全面预算管理在医院财务内控中的应用

2021-06-05文厹广西科技大学第一附属医院

财会学习 2021年17期

文厹广西科技大学第一附属医院

引言

在我国的医疗卫生服务单位中，公立医院占据着至关重要的地位，对很多的医疗卫生服务工作都起着连接的作用，当前的市场经济高速发展，人们生活质量明显提升，对于医疗卫生的服务质量要求也越来越高。但长期以来，公立医院一直存在着一个显著的问题，就是避谈经济业务收入，民营资本进入到医疗领域后，对公立医院带来的冲击不容小觑的。加上公立医院长期的有着国家财政的相关支持，本身缺乏良好的财务管理理念，这对后期的发展有很大的影响。尤其是当前医院内部的发展中，要提高医院的发展，需要增强自身的核心竞争力，从根本上提升对医院内部财务管理的重视，这样才能够从内部着手，不断优化和完善医院的发展模式。将全面预算管理渗透到实际工作中，能够帮助医院内部财务管理工作的顺利进行，以此推动我国整个医疗卫生事业的稳定发展。

一、全面预算管理在医院财务中的重要作用

当前经济飞速进步，医院的发展受到了人们广泛关注，但是医院本身面临着激烈的竞争环境，在这样的背景下，医院要想实现自身有效发展，提高综合竞争力，就需要结合实际情况，利用有效的对策，保障财务管理工作顺利进行，为医院的利益提供保障。全面预算管理本身作为一种全面性战略性的管理方式，在诸多的行业都发挥着积极的作用，首先这种管理方法可以合理地分配医院的资源，利用全面预算管理制度，这样就能够帮助医院结合实际情况，根据各部门的要求，对资源进行有效分配，让有效的资源得到最大程度的利用。提高医院整体工作效率[1]。而且，借助于医院开展的全面预算管理，能够让医院的各部门都意识到自己所承担的责任，不断细化医院发展的目标，减少人为因素给医院发展所带来的不利影响。将全面预算引入到医院的内部财务管理中，可以将医院的财务控制细分到医院各个科室，确定管理者的权利和责任。利用全面预算管理，加强各科室之间的数据沟通交流，加强医院各科室间的合作。最后通过这样的全面预算管理，帮助医院管理模式在新医改背景下不断实现改革，促进医院的可持续发展。因为这样不断完善的全面预算应用到医院财务管理中之后，这样可以最大程度减少医院财务风险的发生，全面提高医院的整体管理质量。

二、医院财务管理中全面预算管理面临的困境

（一）预算管理理念较为落后

在当前的医院运营管理中，它的根本目标在于以收入定支出实现开源节流，这也是医院财务内部控制的基本原则。在我国的医院内部，没有进行科学化的宏观预算，这就增加了运费的风险，还有医院内部结构，没有对过去的款项做好详细预算管理。医院本身的运营活动非常繁多，例如涉及了财务预算、业务预算和资本预算，这些预算中又分为诸多预算内容，如下图一所示。这些费用综合起来都超过了九位数，还有相关药品、卫生耗材的开支，所以大部分的医院无法向企业那样对过去的款项作出详细汇总，很多医疗机构也缺乏预算意识，无法保障预算的收支平衡，医院在发展过程中，也不能帮助自身做好科学的决策。出现这些问题的根源在于医院的管理部门缺乏宏观意识，没有重视全面预算管理工作。

（二）预算内容存在缺陷

在当前的模式下，全面预算管理发挥着非常重要的作用。医院也意识到了全面预算管理的重要性，计划在日常工作中全面落实这种管理模式，但具体的预算内容在实施的过程中涉及的情况较多，包括业务的支出资金的具体流动情况等，不管哪一项工作都无法忽视，这样才能够帮助医院的长远发展。但在当前这种全面预算管理，在医院的财务管理实施中效果不是特别突出，造成这一现象的原因是医院本身的特殊性。在医院内部，对医疗业务的重视程度普遍高于财务管理，业财之间没有实现高效融合，在这样的模式下，医院发展就会忽略全面预算管理在财务管理中的积极意义。管理力度较为欠缺，导致医院财务管理无法达到积极的效果，严重的情况下会威胁到医院整个工作的开展。

（三）预算编制存在问题

在当前医院内部开展的财务预算管理工作中，一般都会和医院管理部门提出的预算管理目标相融合，这样保障医院各项工作顺利开展。但是这样的形式，会导致医院的财务预算管理模式，向着单一化方向发展，这种模式就是在实际过程中只单纯地对医院内部的财务收支情况进行记录，无法对医院财务收支预算编制展开深入的分析。久而久之，这样就无法保障预算编制的合理性和针对性，就目前的预算编制落实情况而言，预算编制在形式方面存在着很多不合理的情况，大多数是以增量减量的方式存在的[2]。面对这样的形势，医院在实际过程中以上年度的收支作为基础，对下年度预算进行编制。虽然很便利，减轻了工作量，但却无法保障针对性，最终的结果就是个预算编制方案与医院实际发展情况不能有效联系，对医院自身的发展和经济管理都会造成诸多不利的影响。

三、医院财务管理中全面预算管理面临的经济环境概述

全面预算管理在医院财务管理中的应用面临一定问题的，需要结合医院的宏观经济情况来对全面预算管理的应用展开分析，围绕着医院的实际情况，我国的医院大部分都属于公立医院，随着市场经济的发展，医院营利性开始逐渐显示，虽然是以公益性质为主。然而这样的公益性和盈利性之间就会存在一定冲突，在这样的情况下，医院需要围绕自身的发展实际全面加强会计核算和决策等，注重成本节约，提高医院的利益。再从社会角度来看，医院本身具有公益性质，公益性决定了它和市场其他的经济组织之间存在着显著的区别，所以经济性和公益性的双重属性，就对医院开展的预算管理造成了很大困难，所以在公立医院内部开展预算管理时，面对着非常复杂的宏观经济环境。

公立医院自负盈亏，这样的情况下，国家层面只是对公立医院的国有资产等相关的业务做好监督。这就需要公立医院自身有良好的预算管理体系，保障有效的资金充分应用，同时市场经济发展改革的不断推进，在医疗卫生领域出现了很多民营资本，这就让医疗市场上的竞争愈发激烈，在这样的激烈竞争形势下，公立医院需要结合市场外部的竞争形势，结合自身的实际情况开展预算管理。公立医院还需要在科研能力和教学能力等方面增加相关的经费支出，这些都需要在预算管理中进行宏观考量。

四、医院财务管理中全面预算管理的实施方法

（一）围绕根本，重视全面预算管理

结合公立医院自身的情况，要做好全面预算管理，就需要从思想方面重视。这样才能够让全面预算管理和医院发展之间有机结合[3]。公立医院的全面预算管理要朝着精细化方向发展。结合公立医院的显著特征，围绕着公益性的特点，在医院工作中设置相关的预算指标，围绕医院内部各部门的实际工作做好季度和年度考核。在考核时发现医院全面预算管理中存在的这些问题，针对这些问题提出有效的解决对策，全面对医院的发展做好监管。

（二）立足实际，优化预算管理内容

在医院实践过程中，要保障全面预算管理工作，科学合理地实施就需要和医院的实际情况密切结合，这样才能满足预算管理，推动医院的针对性发展。在当前的实际情况中，部分医院实践中没有对预算管理体系进行有效的应用。因此在医院实际财务管理工作中，要对相关的预算管理队伍进行合理组织，这样才能够在人员综合素质的落实下，保障预算管理内容有效地进行，从根本上提高医院财务管理工作的水平。这就需要和医院的实际运营情况结合，对预算管理内容进行科学合理的落实。要适当地展开专业培训活动，这样提高工作人员的综合能力保障，相关的财务工作人员能够对预算管理工作应用[4]。在各司其职的情况下，让预算管理和医院的实际紧密联系。例如医院需要对预算编制的内容进行细化，过去医院的管理者对医院资本和现金情况关心度非常有限，这就无法保证高效率地完成预算管理工作，分配资源效率缓慢，制约了医院的良好发展。

当前医院需要重视对现金流量表、资本性支出预算等预测结合整体预测目标，只有这样才能够让有效的资金得到充分的应用，强化现金流量，优化医院的收入结构比，帮助医院在当前激烈的竞争形势下实现可持续进步。

（三）与时俱进，预算编制方式创新

围绕着当前医院现有的财务管理状况，能够发现全面预算工作存在的具体困境，面对这些困境，需要结合时代的发展，利用现有的信息技术来满足医院的个性化针对化要求。例如可以利用移动办公系统、ERP系统、HRP系统等，这些现代化系统的应用，能够保障医院内部预算管理水平的全面提升，还能够最大程度上保障医院内部预算管理的效果。借助这种方式的应用，不仅能保障内部资源合理实现，而且在现代化管理体系的模式下，实现深入对医院内部各部门运营的分析，根据分析结果提出针对性的策略。围绕着现有预算管理，在实践工作中的落实情况问题提出有针对性的策略，帮助医院在现代化社会实现更长远的发展。

（四）围绕现实，预算管理组织完善

在医院内部，要让全面预算管理在财务管理中发挥积极的作用，这就需要将预算管理组织不断完善和医院的实际情况相结合，成立相关的预算管理小组，让小组中的管理人员对医院预算编制和执行汇总等工作进行有效安排[5]。同时在医院内部有很多不同的科室，不同科室也会有专门的负责人，要让这些负责人积极地参与到医院的预算管理工作中，发挥每一个科室的积极力量，将责任具体地落实到每一个科室中，这样才能够汇集综合力量推动预算管理组织工作的顺利进行，让预算得到有效的保障。再有医院应该增设相关的预算管理部门，这样能够对职能相似的部门做好统一的预算管理，有效地协调预算情况。最后公立医院需要围绕这个财务管理部门实际情况，让其定期检查分析预算执行情况并形成书面报告，对出现的问题提出相应的对策建议；医院职工代表大会对院预算执行情况进行监督。监察、审计部门定期、不定期对院预算收支项目、预决算报告、财经纪律执行情况进行监督，这些能够对医院的预算管理工作做好全面监督，掌握预算执行的具体情况和各科室之间的配合情况，合理使用医院资金。

（五）结合现实，优化预算分析考评体系

在当前公立医院预算编制中，大部分都是由医院上级部门制定好相关的要求之后，将这些要求直接下发到各科室各部门做好预算，再进行一个综合汇总。这样的方式会造成预算和实际情况不符，所以为了解决这一情况，就需要在医院加强对预算分析体系的建设。这样可以定期对相关体系做好评估，结合科室的各种情况作出调整，保障预算的针对性，还需要围绕着预算管理实施的具体情况，建立完整的预算考评体系，这样能够了解医院预算管理的效果。在实际工作中，医院需要结合自身的实际情况，制定相应的预算考评体系，对存在的问题做好及时更改。医院的预算考评非常复杂，当前可以借助平衡积分卡的方式。将患者财物和创新工作都融入其中，通过加减的方式全面评判各个体系的指标情况，能够对医院预算管理进行宏观掌控。这样建立及时完整的信息收集，让医院的预算管理朝着准确客观化方向发展，提高医院的综合管理水平。

（六）不断提升，增强预算执行效果

社会是在不断发展进步的，医院也是在不断前进，结合当前医院全面预算管理工作开展的实际情况，能够看到全面预算管理的积极作用。所以医院内部只有将预算编制各项工作真正落到实处和医院实际情况相结合，对预算执行情况做好分析，有针对性的跟踪监督，才能够让预算管理的效果落到实处[6]。预算管理执行中要结合医院实际要求，对执行的效果不断强化，实现绩效考核与预算管理的紧密结合，这样能够对医院各部门各员工都起到相关的制约监督作用，让医院员工在工作开展过程中积极性主动性得到有效保障。久而久之，医院的预算执行工作效果才能够得到有效发展。