赵梦媛，范 真

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061）

“课证融合”是将国家和社会职业资格证考试或职业技能鉴定认证的内容融入专业人才培养方案中，将职业岗位所需要的知识、技能和职业素养融入相关专业教学中，从而实现课程内容与职业标准对接、毕业证书与职业资格证对接[1-2]。

“课赛融通”就是将教学和专业性比赛有效对接，根据教学计划要求和专业人才培养目标，合理地将学生必须掌握的知识、技能、素质与各种技能竞赛项目对接，将竞赛内容嵌入课程教学中，促进整体教学效果和人才培养质量的提高[3]。护理技能大赛的项目以临床实际岗位为依托，体现护理工作的整体性和系统性，对护生的人文素养、临床应变能力提出了更高要求[4]。

急救护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作等各类急危重症病人抢救、护理的一门新兴护理临床学科。然而在教学中部分学生的注意力难以集中，逻辑分析能力差，不能对知识进行有效迁移，实训课上更是机械地按流程操作，缺乏独立思考和分析问题的能力，种种弊端从量变到质变，直接影响的就是护士执业资格考试的通过率和技能比赛成绩[5]。

我系自实施“课证融合、课赛融通”模式以来，积极进行急救护理学课程的改革与实践，取得了一系列成绩。

1 对象与方法

1.1 调查对象

我校2015级护理专业两个班共230名学生，随机分为试验组（115名）和对照组（115名）。两组学生的年龄、性别分布、入校成绩等基线资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。两组所使用的急救护理学教材、教学大纲、教学内容、授课计划、实训项目、实训课学时均相同。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，即理论课教师讲授—学生听讲—课后复习；实训课教师示范—学生模仿练习—教师总结。

试验组采用基于“课赛融通”的教学模式，具体步骤如下。

1.2.1 构建“课证融合”模式 通过修订课程标准、组建护士执业资格考试试题库、创新教学方法、改革考核机制提高教学质量。此外采用“外学内培”（让教师走出学校，深入临床进修，同时加强教师在校任教的技能培训）提升教师素质，打造专业护士执业资格考试培训团队，为护生做考前辅导；多渠道开拓优质的护理实习单位，为学生提供良好的临床实习平台；加强对学生的学习管理，分别对学生进行在校、实习、毕业三阶段的考核，全程监控学生学习质量[6-7]，真正实现“课证融合”。

1.2.2 构建“课赛融通”模式 以急救实训平台为基础，以逐级公正的选拔制度为保障，配备专业的指导教师，外加考核评价机制作为激励，将理论与技能、视听软件与技能、标准化病人情景模拟与技能、大赛临床案例与技能、大赛操作标准与技能培养相融合[8]。

1.2.3 护士执业资格考试、技能大赛与课程的对应分析 现以心肺复苏章节为例，进行理论知识和护士执业资格考试（简称护考）、实训操作和技能大赛的融合（见表1、表2）。

表1 “课证融合”具体实施方法

表2 “课赛融通”具体实施方法

1.2.4 评价指标（1）期末考核成绩：理论成绩（80%）+实训成绩（20%）；（2）护考成绩；（3）技能竞赛成绩：校赛、省赛、国赛。

1.2.5 统计学处理 用SPSS 13.0软件对调查数据进行分析。计数资料以百分数表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2检验和t检验。检验水准α=0.05[9]。

2 结果

2.1 试验组和对照组考核成绩比较（见表3）

表3 试验组和对照组成绩比较（±s，分）

表3 试验组和对照组成绩比较（±s，分）

试验组t值P值条目 对照组73.46±3.25 80.53±2.37 83.74±2.12理论成绩实训成绩期末考核77.23±2.64 82.16±3.24 85.46±2.53 6.513 6.253 7.536 0.001 0.001 0.001

2.2 试验组和对照组的护考成绩比较（见表4）

表4 试验组和对照组护考成绩比较（±s，分）

表4 试验组和对照组护考成绩比较（±s，分）

试验组t值P值条目 对照组53.42±3.31护考成绩66.13±2.786.6420.001

2.3 试验组和对照组技能竞赛成绩比较（见表5）

表5 试验组和对照组技能竞赛成绩比较（±s，分）

表5 试验组和对照组技能竞赛成绩比较（±s，分）

试验组t值P值条目 对照组82.48±3.52 80.52±3.67 78.16±2.28校赛省赛国赛85.13±2.75 82.24±3.16 80.35±2.58 7.621 8.236 7.138 0.001 0.001 0.001

3 讨论

3.1 该模式有助于激发学生的主观能动性，提高其临床思维能力，达到预期学习效果

表3显示，试验组理论成绩、实训成绩、期末考核成绩均高于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。表4显示，试验组的护考成绩高于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。表5显示，试验组在校赛、省赛、国赛的成绩均高于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。究其原因，将护考内容融入日常教学，能激发学生的学习兴趣和主观能动性。在45分钟的课堂上，学生会有走神、开小差的时候，若每隔15分钟左右引入与本节内容相关的护考真题，能有效集中学生注意力。因为护士执业资格证是护理专业学生就业的敲门砖，无疑对他们有很大的吸引力，同时在期末考试中增加护考题型（增加A2、A3、A4题），引起学生重视；此外，在实训课上引入大赛模式，通过临床案例、情景模拟、标准化病人等方式与大赛接轨，再借助身边的榜样力量，可以使学生从思想上摒弃懈怠和偷懒的想法，时刻以大赛的高标准要求自己，尤其是涉及的语言沟通、人文关怀等基本素养都会得到进一步锻炼和提升[10]。

3.2 该模式有助于深化教学方法改革，提高教育教学质量

实施“课证融合、课赛融通”教学模式，需要进一步深化实践教学改革，首先要为教师提供更多的外出学习交流机会，包括参加级别较高的学术会议和去知名三甲医院进修的机会，不断增长知识，开阔视野，充实自己的专业知识，同时教师的各项护理操作要紧跟时代潮流，实现人才培养与岗位能力的无缝对接。其次要提升教师的专业教学能力，通过开展校内培训和讲座，举办优质课大赛、技能大赛、信息化大赛等多种比赛，培养教师不断学习、终身学习的习惯。最后由经验丰富、职称学历合适的教师分别成立护考培训团队和竞赛指导团队，前者为护生做考前辅导，建立专科题库/情景模拟案例库，提高护生成绩；后者从大规模海选到一对一指导，不断切磋交流，使教师指导省赛乃至国赛获奖选手的几率大大增加，为打造“双师型”团队提供有力保障[11]。

3.3 存在问题及展望

高职护理教育以培养专业的护理人才为目标，在国家大力发展职业教育、推广“双证书”制度、开展技能竞赛的趋势下，该模式有利于促进护理课程改革、推动高职护理院校师资队伍建设，但也存在一些问题。如何以职业标准和技能大赛为引导，积极优化实训内容；如何以提高学习效率为目标，进一步深化教学方法改革[12]，还需进一步探索和思考。期待该模式能在医学课程中有更多应用，为高等医学教育注入生机与活力。