何晓璐，黄铁牛，张 勰，谭旭妍

（湘潭医卫职业技术学院，湖南 湘潭 411104）

延伸护理是指当患者在两个或多个机构间或在同一机构不同级别的照护等级间转移时的一系列护理措施，其目的是保证健康照护的协调性和连续性[1]。该概念最早由美国宾夕法尼亚大学提出，随后被美国医药协会定为初级卫生保健的核心[2]。延伸护理通过向出院患者提供相关健康指导，向社区护士提供专业技术支持，向患者及其家属提供健康维护知识，将医院护理服务与社区护理服务衔接起来，使医院护理得以延续，可以促进患者康复，提高患者生活质量，降低疾病复发率，是整体护理的重要组成部分。随着医院床位周转率的提高，患者住院时间明显缩短，病情稳定后即可出院，但身体各系统功能未完全恢复，往往需要继续治疗及休养，因而出院患者对延伸护理服务的需求处于较高水平，开展延伸护理服务非常有必要。我国延伸护理起步较晚，但近年来发展迅速，很多医院已经开展了延伸护理服务，但效果并不理想。本研究以出院患者为研究对象，了解其延伸护理内容、形式及人员需求，以便为医院更好地开展延伸护理服务提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

2019年11—12月，采用便利抽样法选取长株潭地区3所医院（长沙1所、株洲1所、湘潭1所）的出院患者213人进行问卷调查。其中，男性98人，女性115人；内科患者65人，外科患者79人，妇产科患者29人，儿科患者27人，其他13人。纳入标准：（1）当日出院；（2）能够与调查员进行有效沟通；（3）自愿参与本次调查研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 参考相关文献[3]编制调查问卷。调查内容包括4部分：第一部分为一般资料调查，包括性别、年龄、职业、住院科室、文化程度、家庭收入、是否有慢性疾病、家庭收入、主要照顾者等。第二部分为延伸护理服务内容需求调查，包括12个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，5=非常需要，4=需要，3=无所谓，2=不需要，1=完全不需要，得分越高，表示患者对该内容的需求度越高。第三部分为延伸护理服务途径及频次需求调查，包括微信公众平台、电话或短信随访、信件（电子邮件）随访、病友俱乐部、健康知识讲座等。第四部分为对延伸护理服务人员的需求，包括医院医生、医院护士、社区医生、社区护士等。调查问卷Cronbach’s α系数为0.892。

1.2.2 调查方法 经医院护理管理部门同意，选取调查员进行统一培训。患者出院前由调查员采用统一指导语，指导其完成调查问卷。若患者为婴幼儿或不能理解语意者，可由其家属代为填写。本次调查发放问卷230份，回收有效问卷213份，有效回收率为92.6%。

1.2.3 统计学方法 回收问卷后整理核对数据。使用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，以（±s）、例数和百分比进行统计学描述。

2 结果

2.1 患者延伸护理服务内容需求调查结果（见表1）

表1 患者延伸护理服务内容需求情况

2.2 不同科室出院患者的延伸护理服务需求内容（见表2）

表2 不同科室患者延伸护理服务需求内容（前3位）

2.3 患者对延伸护理服务的途径及频次需求（见表3）

表3 患者延伸护理服务的途径及频次需求[n（%）]

2.4 患者对延伸护理服务人员的需求

调查结果显示，出院患者中希望由医院医生提供延伸护理服务的有138人（64.8%），希望由医院护士提供的121人（56.8%），希望由社区医生提供的78人（36.6%），希望由社区护士提供的67人（31.5%），希望由康复师提供的57人（26.8%），希望由营养师提供的45人（21.1%）。

3 讨论

3.1 根据患者需求提供延伸护理服务

本调查结果显示，出院患者延伸护理服务需求度较高的是用药指导、饮食指导、生活方式指导、运动指导、疾病相关知识宣教等内容。目前，大多数患者出院后要继续服药，一些慢性病患者甚至要长期服药，出院后规律服药对疾病的治疗及控制具有重要意义。有研究显示[4]，缺血性脑卒中患者遵医嘱规律服药率仅为22.37%，很容易引起疾病复发。因此，出院后对患者进行有效的用药指导是降低疾病复发率的重要途径。另外，患者出院时尚未恢复至健康状态，比较关心影响健康的相关因素，如饮食、运动、生活方式等，因此对此类延伸护理服务内容的需求度较高。调查结果显示，患者对心理疏导、居家环境评估及专科护理需求度较低，说明其更注重自身生理需求，对心理及居家环境对疾病的影响认识不到位，仅特殊患者对专科护理的需求度较高[5]。

本调查结果还显示，不同科室的出院患者对延伸护理服务内容的需求稍有不同，如表2所示。内科出院患者对饮食指导、用药指导和生活方式指导的需求处于前3位。慢性病患者需要长期用药，且饮食和生活方式对疾病影响较大，不规律服药、错误的饮食及不科学的生活方式会加重病情，甚至引起严重并发症，因而慢性病患者对以上延伸护理服务的需求较大[6]。外科出院患者除生活方式和用药指导外，对康复锻炼指导的需求也较大。有研究显示[7]，骨科手术后患者出院时尚不能正常活动，需要进行正确、有效的康复锻炼才能恢复运动功能，故对康复锻炼指导的需求较大。妇产科、儿科出院患者除用药指导外，对疾病相关知识也比较关心，患者及其家属愿意了解疾病的病因、发展、治疗及预防等相关知识。不同患者对延伸护理服务内容的需求不一致，因此，医院应在患者出院前对其需求进行科学评估，根据其需求提供相应的延续护理服务，以提高护理效果及患者满意度。

3.2 多途径开展延伸护理服务以满足患者需求

调查结果显示，在延伸护理服务开展形式方面，选择微信公众平台的患者最多，达83.6%，与申雪兰等的调查结果[8]一致。微信已成为最主要的网络社交软件，具有广泛性、便捷性及互动性，被广泛应用于医疗护理系统，并取得了良好效果[9]。但其也有一些缺点，如使用人群受限，老年人视力差、不会使用智能手机，受教育程度较低者不能理解相关健康知识等，这都会影响延伸护理服务的效果[10]。患者对电话或短信随访接受程度也比较高，认为可以进行直接沟通，但存在信息传播形式单一，信息量较小、不直观的缺点。健康知识讲座、病友俱乐部等可以让患者系统了解疾病相关知识，但易受时间和空间限制[11]。

调查结果显示，在延伸护理服务频次方面，患者对不同延伸护理服务形式的频次要求不同。微信公众平台具有方便交流、成本低的优点，故大多数患者选择每周一次；而健康知识讲座、病友俱乐部因为要到指定地点，故患者更倾向于每月一次。由此可见，每种延伸护理服务形式都有其优缺点，且最佳提供频次也不一致。因此，建议医院通过多种途径提供延伸护理服务，优势互补，以满足不同患者的需求。

3.3 建立多层次、多学科延伸护理服务团队

国外延伸护理通常由包括医生、高级实践护士、社会工作者等在内的多学科团队提供[12]。本次调查结果显示，患者更倾向于由医院医生及护士提供延伸护理服务，可能是由于患者认为医院医生、护士比社区医务人员经验更丰富、能力更强，更了解自身病情。但是，我国医院医务人员普遍缺乏，医院工作压力大，医务人员很难有精力很好地提供延伸护理服务。而社区医生、护士具有一定的地理优势，可以提供更全面的护理服务。另外，由于患者对饮食指导、康复锻炼指导的需求较大，因此可以让营养师、康复师等专科人员加入护理服务团队。建立由医院医务人员及社区医务人员、营养师、康复师等组成的多层次、多学科延伸护理服务团队，发挥各自优势，由医院医务人员指导、社区医务人员实施，营养师、康复师等专科人员积极参与，共同为患者提供延伸护理服务，以满足患者的护理服务需求。