王旭波

(齐齐哈尔市中医医院 耳鼻喉科，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

0 引言

慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)属于临床中极为常见耳鼻喉炎症之一，主要指的是机体骨膜、中耳黏膜以及深达骨质的一种慢性化脓性炎症[1]。而导致此类疾病的主要病因与咽鼓管功能异常、急性炎症迁延不愈、邻近器官病变、机体免疫力和抵抗力下降等多因素息息相关，病情严重时可引发颅内外等并发症，对于患者的生活质量有着极为严重的影响[2]。患病者最为常见的临床症状表现以听力下降、耳部流脓、耳鸣以及眩晕等症状为主，现阶段对于治疗次类疾病的主要治疗原则是控制其感染程度，通常引流、全面清除病灶，从而使得患者的听力逐渐恢复，对其病因进行针对性的治疗，主要以外科手术治疗，其中应用最为广泛的当属耳内镜下鼓膜修补术和鼓室成形术两种术式，两者均有着其优点，但临床中对于其褒贬不一[3]。本文针对为慢性化脓性中耳炎的患者实施耳内镜下鼓膜修补术进行治疗对于提高治疗效果作用和价值展开分析和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018 年3 月至2020 年3 月中选择88 例患者展开综合分析和阐述，根据其术式的差异性划分为观察组(耳内镜下鼓膜修补)和对照组(鼓室成形术)，各44 例，对照组中男性31 例，女性13 例，年龄19～61 岁，平均年龄(40.25±6.44)岁；观察组中男性30 例，女性14 例，年龄18～61 岁，平均年龄(40.61±6.11)岁，将两组基线资料进行比对(P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准

(1)单纯型：反复发作耳流脓，呈黏液性或黏脓性，无臭味。鼓膜紧张部中央性穿孔、中耳黏膜充血、肿胀或苍白。轻度传导性耳聋。影像学检查乳突无骨质破坏。(2)骨疡型：持续性耳流脓，为脓性或血性，有臭味。鼓膜松弛部穿孔或紧张部边缘性大穿孔，可见鼓室内肉芽或息肉突出。听力下降明显，多为传导聋，晚期可出现混合聋。影像学检查可见骨质破坏。(3)胆脂瘤型：持续性耳流臭脓、鼓膜松弛部边缘性穿孔、穿孔内可见白色鳞片状物，有的可见外耳道后上壁塌陷。听力为传导性聋，晚期可为混合性聋。可伴患侧头痛、头晕。影像学检查示鼓窦及乳突区有边缘整齐锐利的透光区——胆脂瘤空洞。胆脂瘤破坏邻近组织，可导致颅内外并发症[4]。

1.3 方法

对照组实施鼓室成形术进行本次治疗，本次手术切口选择于患者而后适宜位置，同时对患者的外耳道皮瓣组织实施常规分离操作，与此同时将其乳突轮廓完全切除，并将的外耳道的后壁磨低至合适位置，完成以上操作后对其病变组织进行完全的切除处理，继而完全摘除掉患者锤骨头和钻骨的残留体，建立新的听骨链，最后对鼓膜穿孔的位置进行常规修补[5]。

观察组实施耳内镜下鼓膜修补进行本次治疗，对于不同类型的患者其手术方式略有差异，具体手术操作如下所示：①单纯型，在显微镜的辅助下仔细探查患者耳道内鼓室的切口位置并确定，继而将耳道的筋膜和皮瓣实施移植操作，完成后使用耳内镜对上鼓室、中鼓室、圆窗、卵圆窗、咽鼓管鼓口以及后鼓室和听骨链展开观察，确定后将乳突气房以及上鼓室等全部病变组织开放，建立引流继而对病灶组织展开全面的清除，在操作过程中持续对听骨链的活动情况进行探查[6]。②胆脂瘤型，(1)中后鼓室胆脂瘤，在显微镜辅助下选择常规手术切口，对其鼓耳道皮瓣进行常规分离操作，继而对全部的病变组织进行常规的清理，完成后缓慢将耳内镜置入耳道中将未清除的残留胆脂瘤基质展开全面的清除，继而对咽鼓管鼓口进行全面的探查，实施一期成形。(2)上鼓室和鼓窦区胆脂瘤，在显微镜辅助实施耳内入路做手术切口，对鼓耳道皮瓣进行分离，使得中耳腔完全暴露在视野下，继而使用耳内镜实施病灶清除术对病灶完全清理，完成以上操作后再次使用耳内镜对患者上鼓室前间隙、咽鼓鼓口、鼓前峡。鼓窦入口等位置进行仔细的探查，并实施一期成形。

1.4 观察指标

观察两组在接受不同治疗方式下其手术各项指标、切口满意度以及治疗总有效率的变化情况。疗效评价：临床症状完全消失，听力功能恢复正常为显效；临床症状极大好转，听力功能有所提高为有效；临床症状无改善或者加重为无效[7]。

1.5 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差()来表示，采用t检验，计数资料采用(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗总有效率[n(%)]

2.2 手术指标变化情况

观察组手术各项指标显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 手术指标变化情况()

表2 手术指标变化情况()

2.3 切口满意度

观察组切口满意度显著高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 切口满意度[n/%]

3 讨论

罹患慢性化脓性中耳炎的患者其听力均受到不同程度的损伤，对于长期流脓的患者其古诗黏膜中大多存在着肉芽和息肉，对于患者的生活质量和身体健康均有着直接影响[8]。在本次研究中，为慢性化脓性患者分别实施不同的手术治疗方式，其研究结果显示如下：观察组手术各项指标、治疗总有效率以及切口满意度较之对照组差异显著(P＜0.05)，鼓室成形术的实施需要结合患者术前各项检查结果和术中实际的病变程度进行选择，且在实施手术过程中是否切除患者乳突仍然存在着一定的争议，该类手术具有提高患者听力，减少外耳道途径中耳感染的发生率，但其手术时间相对较长、术中出血量较大、创口大，对于患者术后恢复时间有所影响[9]。而在耳内镜下实施鼓膜修补术能更为直观的观察到患者外耳道、鼓膜以及中耳鼓室的生理解剖结构，术野更为清晰，手术时间相对较短，术中出血量少，使得病灶清除更为全面，对于提高治疗效果具有重要意义。在本次研究的手术操作中，笔者认为应当更加注重以下几点：首先应当选择适宜本次手术术野和径路特点的耳内镜，并且在对手术不造成影响的情况选择清晰度更高内窥镜，当手术实施的过程中操作尽量轻柔，同时做好止血操作，降低对患者耳道损害和对耳内镜的污染。由于本次研究样本相对较少，因此研究结果的科学性存在一定的局限性，后续应当不断加强研究范围，旨在证明结果严谨性和科学性。

综上所述，通过罹患慢性化脓性中耳炎的患者实施耳内镜下鼓膜修补术进行治疗较之鼓室成形术，其具有更为突出的临床疗效，使得患者的临床症状得到极大的改善，对于提高其生活质量具有积极的促进作用，值得推广应用。