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罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性分析研究

2021-05-29陈凯鹏杨亚兰

管理学家 2021年6期

陈凯鹏 杨亚兰

[摘 要] 目的:分析罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性成果,为进一步推进双向转诊提供借鉴。方法:从本三级医院信息中心获取近3年患者双向转诊相关数据,按照不同病种住院例数排序,分析排名前20病种变化的特点与原因。结果:从病种来看,有9种病种大致稳定,随着时间推移,一些简单病种不再位于名单内,而一些复杂疑难病种新进入名单内。“手术后恶性肿瘤化学治疗、支气管肺炎、混合痔、社区获得性肺炎(非重症)、稽留流产”这5种疾病的转诊人次普遍增加,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05);前20名疾病的平均住院天数普遍减少,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05)。住院费用变化没有明显规律,有的病种增加,有的病种减少,这可能与医院住院费用减少、物价自然上涨有关。结论:双向转诊可以合理分流患者,减少平均住院日,减轻患者负担。当前双向转诊管理已取得阶段性成果,但是有待进一步优化及健全双向转诊制度,以做实、做强、做大、做优社康中心,逐步实现“让居民少生病、少住院、少负担、看好病”的目标。

[关键词] 罗湖医改模式;双向转诊管理;阶段性分析

中图分类号:R197.1 文献标识码:A 文章编号:1674-1722(2021)06-0001-03

★课题:“罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性分析研究”阶段性研究成果(编号:LX20200202)

近年来,新医改已进入深水區,各项政策逐步得到落实,“双向转诊”就是其中的重点。简单而言,“双向转诊”就是小病或慢性病进社区医院,大病、疑难病、难治病或危重病去大医院,康复回社区医院,这样可以优化医疗资源,合理分流病人,缓解大医院人满为患、小医院门可罗雀的现象,解决病人“看病难、看病贵”的问题[1]。当前学者针对“双向转诊”的研究集中于宏观论述方面,缺乏对于具体成果的数据分析。为此,笔者从深圳市罗湖区人民医院双向转诊相关数据入手,深入分析疾病谱的演变、平均住院日与平均费用的变化规律,以小见大,由点及面,一窥罗湖医改模式下“双向转诊”的阶段性成果,并指出下一步工作的重点。

一、资料与方法

(一)基线资料

从本院信息中心获得患者双向转诊相关数据,时间跨度为2017年8月至2018年7月、2018年8月至2019年7月、2019年8月至2020年7月,一共3个年度,以下分别简称为2018年度、2019年度、2020年度。这些数据是通过20多家社区健康服务中心上转给深圳市罗湖区人民医院(以下简称罗湖医院)的住院病例整理出来的,属于在罗湖医院的住院数据,在达到基本出院标准后,罗湖医院再把病例下转给社区健康服务中心,后续实施康复治疗。

(二)分析方法

针对3个年度的双向转诊相关数据,按照每年的不同病种住院例数排序,一方面分析排名前20的病种变化特点及其原因,另一方面分析排名前20的病种住院天数、住院费用的变化特点及其原因。

(三)观察指标

对比3个年度排名前20病种排序、住院天数、住院费用。

(四)统计学处理

使用SPSS 23.0软件进行校验,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)近3年始终排序在前20名以内的病种

表1中有9种疾病,每一种疾病从上到下3行分别为2018年度、2019年度、2020年度的数据。

(二)近3年排序未稳定在前20名以内的病种

表2的病种为2018年度排名在前20名以内,但2019年度、2020年度已跌到20名以外。

(三)后两个年度新进前20名以内的病种

从本院信息中心获取的双向转诊相关数据来看,急性支气管炎、取除输尿管支架、肾结石3种疾病在2019年度、2020年度均进入了前20名以内(表3为3种疾病在这两个年度的数据)。此外,2019年度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、先兆流产、子宫平滑肌瘤新进入了前20名以内,2020年度混合型颈椎病、2型糖尿病伴有多个并发症、乳房良性肿瘤、冠状动脉粥样硬化、异常子宫出血、2型糖尿病不伴有并发症新进入了前20名以内。

三、讨论

根据本院双向转诊相关数据,笔者得出如下研究结论。

(1)近3年始终排序在前20名以内的病种:这9种疾病普遍属于大病、疑难病、危重病,因此需要在大医院住院。其中“手术后恶性肿瘤化学治疗”较为特别,排名从第17跃升到第2位、第4位,转诊人次从14猛增到136和67,平均住院天数从12.21 d大减到6.64 d和7.09 d,平均住院费用从27684.03元猛降到11277.06元和14597.18元,与2018年度相比,2019年度、2020年度的数据均有显著性差异(P<0.05)。提示随着双向转诊的实施,该病被更多地转到大医院,好转后转回社区医院,因此减少了在大医院的住院天数和住院费用。“支气管肺炎、混合痔、社区获得性肺炎(非重症)、稽留流产、手术后恶性肿瘤化学治疗”这5种疾病的转诊人次普遍增加,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05),说明难治性疾病被更多地上转到大医院。此外,“混合痔”“社区获得性肺炎(非重症)”“高血压3级”“子宫内膜息肉”“肾积水伴输尿管结石”这5种疾病的平均住院天数普遍减少,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05)。但是这些病种2019年度与2020年度的平均住院天数大多没有显著性差异(P>0.05),原因可能在于,2019年度已经得到改善,所以2020年度进一步改善的余地不大,或者虽然有改善,但是不具有统计学意义。9种疾病的平均住院费用没有明显变化规律,有的减少有的增加,这可能与物价上涨有关,也提示了进一步改进的方向,就是要积极降低住院费用。

(2)近3年排序未稳定在前20名以内的病种:随着双向转诊的实施,这些病种在社区医院已逐渐得到治疗,因此上转的病例逐渐减少。从表2可以看出,这11种疾病2020年度的排序更后于2019年度,“泌尿装置的安装和调整”“非胰岛素依赖型糖尿病无并发症”2020年度更彻底消失,而且随着时间的推移,这11种疾病的转诊人次普遍减少。除泌尿道感染、肛周脓肿、腰椎间盘突出以外,其他8种疾病的平均住院天数普遍减少,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05)。不过,这11种疾病的平均住院费用没有明显变化规律,物价上涨可能照样对住院费用产生了影响。

(3)后2个年度新进前20名以内的病种:应该说这些病种属于大病、疑难病,或者属于社康的治疗条件不足的疾病,所以在实施双向转诊之后,这些病种被社康上转到大医院治疗。从表3可以看出,这3种疾病在2019、2020年度的各项数据没有显著性差异(P>0.05),原因可能同上,2019年度已经得到改善,所以2020年度进一步改善的余地不大,或者虽然有改善,但是不具有统计学意义。而其他疾病只是在一个年度进入前20名以内,在此就不对具体数据进行对比了。

近年来,深圳医改“罗湖模式”入选国家医改典型,得到了国家卫健委充分肯定。罗湖区打造医疗共同体和责任共同体,建立健康共同体,打通全区医疗资源,有力地推进了双向转诊[2]。从罗湖醫院2018、2019、2020这三个年度的双向转诊住院数据来看,得益于罗湖医改模式,“小病进社区,大病进医院”的目标取得了阶段性成果,大病、疑难病、难治病、危重病更多地被上转到大医院,从而利用先进的医疗设备、精湛的医疗技术治疗危急重症患者。在病情得到控制之后,患者被下转到社康进行后续康复治疗,因此患者在大医院的住院天数减少,也节省了整体的医疗费用。而一些小病、慢性病、简单病被逐渐分流到社区医院,因此这些病种的转诊人次普遍减少,住院天数也普遍减少,这有利于缓解大型医院医疗资源紧张的局面,解决“看病难”的问题,并为最需要的患者提供更好的医疗服务,当然也会减少基层医院就诊量少、浪费卫生医疗资源的现象[3]。

从罗湖医院双向转诊的住院数据可以看出,排名前20名病种的平均住院费用没有明显的变化规律,这虽然与物价自然上涨的因素有关,但仍然说明“看病贵”的问题没有得到有效扭转,这也是下一阶段“双向转诊”需要努力的重点。“双向转诊”是一个系统化工程,也是我国的医改方向,医疗管理部门、各级医院需要从医疗改革大局着想,从维护患者利益出发,打通各种障碍,优化转诊流程,形成整体合力,共同推动实施,从而为患者提供优质、高效、便捷、周到的医疗服务[4]。

参考文献:

[1]卢长伟.基于医疗数据中心的区域医疗协同模式研究[D].陆军军医大学,2017.

[2]王瑾.面向医联体的医疗资源优化配置与双向转诊研究[D].合肥工业大学,2018.

[3]李艳,蒋光峰.社区卫生服务中心与医院间双向转诊现状研究[J].经济师,2018,353(07):251+253.

[4]史晓晓,宋徽江,葛许华,等.基于双向转诊的城郊社区卫生服务中心差异性研究[J].中国全科医学,2021,24(01):39-44.