余 芳

( 开平市中心医院，广东 江门 529300)

子宫内膜息肉常发生在育龄期及绝经后的女性中。此病患者的主要临床表现为异常的子宫出血。对此病患者进行超声检查可发现其子宫内膜较厚。子宫内膜息肉有发生恶性病变的风险。与用电刀切除子宫内膜息肉相比，用冷刀系统（HEOS）切除子宫内膜息肉，对患者子宫内膜造成的损伤较少。但对子宫内膜息肉患者进行HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后其病情仍有可能复发。目前，临床上对接受HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的子宫内膜息肉患者常进行用药治疗，以预防其病情复发。口服药物的禁忌证较多、副作用较大。为HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的子宫内膜息肉患者使用左炔诺孕酮宫内节育系统预防病情复发的安全性较高[1]。在本次研究中，笔者主要探讨为接受HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的子宫内膜息肉患者使用左炔诺孕酮宫内节育系统预防病情复发的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019 年1 月至2020 年1 月期间在开平市中心医院接受HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术的42例子宫内膜息肉患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其出现经量增多、不规则阴道出血、经期延长等月经异常的情况。2）进行超声检查显示其子宫内膜出现增厚、回声不均匀、高回声等情况。3）其病情经宫腔镜检查及病理检查被确诊为子宫内膜息肉，其息肉的直径＞3 cm。4）其本人及家属对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：对本次研究使用的药物有禁忌证。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。参照组患者的平均年龄为（43.51±1.62）岁；其平均病程为（0.54±0.13）年；其中有11 例单侧子宫内膜息肉患者，10 例双侧子宫内膜息肉患者。观察组患者的平均年龄为（42.35±1.81）岁；其平均病程为（0.53±0.12）年；其中有10 例单侧子宫内膜息肉患者，11 例双侧子宫内膜息肉患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术，方法为：在患者月经干净后的第3 ～7 d，指导其取膀胱截石位，对其进行全身麻醉。将患者的宫颈完全暴露，用扩张器扩张其宫颈，置入宫腔镜。用适量浓度为0.9% 的生理盐水对患者进行膨宫操作，置入宫腔镜探头[2]。在宫腔镜下，判断患者息肉的位置、大小及数量。切除患者的息肉蒂，送检。术后，参照组患者未接受预防病情复发的治疗。为观察组患者使用左炔诺孕酮宫内节育系统预防病情复发，方法为：将左炔诺孕酮宫内节育系统放置于患者的宫腔内，并在宫腔镜下确认放置左炔诺孕酮宫内节育系统的位置正确。治疗后，定期对两组患者进行阴道超声检查，若其子宫内膜出现息肉或月经异常的情况未改善，可考虑对其进行宫腔镜检查。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者子宫内膜的厚度、病情的复发率、超声检查的结果及月经的情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者子宫内膜的厚度

治疗后的第1 个月，两组患者子宫内膜的厚度相比，P＞0.05 ；治疗后的第3 个月及第6 个月，观察组患者子宫内膜的厚度小于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者子宫内膜的厚度（± s）

表1 治疗后两组患者子宫内膜的厚度（± s）

组别 例数 治疗后的第1 个月子宫内膜的厚度（mm，x± ）s治疗后的第3 个月子宫内膜的厚度（mm，x± ）s治疗后的第6 个月子宫内膜的厚度（mm，x± ）s观察组 21 7.12±1.15 6.03±1.25 5.31±1.02参照组 21 7.16±1.21 7.26±1.16 7.34±1.36 t 值 0.110 3.305 5.472 P 值 0.913 0.002 0.000

2.2 治疗后两组患者病情的复发率

治疗后，观察组患者病情的复发率低于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 治疗后两组患者接受超声检查结果的异常率

治疗后，两组患者接受超声检查结果的异常率相比，P＞0.05。详见表3。

表2 治疗后两组患者病情的复发率

表3 治疗后两组患者接受超声检查结果的异常率

2.4 治疗后两组患者月经的情况

治疗后的第1 个月、第3 个月及第6 个月，两组患者中月经恢复正常患者的占比相比，P＞0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者月经的情况[%（例）]

3 讨论

子宫内膜息肉是一种妇科的常见病。此病患者的主要临床表现为发生异常的子宫出血。有研究资料显示，在子宫内膜息肉患者中，绝经后女性明显多于绝经前女性。子宫内膜息肉患者若病情严重，可发生内膜息肉恶性病变、不孕等。目前，临床上治疗子宫内膜息肉的常见方法有刮宫术、宫腔镜手术等。对子宫内膜息肉患者进行刮宫术，不能完全切除其息肉的根部，还可损伤其健康的子宫内膜，术后其病情的复发率较高。对子宫内膜息肉患者进行HEOS宫腔镜子宫内膜息肉切除术可完整切除其息肉，避免其子宫内膜受损，进而可降低其病情的复发率。用HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗较大的子宫内膜息肉时，可将息肉分割成几个部分，然后再将息肉全部取出。与进行刮宫术相比，对子宫内膜息肉患者进行HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后其恢复的速度较快，其病情的复发率较低。但接受HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的子宫内膜息肉患者仍有病情复发的风险。目前，临床上对接受HEOS宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的子宫内膜息肉患者常使用孕激素预防病情复发。但长期使用孕激素的患者易发生多种不良反应。为接受HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的子宫内膜息肉患者使用左炔诺孕酮宫内节育系统预防病情复发的效果较好。左炔诺孕酮可直接作用于患者的子宫内膜，可快速改善其月经过多的情况，且不会对其内分泌系统及卵巢功能产生不良影响[3-4]。为接受HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的子宫内膜息肉患者使用该系统预防病情复发，可避免其每天口服药物的麻烦，且其不良反应的发生率较低，对治疗的依从性较高[5]。为接受HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的子宫内膜息肉患者使用该系统预防病情复发的效果可维持5 年[6]。

本次研究的结果证实，为接受HEOS 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的子宫内膜息肉患者使用左炔诺孕酮宫内节育系统预防病情复发的效果显著。