薛海雁

（苍南县人民医院麻醉手术部，浙江 苍南 325800）

腹腔镜手术是一类微创手术。近年来，腹腔镜手术在临床上的应用越来越广。与青壮年人相比，老年人的身体机能明显减退，加之其多患有基础疾病，因此其对手术和麻醉的耐受性更低。术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者术后常见的一种并发症[1]。有报道称，在接受全麻下腹腔镜手术的老年患者中，有20%～30%的患者会发生POCD。因此，临床上在对老年患者进行腹腔镜手术时应为其选择一种安全性高、效果好的麻醉方式，以提高其手术的安全性，降低其术后POCD 的发生率[2]。本文主要是探讨用七氟醚、瑞芬太尼与丙泊酚对接受腹腔镜手术的老年患者进行静吸复合麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2020 年4 月期间在我院进行腹腔镜手术的90 例老年患者作为研究对象。其纳入标准是：年龄≥60 岁；具有进行腹腔镜手术的指征；病历资料完整且术前认知功能正常；自愿参与本研究。其排除标准是：对进行腹腔镜手术或全身麻醉存在禁忌证；对本研究中所用的药物过敏；合并有精神疾病或脑血管疾病。随机将其分为观察组与对照组，每组各有45 例患者。在观察组患者中，有男25 例，女20 例；其年龄为60 ～78 岁，平均年龄为（69.24±4.02）岁；其中，因患有肝胆疾病和胃肠疾病而接受腹腔镜手术的患者分别有24 例与21 例。在对照组患者中，有男26 例，女19 例；其年龄为60 ～79 岁，平均年龄为（69.46±4.11）岁；其中，因患有肝胆疾病和胃肠疾病而接受腹腔镜手术的患者分别有25 例和20 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术后拔管的时间、术后自主呼吸恢复的时间、术后在麻醉复苏室停留的时间及术后定向力恢复的时间。术前30 min、术后1 h、术后4 h 及术后24 h，比较两组患者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）的评分。MoCA 包括注意力、执行力、抽象思维等8 个认知领域共11 个评分项目，总分为30 分。患者的MoCA 评分≥26分表示其认知功能正常，其MoCA 评分＜26 分时评分越低表示其认知功能越差。比较两组患者的麻醉效果。将其麻醉效果分为优、良、差。优：麻醉后患者的心率、血压稳定，无痛感，可顺利完成手术。良：麻醉后患者的心率、血压出现小幅度的波动，无疼痛感或有轻微的疼痛感，手术过程基本顺利。差：麻醉后患者的心率、血压出现较大幅度的波动，疼痛感明显，手术过程不顺利，需追加麻醉药物或更换麻醉方案。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者围手术期的各项临床指标

两组患者手术的时间及术后拔管的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后自主呼吸恢复的时间、在麻醉复苏室停留的时间和定向力恢复的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比术前及术后不同时间点两组患者的MoCA 评分

术前30 min 及术后24 h，两组患者的MoCA 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 h 及术后4 h，观察组患者的MoCA 评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比两组患者围手术期的各项临床指标（min，± s）

表1 对比两组患者围手术期的各项临床指标（min，± s）

组别 例数 手术的时间 术后拔管的时间 术后自主呼吸恢复的时间 术后在麻醉复苏室停留的时间 术后定向力恢复的时间观察组 45 68.21±19.21 8.89±1.52 3.26±1.02 30.19±8.72 10.90±2.82对照组 45 67.21±20.05 8.72±1.63 5.92±1.45 40.26±11.92 14.24±3.24 t 值 0.242 0.512 10.065 4.574 5.216 P 值 0.810 0.610 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 对比术前及术后不同时间点两组患者的MoCA 评分（分，± s）

表2 对比术前及术后不同时间点两组患者的MoCA 评分（分，± s）

组别 例数 MoCA 评分术前30 min 术后1 h 术后4 h 术后24 h观察组 45 27.92±0.92 25.15±2.14 26.78±1.52 27.62±1.22对照组 45 28.05±0.95 23.78±2.33 25.51±1.56 27.78±1.45 t 值 0.659 2.905 3.911 0.566 P 值 0.511 0.005 ＜0.001 0.573

2.3 对比两组患者的麻醉效果

观察组患者麻醉的优良率为97.78%，对照组患者麻醉的优良率为86.67%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者的麻醉效果

3 讨论

老年患者在接受全麻手术后发生POCD 的风险较高，可对其术后康复产生一定的负面影响[3]。目前，临床上尚未彻底阐明此类患者发生POCD 的机制，考虑可能与老年人机体功能衰退，药物代谢能力差有关。老年患者在发生POCD 后可出现定向力障碍、记忆力减退、思维迟缓等临床表现，会在一定程度上增加其术后并发症的发生风险，因此需引起重视[4]。有学者研究指出，在对老患者进行全麻手术时为其选择不同的麻醉方案可对其术后早期的认知功能产生不同的影响[5]。本研究的结果显示，观察组患者术后自主呼吸恢复的时间、在麻醉复苏室停留的时间、定向力恢复的时间、术后1 h 和术后4 h 的MoCA 评分及麻醉的优良率均优于对照组患者。这说明，用七氟醚、瑞芬太尼与丙泊酚对接受腹腔镜手术的老年患者进行静吸复合麻醉可取得良好的效果。丙泊酚是一种高脂溶性的烷基酸类短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短及停药后患者苏醒快等优点。瑞芬太尼是一种超短效的µ 型阿片受体激动剂，具有麻醉效果好、代谢快及无蓄积等优点[6]。七氟醚是一种吸入性麻醉药，具有镇静效果好、术中患者的血流动力学指标平稳及术后苏醒快等优点。与用瑞芬太尼与丙泊酚对接受腹腔镜手术的老年患者进行静脉麻醉相比，用七氟醚、瑞芬太尼与丙泊酚对其进行静吸复合麻醉能减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量，降低其血药浓度，进而可缩短其术后恢复的时间，减轻对其术后认知功能的影响。

综上所述，与用瑞芬太尼与丙泊酚对接受腹腔镜手术的老年患者进行静脉麻醉相比，用七氟醚、瑞芬太尼与丙泊酚对其进行静吸复合麻醉能提高其麻醉的效果，缩短其术后自主呼吸和定向力恢复的时间及在麻醉复苏室停留的时间，且对其术后早期认知功能的影响更小。