伦理委员会准许。

1.2 方法

对照组采用常规的西医治疗，如感染预防、脱水降颅压、吸氧、脑保护、营养支持以及改善机体水电解质紊乱等。研究组在对照组基础上采用化痰通腑法治疗，其药方的基本组成为：全瓜蒌30g，胆南星及生大黄各10g，芒硝8g(冲服)。另外，依据患者具体病情随症加减：语言不利者可加用石菖蒲12g及全蝎6g；伴有明显发热者可加用栀子及黄芩各12g，牡丹皮10g；伴有瘀血者可加用鸡血藤30g，丹参15g 以及桃仁10g。上述药方用水煎服，1 剂/d，去汤汁300mL 分早晚两次服用。两组患者均在治疗30d 后观察其效果。

1.3 观察指标

1.3.1 评估并比较两组疗效，采用日常生活活动能力评分表以及神经功能缺损评分表(NIHSS)进行判定，若治疗后其病残程度为0 级则为痊愈；若患者的病残程度在0 级以上且3 级以内，同时其NIHSS 评分减低＞21 分则为显效；若其NIHSS 评分减低在8-20 分期间则为有效；若经治疗后未达到上述指标，部分患者甚至存在病情恶化则为无效。

1.3.2 评估并比较两组的临床症状积分，分别对两组患者治疗前、后的言语不利、恶心呕吐、意识障碍以及头晕头痛四方面依据其病情严重程度分别记为0-4 分，分值越高则表明患者临床症状较为严重。

1.3.3 两组患者治疗前、后的NIHSS 评分对比，该量表主要对患者意识水平、凝视以及上、下肢运动等方面进行评估，总分为0-42 分，分值越高则患者神经功能缺损情况较为严重。

1.3.4 记录并比较两组不良反应出现情况，主要包含恶心、呕吐及头晕等。

1.3.5 评估并比较两组生活质量评分，分别在治疗前、后采用36 条目健康量表对两组患者的认知、社会、角色以及躯体功能四方面进行判定，各项得分均为0-100 分，分值越高则其生活质量状况较好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 分析，计数进行χ2(%) 检验，计量进行t检测()检验，P＜0.05 提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组疗效对比

与对照组相比研究组总有效率较高(P＜0.05)，具体见表1。

表1 比较两组疗效(例，%)

2.2 两组临床症状积分对比

与对照组治疗后相比研究组各项临床症状积分均较低(P＜0.05)，具体见表2。

表2 比较两组临床症状积分(分，)

表2 比较两组临床症状积分(分，)

2.3 两组NIHSS 评分对比

与对照组治疗后15d 及30d 相比研究组的NIHSS 评分均较低(P＜0.05)，具体见表3。

表3 比较两组的NIHSS 评分(分，)

表3 比较两组的NIHSS 评分(分，)

2.4 两组不良反应情况对比

与对照组相比研究组不良反应发生率较低(P＜0.05)，具体见表4。

表4 比较两组不良反应情况(例，%)

2.5 两组生活质量评分对比

与对照组治疗后相比研究组社会、躯体、角色及认知功能评分均较高(P＜0.05)。具体见表5。

表5 比较两组生活质量评分(分，)

表5 比较两组生活质量评分(分，)

3 讨论

临床治疗中，急性脑卒中具有发病较急且病情严重等特点，伴随着病情进展能够导致患者残疾甚至死亡，对其身体健康及生命安全造成严重威胁[4]。对于急性脑卒中患者而言，其临床表现主要以神志不清、烦躁不安为主，部分患者伴有痰鸣、昏迷以及大小便失禁等情况。在中医学上主要以火、痰、风和瘀为主，属于标实证[5]。中医理论中认为，风邪是诱发急性脑卒中患者发病的主要因素，同时也是急性脑卒中的核心发病机制。但在机体出现脑脉痹阻后，其风邪情况随之减弱，而痰、热及瘀症状则相应加重，尤其是痰热阻滞，腑气不通的情况较为严重[6]。因此，对处于急性期的急性脑卒中患者在治疗中应以处理好其痰热腑实证为关键内容。近年来，伴随着人们经济水平的提升以及生活质量的改善，怎样在对急性脑卒中患者进行有效治疗的同时提升其总体的生活质量水平，逐渐成为临床研究的重点内容。

依据相关调查显示，在急性脑卒中患者中60%左右的患者均存在腑气不通的情况，而便秘者则占据80%左右[7]。分析其原因主要为：急性脑卒中后会对机体的脑功能造成损伤，从而使得正常的排便反射情况遭到破坏，降低其反射功能；老年人群为该疾病的多发群体，这与老年人的食量及活动量均较少等情况有关，此外，其生理功能逐渐减低，导致其肌肉萎缩，从而不能够对排便情况进行有效协助，进而引发排便反射情况降低甚至迟钝；急性脑卒中后出现的瘫痪或者意识障碍情况，使得患者在较长时间内需卧床休养，其活动量及肠蠕动情况均明显减少[8]。因此，对于急性期的急性脑卒中患者在治疗期间应注重对患者进行通腑调气。针对急性脑卒中的具体大病机制，在中医治疗期间明确提出对于腑实证进行有效处理是其治疗的关键内容[9]。在目前的临床治疗中，化痰通腑法是对痰热腑实证进行治疗的主要方案，其中的化痰通腑法是治疗的基本药方。依据研究显示，通过采用化痰通腑法治疗，能够帮助患者将机体内的毒素有效排除，使得机体内的新陈代谢情况得到显著改善，从而改善其应激状态，血压稳定情况得到有效调节，能够促使机体微循环得到显著改善[10]。此外，通过采用该项中药治疗能够有效加速血肿的吸收，使得脑水肿情况得到有效缓解，对应激性溃疡具有较好的预防效果[11]。与此同时，还能够促使机体的植物神经功能得到有效恢复，使得患者神志不清的症状得到有效缓解。经本研究提示：与对照组相比研究组总有效率较高(P＜0.05)。说明，对急性脑卒中患者采用化痰通腑法治疗，能够提示其临床治疗效果，促进患者预后。化痰通腑法主要是采用一系列的中草药制成，该药方中的全瓜蒌具有清热化痰以及理气散结的功能；而胆南星则可化痰清热，通过与全瓜蒌联合使用能够使得清热化痰的功能得到充分发挥；生大黄则具备荡涤胃肠积滞以及峻下热结的功能；芒硝则可软坚散结，通过与生大黄联合使用能够使得通腑导滞的功能得到充分发挥[12]。因此，上述药方联合使用，有助于共奏化痰热通腑之气，以便达到较好的临床治疗效果。此外，本研究显示：与对照组治疗后相比研究组各项临床症状积分均较低(P＜0.05)。说明，对急性脑卒中患者采用化痰通腑法治疗，能够有效改善患者的临床症状，提升其总体治疗效果。化痰通腑法能够有效加速机体内的胃肠蠕动，促进毒素有效排出体外，从而使得机体内的新陈代谢情况得到显著改善，应激反应状态显著降低。此外，有助于保持机体内的血压稳定，促使脑供氧量显著增加，颅内压显著降低，血管的通透性得到有效调整[13]。本研究提示：与对照组治疗后15d 及30d 相比研究组的NIHSS 评分均较低(P＜0.05)；与对照组相比研究组不良反应发生率较低(P＜0.05)。由此可见，采用化痰通腑法对急性脑卒中患者进行治疗，能够使其神经功能缺损情况得到显著改善，且不良反应情况较少，具有较高的安全性。采用化痰通腑法治疗期间，能够加速机体对于血肿的吸收，使得脑水肿情况得到有效缓解，同时能够对植物神经紊乱情况进行有效调节，使得机体神经障碍情况得到有效缓解[14]。在化痰通腑法中，通过将多种中药进行联合使用，使得化痰热及通腑气的效果得到充分发挥，且不会对机体正气产生损伤。另外，通过对患者的具体病情及症状进行随诊加减，有助采取针对性治疗，促使患者临床症状得到有效缓解的同时，提升临床治疗效果[15]。本研究中提示：与对照组治疗后相比研究组社会、躯体、角色及认知功能评分均较高(P＜0.05)。说明，对急性脑卒中患者采用化痰通腑法治疗，有助于提升患者的总体生活质量水平，利于其远期预后。但本研究由于选取样本量较少及随访时间较短，使得研究结果存在局限性，在后期的临床工作中可通过扩大样本量、延长样本随访时间及多中心研究等方法，提升该项研究的可靠性。

综上所述，对急性脑卒中患者采用化痰通腑法治疗，其效果较好，能够有效改善患者临床症状及神经功能缺损情况，不良反应情况较少，生活质量水平得到显著提升，利于临床推广应用。