王君香，黄　颖，陈昌明（广西重阳老年公寓，广西南宁530219）

色彩图形刺激对改善痴呆老人地点定向力的效果观察

王君香，黄颖，陈昌明
（广西重阳老年公寓，广西南宁530219）

［目的］探讨色彩图形刺激对改善痴呆老人地点定向力的效果。［方法］34例地点定向力障碍痴呆老人，随机分为观察组18例和对照组16例，观察组予色彩图形刺激治疗，对照组予文字刺激治疗，两组干预治疗1个月后观察两组痴呆老人的地点定向力改善情况。［结果］干预后观察组地点定向力得分明显高于干预前，且明显高于对照组干预后得分，差异均有显著性意义（P＜0.05）；观察组地点定向准确性效果明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。［结论］色彩图形刺激能改善痴呆老人地点定向力功能。

色彩图形；痴呆；地点定向力

痴呆是一种后天获得性、持续进行性的全面性智能减退。记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等5项心理活动中至少有3项功能缺损，影响职业、社会活动和生活能力。定向力是认知能力的一种，也是认知下降的敏感指标［1］。定向力障碍是指持续地缺乏对人、地点、时间或环境的定向力达3～6个月以上,尤其地点定向力功能缺失，直接导致痴呆老人迷路、走失甚至造成死亡，是家庭及社区的沉重负担。本文观察色彩图形刺激对痴呆老人地点定向力的影响，旨为老年痴呆的康复治疗寻找新途径。现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择广西重阳老年公寓2014年1～12月患老年痴呆的老人34例，均存在地点定向力障碍，年龄60～85（79.5±7.8）岁。按随机数字表法分为观察组18例和对照组16例。两组在年龄、性别、痴呆程度、地点定向能力等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2纳入标准①年龄>60岁；②有记忆力减退的主诉，症状超过6个月；③无视力、听力及躯体运动等影响感知功能的疾病；④无对智能、日常生活有影响的躯体及神经精神疾病；⑤研究对象均自愿参加；⑥对象均为散发性病例。

1.3诊断标准

1.3.1痴呆诊断标准采用美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册修订版第四版的标准（DSM-IV）［2］对痴呆进行诊断。全部对象由两名医师综合其病史、体检、影像学、实验室检测等其它辅助检查手段作出诊断。血管性痴呆和混合性痴呆通过Hachinski缺血指数量表等神经心理学量表并结合MRI检查及其它实验室检查予以诊断［3］。

表1　两组一般资料比较

1.3.2地点定向障碍诊断标准采用美国诊断检查提纲（DIS）中的简易智力状况检查（mini-mentalstateexamination，MMSE）量表［4］，MMSE中地点定向项目评分为<5分；以及自定的地点定向判断失误行为>15次/月为判定标准。

2　干预方法

2.1对照组采用文字刺激方法：老人房门张贴房号，采用文字标识老人房间的门牌号，同时语言文字提醒老人“您的房间号为××××”，8次/天，观察1个月。

2.2观察组采用色彩图形刺激方法：老人的房门随机张贴色彩和图形图片，如红色的苹果、绿色的青菜、黄色的鸭子等，采用颜色图形标识老人房门，同时语言提醒老人“您的房间××颜色的××图形”，8次/天，观察1个月。

3　效果观察

3.1疗效评定方法

3.1.1MMSE地点定向力评分MMSE量表中项目6～10为地点定向力测试，问题为“我们现在在哪里？”根据回答到省市（1分）、区或县（1分）、街道或乡（1分）、什么地方（1分）、第几层楼（1分）分别赋分，总分为5分，分值越高说明患者的地点定向力功能越好。

3.1.2地点定向准确性评价（自拟）根据痴呆老人自行找到居住房间的次数进行评价，找对1次计1分。按下列公式计算：疗效分值=干预后次数-干预前次数。显效：疗效分值≥20分；有效：10分≤疗效分值≤19分；无效：疗效分值＜10分。早、中、晚各3次，观察时间为1个月。

3.2统计学处理采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间及组内差异采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

3.3结果

3.3.1两组干预前后MMSE地点定向力评分比较见表2。观察组干预前后地点定向力得分比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；对照组干预前后地点定向力得分比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；与对照组干预后得分比较，观察组得分明显提高，差异有显著性意义（P＜0.05）；提示色彩图形刺激能改善痴呆老人地点定向力功能。

表2　两组干预前后MMSE地点定向力得分比较（分，x±s）

3.3.2两组痴呆老人干预后地点定向准确性效果比较见表3。两组地点定向效果比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；提示色彩图形刺激能提高痴呆老人地点定向能力。

表3　两组干预后地点定向准确性效果比较（例）

4　讨论

4.1定向力是认知功能的一种，是个体对周围环境（时间、地点、人物）及自身状态（姓名、年龄、职业等）的察觉和识别能力。痴呆患者的认知功能随着病情的进展逐渐衰退，地点定向力障碍是其中的一个重要表现。候艳红等［5］研究发现，色彩背景信息可以调节个体的生理状态,并影响到认知任务的完成，产生好的作业绩效。目前，采用色彩来调节老人的情绪、敏感度、心理等各种方面已成为业内共识［6］。丁锦红等［7］研究发现，图形信息的保持及提取较语言文字信息更为迅速和持久。上述研究为本次观察提供了理论基础。

4.2痴呆老人各项认知功能存在不同程度的下降，但在开展认知功能训练时笔者发现，痴呆老人对色彩和图形的识别方面保存着较好的功能。目前痴呆老人的精神心理评估量表中色彩图形方面能力的评估较为缺乏，色彩图形训练在日常认知功能训练虽有涉及，比如涂画训练、找不同训练等，但未进行专门的强化训练。因此建议在痴呆老人的认知功能训练中，增加色彩及图形的训练，多方面改善老人的认知功能。

4.3实际应用发现，按以往痴呆量表评估方法，只要能够回答出居住地点则评估为地点定向力正常，但老人在实际寻找居住地点时却出现困难，往往找不到住的地方；或者地点定向力评估为障碍，但在寻找居住地点时准确率却极高。因此，痴呆评估量表重点是评估老人对地点的记忆能力，对评估地点定向的实际能力尚存不足。而本次观察增加对老人实际地点定向准确率评价，更能准确评估地点定向能力，为地点定向力的研究开拓思路。

［1］金煜，倪娇娜，吴炯.老年痴呆和轻度认知障碍患者时间地点定向力受损情况探讨［J］.心脑血管疾病防治，2010,4（10）:95-96.

［2］American Psychiatric Association.Erectile Disorder.Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders,5th Edition（DSM-5）［M］.Arlington VA:AmericanPsychiatricPublishing,2013:426-429.

［3］何江，桂俊豪，余伍忠.MMSE、HIS、ADL在阿尔茨海默病筛查中的应用［J］.中国优生与遗传杂志，2005，13（7）:28-29.

［4］张明园.精神医学丛书-精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993:184-189.

［5］侯艳红，张林，苗丹民.色彩背景对视觉认知任务的生理学及绩效影响研究［J］.中国临床心理学杂志，2008，22（6）:34-36.

［6］张品，彭军.老年人和残疾人居住环境色彩的研究［J］.包装工程，2003，24（1）：86-89.

［7］丁锦红，林仲贤.图形信息在记忆系统中的保持与提取［J］.心理学动态，2000，8（1）:1-5.

（编辑陈明伟）

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2095-4441（2016）01-0054－03

2015-11-28