杨淼

（上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心，上海 201901）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmoriary disease, COPD） 是社区常见的一种慢性呼吸系统疾病，常见于中老年人。 该病已成为危害人类生命和健康的重要公共卫生问题，患者可因吸烟、有害化学物质及肺组织、呼吸道、胸廓及神经中枢传导系统病变引起呼吸肌麻痹， 出现呼吸衰竭， 预后相对较差。COPD 康复期患者一般居家治疗，在常规治疗同时行呼吸肌功能锻炼，可有效缓解呼吸肌疲劳，提高肺功能，提高生活质量[1]。 呼吸肌功能锻炼有增强患者体质、改善患者缺氧状况、调节内环境等作用[2]。 为探讨呼吸肌功能锻炼在COPD 康复期患者家庭治疗中的促进作用， 该研究选择该院2018 年1—12 月收治的90 例COPD 康复期患者为对象， 研究呼吸肌功能锻炼对COPD 康复期患者的最佳家庭治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以90 例COPD 康复期患者为研究对象， 按随机数字表法分为两组，每组45 例。 对照组：男性26 例，女性 19 例；年龄 56～82 岁，中位年龄 62.5 岁；病程1～6 年，中位病程 4 年；锻炼前二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2）为（50.80±9.86）mmHg，动脉氧分压（arterial partial pressure of oxygen, PO2）为（85.93±15.47）mmHg，第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比 （percentage of forced expiratory volume in the first second to the predicted value, FEV1%pred） 为（36.93±8.86）%，1 s 用力呼气容积与最大肺活量比值（ratio of forced expiratory volume to maximum vital capacity, FEV1/FVC）检测值为（34.91±7.05）%。 研究组：男性 24 例，女性 21 例；年龄在 57～81 岁，中位年龄64.0 岁；病程 1～7 年，中位病程 4.5 年；锻炼前 PCO2为（51.31±9.94）mmHg，PO2为（86.71±14.86）mmHg，FEV1%pred 为 （37.42±7.98）%，FEV1/FVC 为 （34.96±7.23）%。 比较两组患者性别、 年龄和病程中位数及PCO2、PO2和 FEV1%pred、FEV1/FVC 等一般资料，组间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

给予对照组患者营养支持、维持酸碱平衡、糖皮质激素、祛痰抗感染、长期家庭氧疗（PO2＜55 mmHg或 SPO2＜88%）等常规治疗。

研究组患者在对照组基础上增加呼吸肌功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸操锻炼），具体内容如下：（1）腹式呼吸：在坐位、立位或平卧位下，患者分别将两手放在上腹部和前胸部，用鼻子缓慢吸气，膈肌下降至最大程度，腹肌松弛，腹部手感觉向上抬起；呼气时，膈肌因腹内压增大而上抬，呼吸潮气量增加。关键要做到吸到不能再吸，呼到不能再呼为度。（2）缩唇呼气：指导患者呼气时胸部前倾、腹部内陷，呈吹口哨样口唇，延长呼气时间，同时口腔压力增大，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。 吸气和呼气时间比为 1∶2 或 1∶3，尽量深吸慢呼，7～8 次/min，10～20 min/次，锻炼 2 次/d。 （3）呼吸操锻炼：双手上举，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹部凸出，弯腰，双手下垂并与上身垂直，同时缩唇呼吸，腹肌收缩。 吸气和呼气时间比同缩唇呼气。

两组患者均治疗1 年。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗1 年后的PCO2、PO2、FEV1%pred 和 FEV1/FVC 检测值。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者PCO2 和PO2 检测值比较

治疗后， 研究组的PCO2检测值低于对照组，PO2检测值高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者治疗后 PCO2 和 PO2 检测值的比较[（），mmHg]

表 1 两组患者治疗后 PCO2 和 PO2 检测值的比较[（），mmHg]

组别PCO2 PO2对照组（n=45）研究组（n=45）t 值P 值48.53±9.57 37.87±9.46 5.314 0.000 87.73±6.47 93.67±7.35 4.069 0.000

2.2 两组患者FEV1%pred 和FEV1/FVC 检测值比较

治疗后，研究组的FEV1%pred 和FEV1/FVC 检测值均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后FEV1%pred和FEV1/FVC 检测值的比较[（），%]

表2 两组患者治疗后FEV1%pred和FEV1/FVC 检测值的比较[（），%]

组别FEV1%pred FEV1/FVC对照组（n=45）研究组（n=45）t 值P 值40.60±7.65 44.02±7.97 2.077 0.041 38.71±8.64 50.44±9.39 6.167 0.000

3 讨 论

COPD 是一种呼吸功能障碍性疾病，临床表现主要有胸闷喘憋、呼吸困难、短气、慢性咳痰、咳嗽、意识障碍、水肿、紫绀等，病程呈缓慢进行性发展，可严重影响患者的劳动能力和生活质量。 康复期若处理不当，中老年人尤其肺功能差者更易复发，预后较差。随着老龄化程度加重，康复期患者居家治疗越来越受到关注。

呼吸肌无力是COPD 患者呼吸困难和运动能力下降的重要原因。呼吸操、缩唇呼气、腹式呼吸等呼吸肌锻炼的主要目的是提高呼吸肌的肌力和耐力。COPD 康复期患者行呼吸肌功能锻炼，可增强患者体质和机体免疫能力，同时能增强呼吸肌功能，增加潮气量，降低呼吸频率，减少呼气末肺容积，提高血氧饱和度和肺功能，改善缺氧状态，建立有效的呼吸模式，降低红细胞压积及全血粘度，调节患者内环境，改善全身各组织及心脑器官的血液循环，提高运动耐力和生活质量，经济实用，操作简单。 需要注意的是，呼吸肌功能锻炼仅适用于COPD 康复期患者，急性加重期慎用。

研究显示，呼吸肌功能训练能明显改善COPD 康复期患者的缺氧状态、临床症状及肺功能，提高生活质量[3-4]。 呼吸操锻炼能增加6 min 步行距离，改善肺功能，减轻呼吸困难程度，提高生活质量[5]。 慢阻肺康复期患者行呼吸肌功能锻炼3 个月后， 呼吸频率、心率、膈肌活动值恢复或接近正常值，呼吸困难评分、圣乔治问卷评分低于锻炼前，呼气峰值流速、最大呼吸中断平均流速、 最大肺活量、FEV1水平高于锻炼前，说明呼吸肌功能锻炼能有效改善肺功能与呼吸困难症状，提高生活质量[6]。对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行长期家庭氧疗配合呼吸肌训练，可显著改善肺功能，降低急性发作次数及住院次数，提高生活质量[7]。 针对居家COPD 患者开展呼吸肌康复锻炼联合有氧运动指导，能改善肺功能，增强运动功能[8]。

该研究以90 例COPD 康复期患者为研究对象，给予对照组常规治疗，给予研究组常规治疗联合呼吸肌功能锻炼，均治疗1 年。治疗后，研究组的动脉血气分析、肺功能测定指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在常规治疗基础上，呼吸肌功能锻炼可有效缓解COPD 康复期患者呼吸肌疲劳，降低呼吸肌耗氧，纠正CO2潴留和缺氧，促进患者康复，值得临床推广。