高世来

（哈尔滨市第一医院急诊内科，黑龙江哈尔滨 150001）

脑卒中具有起病突然、 致残致死率高等特点，若及时进行溶栓治疗，能尽量降低患者的死亡率，但急性期过后仍会残留不同的后遗症， 如肢体功能障碍，表现为偏瘫、步行能力受损、平衡能力障碍等，严重降低了患者的生活质量，因此建议患者危险期过后积极接受康复训练，以减少肢体活动障碍、促进血液循环、避免肌肉萎缩等[1]。对大部分患者而言，常规康复训练的疗效有限，近年来中医治疗技术开始应用于脑卒中患者康复中， 其中醒脑开窍针刺法的应用率较高，但是其具体疗效有待分析[2]。 为此，该研究选取2019 年6 月—2020 年11 月该院收治的56 例脑卒中患者为研究对象，分析醒脑开窍针刺法联合康复训练的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的56 例脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组（27 例）和观察组（29 例）。观察组中，男 17 例， 女 12 例； 年龄 50～79 岁， 平均 （63.69±12.32）岁；病程 4～7 d，平均（5.51±1.45）d。 对照组中，男 15 例， 女 12 例； 年龄 51～79 岁， 平均 （64.52±13.47）岁；病程 4～7 d，平均（5.51±1.45）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：首发的脑卒中患者；一侧下肢运动功能障碍；患者和家属均自愿入组接受治疗，并签署知情同意书。

排除标准：合并其他肢体疾病或手术史者；合并骨折、外伤等疾病者；下肢浅感觉功能障碍、糖尿病周围神经病变；肝肾功能异常者等。

1.3 方法

两组患者均接受脑卒中对症治疗：开放静脉通道补液，维持水电解质平衡；积极控制高血糖、低血糖及血压等指标；根据患者病情给予营养支持，必要时实施肠内营养等。

在上述治疗基础上，对照组实施康复训练：患者病情稳定48～72 h 后，开始训练。患者卧位，按摩患者患侧肢体后，牵拉其患侧关节，活动至可允许的活动极限，随后进行近端固定、远端牵拉，每个关节活动时间为 20～30 s，持续运动 5～10 次，持续活动 20～30 min；逐渐抬高患者床头，使患者适应坐位，开始坐位平衡训练，逐渐减少支撑面、升高重心高度过渡到站立位平衡训练，每次训练20～30 min；患者可站立后，利用平行杠进行步行训练，借助镜子，指导患者观察自己的步态，学会控制走姿，每次训练20～30 min。 持续康复训练4 周。

观察组在对照组基础上增加醒脑开窍针刺法治疗：选穴主穴为水沟、双内关、双三阴交，辅穴为双风池、双翳风、双完骨；根据肢体偏瘫情况随证配穴，加极泉、委中、尺泽、合谷等。患者取仰卧或坐位，保持姿势稳定，使用一次性使用无菌针灸针。 选取华佗牌不锈钢针进行局部针刺治疗，针深1.5～2 寸，将针反复轻插重提，以针刺局部麻胀或肢体抽动为宜。 每日治疗1 次，每次 30 min，持续治疗 6 次后，休息 1 d，共治疗4 周。

1.4 观察指标

1.4.1 步态评估

采用Vicon 步态分析系统（Gait Analysis-Vicon，英国 VICON 公司制，V-612 型，国械注进20152210783）[3]评估患者步态情况。 指导患者站立，然后在步道上直线匀速行走，采集患者静止站立相和日常行走模式下走相数据，重复测试3 次，统计患者步态参数的数值。

1.4.2 平衡功能评估

采用 Berg 平衡量表（Berg balance scale, BBS)[4]和Tinetti 平衡与步态量表 (Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment)[5]评估患者的平衡能力；BBS 评分范围为0～56 分， 分值越高表明患者平衡能力越好；Tinetti 评分范围为0～16 分， 分值越高表明患者平衡能力越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据。 该研究 BBS 评分、Tinetti 评分等计量资料以（）表示，采用t 检验；以[n(%)]表示性别、年龄等计数资料，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组步态评估结果比较

干预前， 两组Vicon 步态分析系统各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后步长、步速、步频、足廓清、足跟落地角度均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组干预后支撑相百分比、摆动百分比和脚尖离地角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

2.2 两组平衡能力比较

干预前，两组BBS 和Tinetti 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组干预后 BBS 和 Tinetti 评分均显著高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组步态评估结果比较（）

表1 两组步态评估结果比较（）

间 观察组（n=29）对照组（n=27）t 值 P 值前后0.136 5.036 0.795 0.018前后0.183 6.314 0.815 0.017 P 值步频（步/min） 干预前干预后0.252 4.036 0.796 0.019 t 值P 值支撑相百分比（%）干预前干预后0.236 0.403 0.756 0.682 t 值P 值摆动百分比（%） 干预前干预后0.207 0.191 0.856 0.752 t 值P 值足廓清（cm） 干预前干预后0.216 4.233 0.842 0.021 t 值P 值足跟落地角度（°） 干预前干预后0.139 4.803 0.752 0.024 t 值P 值脚尖离地角度（°） 干预前干预后0.152 0.326 0.826 0.752 t 值P 值43.92±7.26 57.35±6.35 7.498 0.000 92.98±9.02 121.03±9.38 33.499 0.000 99.68±7.56 116.02±7.23 8.412 0.000 64.25±5.27 61.98±8.67 1.205 0.233 33.12±2.03 35.76±2.57 4.341 0.000 10.97±1.02 14.58±1.26 11.992 0.000 18.23±1.32 23.03±1.73 11.879 0.000﹣53.62±1.18﹣56.67±2.13 6.745 0.000 44.03±8.65 50.24±7.56 2.809 0.000 93.11±7.69 109.68±10.58 6.583 0.000 100.21±8.26 107.02±8.57 2.973 0.000 63.92±5.03 62.01±9.11 0.954 0.345 33.15±2.13 34.56±3.49 1.792 0.079 10.79±2.97 12.18±1.33 2.220 0.031 18.31±1.14 20.76±2.46 4.695 0.000﹣53.69±1.20﹣55.75±1.98 4.623 0.000

表 2 两组 BBS 和 Tinetti 评分比较[（），分]

表 2 两组 BBS 和 Tinetti 评分比较[（），分]

分组BBS 评分治疗前 治疗后Tinetti 评分治疗前 治疗后观察组（n=29）对照组（n=27）t 值P 值43.02±7.15 43.11±6.89 0.152 0.726 54.03±7.24 48.02±7.11 7.203 0.008 13.29±2.57 13.41±3.25 0.122 0.826 16.42±2.03 14.13±1.97 5.023 0.013

3 讨 论

脑卒中是临床高发的脑血管疾病，患者多残留肢体运动功能障碍，其中步行能力受损者可达80%。 患者偏瘫侧肢体肌肉痉挛、肌力下降，导致两侧肌张力不对等、重心失衡，进而引发步态及平衡功能障碍，致使患者无法独立行走，严重损害生活质量。 康复训练是改善脑卒中预后肢体功能障碍的可靠手段，对于下肢运动功能损害的改善效果较好，但患者步行功能和平衡能力的重建是脑卒中患者康复的首要目标[6-7]。

中医针刺疗法在脑卒中后步行功能损害方面具有较好的治疗效果。 中医认为脑卒中属“中风”范畴，其病机为窍闭神匿、神不导气、元神无所依附、肢无所用， 患者在运动障碍的同时会伴有下肢感觉障碍、足部感觉障碍，对其步行能力产生很大影响。 常规康复训练可改变脑卒中患者的肌肉力量，进而影响其步态参数。 而醒脑开窍针刺法可调元神、通气血、健脑醒神、通阴维脉、疏通经络、滋养经脉，缓解肌肉痉挛，改善肌力及关节僵硬状态[7-8]。 醒脑开窍针刺法在康复训练的基础上能产生强大的肌肉效应，激活中枢神经，使患者逐渐改善缺失的平衡能力。

该研究结果表明， 观察组干预后BBS 和Tinetti评分显著高于对照组，提示该联合干预方案可有效改善患者平衡能力，与相关文献研究结果一致[9-10]。 此外，该次研究还发现，观察组干预后Vicon 步态分析系统步长、步速、步频等显著高于对照组，可知联合干预可更好地改善患者步态，有助于其步行功能恢复。

综上所述，醒脑开窍针刺法结合康复训练可有效改善患者平衡功能障碍，纠正患者异常步态，有助于改善脑卒中患者预后活动能力，临床应用价值较高。