廖彦君

摘要：目的：研究创伤性下肢长管状骨骨折应用交锁髓内钉治疗的价值。方法：选取我院接收的创伤性下肢长管状骨骨折患者94例，时间为2019年1月～2021年1月间，按照随机数字表法分为两组，对照组实施钢板内固定术，观察组实施交锁髓内钉治疗，对比两组治疗疗效、临床相关指标、治疗前后下肢功能、生活自理能力及并发症。结果：与对照组相比，观察组治疗有效性较高，且手术、肢体肿胀消退、骨折愈合及住院时间较短，出血量较少，观察组上肢功能、生活自理能力评分较高，并发症发生率较低，P<0.05。结论：创伤性下肢长管状骨骨折患者应用交锁髓内钉治疗效果明显，可促进骨折愈合速度缩短患者的住院时间，且并发症少，有助于改善其下肢功能，提高日常生活能力。

关键词：创伤性下肢长管状骨骨折;交锁髓内钉;钢板内固定;下肢功能;自理能力;并发症

创伤性下肢长管状骨骨折是一种常见的骨折类型，是因交通事故、高空坠落等原因所致。近些年交通业及建筑业不断发展，促使骨折患者数量明显增加。该病会限制患者下肢功能，影响其生活及工作进而降低生活质量，所以及时展开治疗很关键。临床常以手术治疗为主，钢板内固定治療为常用方法，其具有一定的效果但是术后患者会有各种并发症，影响骨折愈合的同时也会延长住院时间。而交锁髓内钉具有多种优势，目前已被广泛应用于临床患者治疗中，安全性较高[1]。本次研究主要对47例创伤性下肢长管状骨骨折患者应用交锁髓内钉治疗的效果进行观察。

1临床资料

1.1 一般资料

随机抽取我院2019年1月～2021年1月间接收的94例创伤性下肢长管状骨骨折患者，按照随机数字表法分为不同小组，各47例。对照组男26例，女21例;，年龄25～67岁，平均年龄（43.5±2.4）岁，观察组男27例，女20例;，年龄26～67岁，平均年龄（43.2±2.5）岁，两组一般资料对比无差异P>0.05。纳入标准：（1）经MRI等影像学检查均符合创伤性下肢长管状骨骨折[2]，且符合手术指征;（2）无认知障碍或理解障碍;（3）临床相关资料无缺乏;（4）治疗依从性较高。排除标准：（1）存在严重心理或精神疾病者;（2）凝血功能障碍或重度皮肤感染者;（3）患有恶性肿瘤或严重肝肾疾病者;（4）合并多发性神经疾病者。全部患者均自愿参与，知晓研究内容并签署知情同意书，经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

钢板内固定术：对患者实施全身麻醉后，开放性骨折患者在清创消毒后将骨折部位为中心作切口，彻底暴露出骨折端并将其软组织清除，剥离骨膜复位骨折端，选择合适的钢板予以固定治疗，然后再拧入螺钉。稳定性骨折患者适当加压以促进愈合速度。术后予以患者抗生素防止感染，同时根据其肢体肿胀情况展开脱水等治疗。

1.2.2 观察组

交锁髓内钉：为创面消毒、清创并实施全身麻醉，股骨骨折患者于骨前外侧作一纵行切口，充分暴露骨断端并彻底清除骨折间软组织，沿大粗隆顶线向近端做切口，暴露出大粗隆然后插入导针，在透视情况下确定导针位置，采用导针进行扩髓并放置髓内钉，将4枚锁定分别置于骨折远端及近端部位。胫骨骨折患者于胫骨结节和膝前髌骨下缘做切口，暴露出髌韧带后纵行切开，采用尖锥在与胫骨平台距离为1cm的位置沿髓腔开口，将髓内钉置入，术后予以抗生素预防感染。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察指标：（1）记录两组患者手术时间、出血量、肢体肿胀消退时间、骨折愈合时间及住院时间并对比。（2）采用FMA量表评估患者下肢功能，共7项内容共34分，分数越高，患者下肢功能越好。（3）采用ADL量表评估患者生活自理能力，共10项内容共100分，分数越高，患者生活自理能力越强。（4）并发症有切口感染、钢板或髓内钉断裂、延迟愈合。疗效评定标准[3]：显效：经治疗患者病情得到有效控制，骨折部位恢复明显;有效：经治疗患者病情有控制，骨折部位较治疗前有恢复;无效：经治疗患者病情及骨折部位恢复不明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件处理相关数据，以（）表示计量资料，采用t检验;以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异显著。

2结果

2.1 两组治疗疗效、并发症

治疗后，观察组有效率高于对照组，并发症低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 临床相关指标

观察组手术时间（86.4±5.2）min、出血量（151.3±11.4）mL、肢体肿胀消退时间（13.1±4.2）d、骨折愈合周期（5.5±0.4）周、住院时间（14.1±4.1）d，对照组分别为（104.3±5.7）min、（406.1±12.2）mL、（17.6±5.3）d、（7.4±0.6）周、（18.6±5.5）d，t=15.905、104.617、4.562、18.064、4.497，P均=0.000。

2.3 治疗前后下肢功能、生活自理能力

治疗前观察组下肢功能（21.3±3.2）分，对照组（21.5±3.4）分，治疗后观察组（29.6±2.5）分，对照组（24.3±2.2）分，t=0.294、10.911，P=0.770、0.000;治疗前观察组生活自理能力（56.5±3.2）分，对照组（56.2±3.4）分，治疗后观察组（82.4±4.1）分、对照组（76.8±3.7）分，t=0.441、6.952，P=0.661、0.000。

3讨论

下肢长管状骨骨折在全身骨折中占比较大，近几年在多种因素影响下该病患者的发病率明显上升，其会影响下肢功能进而降低患者的生活质量。所以应尽早展开治疗，选择合理有效的固定方法，加强其下肢功能的同时，有效提高生活质量。以往临床应用的钢板固定术虽有一定效果，但内固定方式于切开复位不当会导致患者出现各种并发症，这会影响其预后恢复进而延长住院时间。针对此，应选择一种恰当的治疗方法以促进关节功能的恢复[4]。

当前临床在患者治疗中，更注重对其骨折端局部血運的保护，且已经形成BO理念。交锁髓内钉治疗在临床中应用较多，其能加强患者骨折固定效果，改善修复方式，有效提升骨折复位治疗能力，且还能较好的保护骨折端局部血运，具有明显的效果及安全性。体现在以下几方面：（1）固定骨折时应用中央对称内夹板固定法，是轴心固定。其损骨及髓内钉可分散应力，与普通钢板相比髓内钉所受符合较小，可有效避免出现疲劳变形的情况[5]。（2）交锁髓内钉和骨组织接触是弹性固定，有较高的强度且生理应力大，促进患者骨折愈合的同时，也能避免局部血运出现障碍。（3）应用交锁髓内钉固定时，不用大范围剥离骨折部位软组织及骨膜，可较好保护骨膜的连续性及完整性，保证骨折部位血液循环的同时，可促进骨折愈合。（4）交锁髓内钉固定时可在髓内完成，不占用软组织空间且能减少切口张力，可有效避免皮肤坏死等的发生[6]。有研究资料显示，在创伤性下肢长管状骨骨折患者治疗中应用交锁髓内钉治疗可降低其并发症，其观察组并发症发生率（5.41%）低于对照组（24.32%），与此研究结果一致[7]。本次研究结果显示与对照组相比，观察组治疗有效性较高，手术、肢体肿胀消退、骨折愈合及住院时间较短，下肢功能、生活自理能力评分较高，且并发症较低。

综上所述，交锁髓内钉应用于创伤性下肢长管状骨骨折患者治疗中并发症少，可促进骨折愈合速度，且能较好的改善患者的下肢功能，进而提高其生活自理能力，值得推广。

参考文献

[1]胡松，高大新，游红林，等.交锁髓内钉内固定术对创伤性下肢长管状骨骨折愈合的影响[J].中国临床保健杂志，2021，24（4）：558-561.

[2]李燕华，刘志英，徐华.交锁髓内钉内固定术治疗创伤性下肢长管状骨骨折的疗效分析[J].中国基层医药，2020，27（11）：363-366.

[3]王建，周颖，张娜.研究分析交锁髓内钉内固定术对创伤性下肢长管状骨骨折的治疗效果[J].中国继续医学教育，2020，12（12）：102-104.

[4]黄耀.交锁髓内钉固定法与钢板内固定法治疗创伤性下肢长管状骨骨折的疗效对照[J].基层医学论坛，2020，24（10）：366-367.

[5]刘晓云.交锁髓内钉治疗创伤性下肢长管状骨骨折患者的有效性及安全性[J].医疗装备，2019，32（15）：83-84.

[6]扈小平.交锁髓内钉内固定术治疗创伤性下肢长管状骨骨折的临床效果分析[J].双足与保健，2019，28（12）：139-140.

[7]官彬.交锁髓内钉治疗创伤性下肢长管状骨骨折患者的临床效果及并发症的发生率研究[J].人人健康，2019，11（7）：68.