陶园　李锋　唐兰等

【关键词】尿布皮炎；蒙脱石散；康复新液

中图分类号：R758.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）12-0026-04

尿布皮炎（diaper dermatitis）是指尿布区域发生的限局性皮肤炎症。尿布皮炎是由多种原因引发的，主要原因是新生儿皮肤过于娇嫩，臀部皮肤长时间受粪便、尿液的刺激，湿尿片及不透气的尿布包裹浸软皮肤，导致臀部皮肤发生红肿、水泡皮炎等。若尿布皮炎疾病未及时进行治疗和妥善处理，会导致炎症继续侵害、损伤皮肤，从而造成继发性感染症状，此感染症状还会增加新生儿患败血症的风险，不但会危害患儿健康，也会阻碍患儿生长发育[1，2]。新生儿臀部皮肤娇嫩，相较于年龄较大的小儿角质层过薄，因此导致治疗难度明显增加。临床以往多采用常规对症处理，但部分重度皮炎患儿的抗炎控制较不理想。康复新液作为中成药，可收敛创面、抗菌、通利血脉；而蒙脱石散外用有利于固定皮肤黏膜位置的多種毒素，具有缓解疼痛的作用[3]。有研究表明[4]，康复新液与蒙脱石散联合应用，对促进尿布皮炎患儿快速康复具有重要意义。基于此，本研究旨在探究康复新液联合蒙脱石散在尿布皮炎患儿治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2022年3月梧州市中医医院儿一科收治的60例患尿布皮炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合小儿尿布皮炎临床诊断标准；②临床资料齐全，可配合研究。排除标准：①合并肝肾功能障碍者；②存在免疫系统障碍、造血系统疾病者；③合并急性接触性皮炎、特应性皮炎、湿疹型药疹、烫伤样皮肤综合征等多类疾病者；④近期服用过抗细菌、抗组胺、皮质类固醇类药物者。采用随机数字表法将其分为常规组和试验组，每组30例。常规组男15例，女15例；年龄24 d～1个月，平均年龄（11.40±2.60）个月；皮疹分度：中度19例，重度11例。试验组男16例，女14例；年龄26 d～2个月，平均年龄（10.80±2.35）个月；皮疹分度：中度18例，重度12例。两组性别、年龄、皮疹分度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），研究可比。本研究所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1常规组 给予常规对症处理：清洁皮肤后，在医用棉签上蘸取足量药液涂抹，5次/d，轻轻涂在患处。每日按时为患儿清洁臀部，以防污染物继续刺激臀部皮肤，采用温水清洗，不使用香精类辅助清洗商品，保证臀部皮肤干燥，勤更换尿布，避免长时间捂闷皮肤加重红肿。为患儿涂抹三合粉（主要成分为滑石粉、硼酸、氧化锌）；若患儿臀部皮肤已经发生糜烂、渗液，则可以先行尝试湿敷（可应用3%硼酸溶液），观察其不再渗液之后再涂抹氧化锌油、炉甘石洗剂。若患儿出现细菌感染，使用红霉素软膏外涂。

1.2.2试验组 在常规组的基础上给予康复新液联合蒙脱石散治疗：选择康复新液（赛诺）（昆明赛诺制药有限公司，国药准字号Z53020054，规格：50 ml/瓶），用无菌棉签浸透药液涂于皮损处，5次/d。同时选择蒙脱石散[江苏万高药业有限公司（万高药业），国药准字号H20093243，规格：每袋含蒙脱石3 g]取适量于皮损处均匀涂抹，形成覆盖层，5次/d。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、症状消退时间、血清炎性因子水平、生活质量、皮肤屏障功能及不良反应发生情况。①临床疗效：显效：皮损糜烂完全消退，无渗出物，表皮正在生长，创面细菌培养为阴性；有效：皮损已经好转60%，皮肤糜烂缩小40%，未见渗液或轻微渗液，创面细菌培养为阴性；无效：皮损糜烂未好转甚至加剧，创面细菌培养为阳性；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②症状消退时间：包括红斑丘疹消退时间、渗液消失时间、皮肤糜烂愈合时间、皮损恢复时间；③血清炎性因子水平：分别于治疗前后取患儿空腹外周静脉血3 ml，常规离心后取上清液，采用高双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清TNF-α、IL-6、IL-4水平；③生活质量：分别于治疗前后使用皮肤病生活质量指数量表（DLQI）对患儿生活质量进行评估，每个问题的评分如下：“完全没有”计为0分，“有一点”计为1分，“有些”计为2分和“非常”计为3分；共计30分，评分越低表明患儿生活状况越好，调查可由家属代为完成；④皮肤屏障功能：包括皮肤水分丢失、皮肤油脂含量，使用水解脂肪测定仪测定，进而观察皮肤水油平衡状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验；计量资料以（x±s）表示，行t 检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于常规组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组症状消退时间比较 试验组红斑丘疹消退时间、渗液消失时间、皮肤糜烂愈合时间及皮损恢复时间均短于常规组（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组血清炎性因子水平比较 试验组治疗后TNF-α、IL-6、IL-4水平均低于常规组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 试验组治疗后DLQI评分低于常规组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组皮肤屏障功能比较 试验组水分丢失、油脂含量均低于常规组（P＜0.05），见表5。

2.6 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

注：*与常规组比较，χ2=4.0431，P =0.0443

表2 两组症状消退时间比较（x±s，d）

表3 两组血清炎性因子水平比较（x±s，ng/L）

表4 两组生活质量比较（x±s，分）

表5 两组皮肤屏障功能比较（x±s）

表6 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

注：*與常规组比较，χ2=1.0714，P =0.3006

3 讨论

尿布皮炎又称为红臀症，患儿因皮肤屏障过薄，佩戴尿布的过程中表皮、真皮结构发育相对不成熟，皮肤屏障功能较差，因此在长期尿液、粪便等分泌物内刺激物质刺激下造成皮肤污染，同时尿布更换、臀部清洁不及时，导致肛门附近、臀部、会阴周围皮肤出现红肿、皮损，甚至会出现渗液、糜烂等症状。小儿自身臀部血运相对丰富，故而当表皮受损后有引发局部出血的风险，在微生物入侵下极易引发感染，需及时介入治疗才能避免全身性感染发生。临床治疗尿布皮炎既往多予以对症处理，但很多中、重症尿布皮炎患儿受损皮肤恢复不佳，治疗未能达到理想效果。因此临床尝试联合用药法，将康复新液、蒙脱石散同时加入尿布皮炎的治疗方案中。康复新液属于中药制剂，主要提取于美洲大蠊干燥虫体，药剂无刺激、无异位，可内服外用，具有养阴生肌、通利血脉的药效作用，能够起到缓解炎症、促进血管组织恢复的作用，还含有能提高T淋巴细胞活性的特殊多元醇元素、肽类活性，增强患儿免疫力[5]。同时，康复新液药物成分中含有的黏糖氨酸、多元醇类等能起到修复肉芽组织、增强组织肌理生长、细胞增殖促进的作用。蒙脱石散具有层纹稳定状结构，可吸附固定多种病原体和污染物、有害物质等，提高炎症皮肤的屏障功能，促使臀部破溃皮肤得以修复[6]。两种药物的联合使用，理论上可发挥二者协同作用，提高疗效。

本研究结果显示， 试验组治疗总有效率为96.67%，高于常规组80.00%（P＜0.05）；试验组红斑丘疹消退时间、渗液消失时间、皮肤糜烂愈合时间及皮损恢复时间均短于常规组（P＜0.05），表明在常规治疗基础上采用康复新液联合蒙脱石散治疗尿布皮炎患儿能够有效提高临床疗效，促进患儿症状消退、快速康复。分析认为，康复新液和蒙脱石散可有效促进对于小儿皮肤生长，能够通利血脉、养阴生肌，促进患儿快速康复。同时，试验组治疗后TNF-α、IL-6、IL-4水平均低于常规组（P＜0.05）；试验组治疗后DLQI评分低于常规组（P＜0.05）；试验组水分丢失、油脂含量均低于常规组（P＜0.05），表明给予康复新液联合蒙脱石散治疗可有效控制炎性反应，提高患儿生活质量，改善患儿皮肤屏障功能。分析认为，康复新液可激活皮损处的免疫活性细胞，加速坏死组织脱落，进一步提高表皮细胞生长速度，改善皮损处血液微循环，使其能够重新修复组织，以此提高皮肤屏障功能；此药还可以刺激活性物质，例如白细胞介素、白三烯等，减轻局部炎症反应，发挥抗菌消肿的作用[7]；而蒙脱石散可以在患处形成天然屏障，有效阻断病菌继续损伤肌肤，还能锁定皮肤水分。此外，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），表明在常规治疗的基础上增加康复新液联合蒙脱石散治疗不会增加不良反应发生风险。分析认为，康复新液属于中成药、蒙脱石散属于较稳定西药，副作用小，对患儿损伤较小，安全性较高。

综上所述，康复新液联合蒙脱石散在尿布皮炎患儿治疗中的应用效果确切，可有效改善患儿临床症状，降低炎性因子水平，提高患儿生活质量，改善皮肤屏障功能，且不会增加不良反应发生风险，应用安全性较高。